案例一

王某某，男，24歲。1971年4月20日初診。

主訴：右側膝、踝關節(jié)疼痛，時輕時重1年余，加重5個月。

病史：1969年5月因外出露宿濕地引起右側膝關節(jié)疼痛，時痛時止，遇冷則甚，日漸加重，逐漸波及踝關節(jié)。至1970年底，關節(jié)開始腫大，并伴有灼熱感。在當?shù)卦灾兴幦缧±m(xù)命湯加減、青霉素、潑尼松、保泰松等治療無效，而來此就診。

現(xiàn)癥：患者面色萎黃，右側膝踝關節(jié)腫大，疼痛拒按，且伴有灼熱感，屈伸受限，步履困難，心煩不欲飲食，大便溏，小便黃。舌紅、苔黃薄膩，脈數(shù)。

診斷：痹證（熱痹）。

辨證：風寒濕邪郁久化熱，濕熱阻滯，氣血運行失暢。

【治則】 清熱利濕，祛風活血通絡。

【處方】 蒼術7克 黃柏15克 防己20克木瓜20克 薏苡仁30克 萆薢15克 澤瀉13克牛膝15克 紅花8克 土元10克 地龍15克秦艽13克

4月30日復診：上藥連服9劑，關節(jié)腫痛明顯減輕。效不更藥，繼續(xù)服用，僅在用量上稍有變動。

5月15日三診：服上方14劑，膝、踝關節(jié)腫脹均消，疼痛亦不甚明顯，屈伸基本正常，膩苔已退，脈亦不數(shù)，熱象已不明顯。改用養(yǎng)血舒筋之法治之，以善其后。

【處方】 當歸15克 赤芍、白芍各13克 雞血藤25克 木瓜20克 薏苡仁30克 牛膝15克秦艽15克

四診：第2方共服10劑左右，腫未復起，痛亦基本消失，僅氣候變化或活動時間過長稍有感覺。囑停藥。至今未再復發(fā)。

按：痹者即閉阻不通之意。痹有風寒濕痹和熱痹之分。熱痹者既可由風寒濕痹轉化而來，亦可由直接感受濕熱之邪而成。本患者初由露宿濕地引起，遇冷則痛，1年多以后出現(xiàn)持續(xù)性關節(jié)腫痛，舌紅苔黃膩，小便短赤。說明開始系感受風寒濕邪未得及時解除，日久隨陽勝之體蘊而化熱，《素問·痹論》曰“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。又說“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱”。病屬熱痹，系由濕熱引起。濕熱流注關節(jié)，氣血瘀滯，則關節(jié)腫痛灼熱；心煩為熱盛之象，便溏，溲黃，舌苔黃膩，脈數(shù)乃濕熱相兼之征。方中黃柏、萆薢、澤瀉、蒼術，清熱除濕，防己、薏苡仁，利水滲濕；牛膝、木瓜，活血舒筋而利關節(jié)；秦艽，祛風濕；土元、地龍、紅花，活血化瘀以通絡。諸藥合用，濕熱清，血脈通，腫痛消減；筋脈舒，關節(jié)利，則活動自如。

痛則不通，不通則痛。痹證的突出癥狀是疼痛，而疼痛的產生又與氣血運行失暢有關，治療上當樹立“動”的觀念，以通其滯，以通為法。臨床實踐證明，諸如祛風、散寒、除濕、清熱等法，只有結合適當?shù)幕钛?、通?jīng)、活絡之品療效才佳。

案例二：痹證（類風濕關節(jié)炎）

陳某某，女，25歲。

1963年9月自感右腰部疼痛，牽及右下肢亦痛，經(jīng)省某醫(yī)院X線檢查診為右骶髂關節(jié)炎，治而未效，并延及全身大小關節(jié)。指、趾、脊椎、胸鎖、下頜關節(jié)均腫痛，膝、肘、踝、肩關節(jié)腫痛尤甚，隨氣候變化加重，穿衣、翻身亦不能自理，極為痛苦。查血沉：67毫米／小時。后以“慢性類風濕關節(jié)炎”收住院，曾用抗炎松、保泰松、潑尼松龍等藥達5個多月病無進退，體質更差，方勸其出院。

患者諸肢節(jié)腫痛，徹夜不眠，食欲極差，于1964年2月10日收住我院。當時大小關節(jié)均腫痛，膝腫尤甚（面積18cm×19cm×14cm），遇風寒更劇，得溫稍舒，下頜關節(jié)腫痛，咀嚼受限，食欲極差，頭暈心悸，消瘦乏力。舌質黯紅、苔厚色白，脈弦細數(shù)。緣由風寒濕侵襲，寒郁化熱，濕熱留于關節(jié)而生斯疾。治宜利濕清熱，通經(jīng)活絡，兼以和中。

【處方】 蒼術20克 黃柏10克 厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉各12克 龍膽草10克 防己、絲瓜絡、木瓜、牛膝各15克 土茯苓30克 甘草3克

【用法】 水煎服。

服上方1個月，食欲增進，精神較前好，關節(jié)腫脹稍輕，痛已能忍，但腰部沉痛較前相應突出，脈弦，舌質正常，薄白苔。治宜健脾祛濕，強腰健筋，活絡止痛。

【處方】 黃芪30克 防風12克 木瓜、川牛膝、川續(xù)斷各15克 土茯苓30克 薏苡仁、杜仲、桑寄生各20克 穿山甲、土元各12克 甘草3克

至7月5日，服上方4個多月。諸肢節(jié)腫脹基本消失，生活基本自理，腰沉痛減輕，惟四肢關節(jié)發(fā)僵，活動失靈。治宜補氣養(yǎng)血，除風濕，利筋骨，通經(jīng)活絡。

【處方】 黃芪30克 當歸12克 白芍20克木瓜、牛膝、川續(xù)斷、伸筋草各15克 土茯苓30克 穿山甲、土元各12克 紅花、防風、全蝎各6克甘草3克。

【用法】 水煎服。

至10月1日，服上藥近90劑。除腰部沉困，天氣變化關節(jié)稍僵以外，他無不適。當時正值冬月，患者畏其復發(fā)，仍以上方服至1965年5月1日出院。至今，16年來參加勞動一如常人，未再復發(fā)。

按：本例為風寒濕邪氣侵襲郁而化熱，濕重于熱的證候，故第一方重在清除濕熱以攻邪。如蒼術、黃柏、龍膽草，清熱燥濕；茯苓、澤瀉、防己，利水除濕；絲瓜絡通絡中之濕，木瓜除筋骨之濕，厚樸、陳皮，一為佐涼藥傷胃而用，二為氣行濕行所施。因抓住了病之癥結，所以服1個月，則食增腫痛減輕。

類風濕的主要特點為諸肢節(jié)梭形腫大。古有“無濕不作腫”之說。用黃芪、防風通補十二經(jīng)，茯苓、薏苡仁除濕健脾。對久病體虛痰濕流注之證較之單純利尿為優(yōu)，此乃第二方之要意。至于杜仲、桑寄生、川續(xù)斷等，補肝腎強腰足以健筋骨，穿山甲、土元，通經(jīng)活絡止痛，并治關節(jié)強硬。

嚴重的類風濕關節(jié)炎，每致關節(jié)強硬而失去勞動能力，所以第三方重用木瓜、伸筋草等，通經(jīng)活絡以利筋骨，重用當歸、白芍，黃芪，補氣血以濡筋骨，更用土元、穿山甲（代）、全蝎等蟲類藥物，搜風活絡以止痛。從而使重證多發(fā)性類風濕關節(jié)炎在七八個月內基本治愈并恢復了勞動能力。對風濕病，世醫(yī)多用羌獨活、川草烏等，而本例則是通過清熱燥濕調整氣血來實現(xiàn)的，此實為用藥之獨到處。

案例三

王某某，男，61歲。1978年7月21日初診。

全身關節(jié)重著疼痛2年，加重10天。四肢關節(jié)輕度水腫，步履困難，疲乏無力，脘痞納呆。舌質淡、苔白滑，脈濡。證屬著痹。治宜除濕通絡，祛風散寒。

【處方】 薏苡仁30克 當歸12克 川芎12克 麻黃9克 桂枝9克 羌活12克 獨活12克防風12克 制川烏12克 蒼術15克 雞血藤30克 防己12克 木瓜12克

上藥服4劑，關節(jié)腫消，疼痛減輕，食欲好轉，行走有力。

守方去麻黃、獨活，減其辛散之力，加黃芪30克，益氣扶正。繼服4劑，全身關節(jié)疼痛消失，活動止常，無明顯不適。

案例四

馮某某，男，56歲。1979年7月22日初診。

腰痛連及右下肢10天，臥床5天，夜重晝輕，畏風。舌苔薄白，脈弦緊有力。證屬行痹。治宜祛風通絡，散寒止痛。

【處方】 防風12克 麻黃9克 羌活12克秦艽12克 當歸15克 紅花9克 川牛膝12克木瓜24克 全蝎9克 制川烏9克 甘草9克4劑。

二診：竄痛減輕，舌苔薄黃少津，擬上方去麻黃、羌活以防辛燥傷津。繼服4劑。

三診：已能下床活動，夜間仍痛。舌體胖、苔薄白而潤，脈濡細。遵上方加山藥30克，薏苡仁30克，黃芪30克益氣健脾祛濕。繼服4劑，諸癥痊愈。

按：《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！逼滹L氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。案例三、案例四，雖有著痹、行痹之異，但均因風寒濕邪痹阻經(jīng)絡，阻滯氣血，流行不暢，關節(jié)不利所致。故二者皆用當歸、麻黃、防風、羌活、川烏、木瓜，祛風散寒勝濕。案例三濕邪偏勝，是以加薏苡仁、獨活、蒼術、防己，健脾勝濕，因其癥狀表現(xiàn)在全身關節(jié)，故復加川芎、雞血藤，通經(jīng)活絡，案例四風邪偏勝，治當重用祛風之品。全蝎、紅花、川牛膝三味配伍，妙在活血祛風。因其癥狀表現(xiàn)在下肢，故取秦艽善除下肢之風濕，且伍以甘草緩急止痛。

上述兩例，同中有變，變而有據(jù)，邪祛瘀活，氣血通暢，關節(jié)自利，疼痛乃愈。

案例五

趙某某，女，58歲。

初診：1975年4月17日。

主訴：手指關節(jié)腫痛3年。

病史：患者于1972年3月中旬，惡寒發(fā)熱，兩手腫痛，逐漸波及肩、肘關節(jié)，陰雨天加重，經(jīng)服中藥好轉。1975年4月，又感受風寒之邪，致使病情復發(fā)，來院求余診治。

檢查：痛苦面容，四肢各關節(jié)紅腫熱痛，增粗變形，不能屈伸，痛不可觸，扶拐緩行。納減，口干渴。舌質黯紅，苔黃，脈象細數(shù)無力。

診斷：熱痹。

辨證：風濕之邪入里化熱，流注經(jīng)絡關節(jié)。

【治則】 益氣清熱利濕，化瘀止痛。

【處方】 黃芪30克 蒲公英30克 金銀花30克 生石膏30克 防己12克 桃仁10克 懷牛膝15克 木瓜24克 制乳香、制沒藥各10克 甘草6克

二診（4月21日）：服3劑，關節(jié)痛不減，惡心腹瀉。按原方去制乳香、沒藥，加黃芪30克，炒山甲15克，罌粟殼10克。

三診（6月26日）：守方服60劑，關節(jié)紅腫消失，手指關節(jié)可屈伸，仍雙側外踝痛甚。治以益氣清熱，通經(jīng)化瘀。

【處方】 黃芪30克 生地黃30克 地骨皮30克 金銀花30克 薏苡仁30克 五加皮30克炒山甲10克 當歸12克 紅花10克 桃仁10克全蝎10克 懷牛膝30克 雞血藤30克 木瓜20克

四診（8月9日）：上方服30劑，關節(jié)痛消失，伸屈自如，棄拐行走。原方去全蟲繼服5劑鞏固療效。

按：《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！比槐钥傆捎谡龤馓撊醪荒芸褂?，邪氣乘虛侵襲經(jīng)絡，致氣血運行不暢。濕邪流注關節(jié)，則關節(jié)腫大活動不便。其病理變化總以瘀阻為主。本案為外受風濕之邪，邪入里化熱，流注關節(jié)，發(fā)為是證。故方用黃芪、當歸，益氣養(yǎng)血，配辛涼甘寒之金銀花、蒲公英、生石膏，清熱解毒，薏苡仁、白術、防己、茯苓皮，祛經(jīng)絡之濕，紅花、桃仁、懷牛膝、木瓜、制乳沒，通經(jīng)活血止痛，增炒山甲可通瘀活絡，罌粟殼既可止泄，又助鎮(zhèn)痛之力。病屬頑疾，辨證既明，只宜守法緩圖其功，服藥計90余劑，病獲痊愈。

案例六：痹證（蛛網(wǎng)膜粘連）

李某某，男，30歲。1971年7月20日初診。

病史：1969年12月開始右肩臂痛，天氣變化則痛劇，按風濕治之，癥狀略減。越年，右髖及膝關節(jié)疼痛加重，有時痛連小腿及足底，行走困難，日漸加重，腰不能屈。某醫(yī)院診為“腰椎間盤突出癥”，建議推拿。經(jīng)治2個月余，癥狀無明顯改善。腦脊液呈黃色（黏稠狀）。脊髓造影診為“蛛網(wǎng)膜粘連”，曾用青霉素、維生素B1治療罔效，轉服中藥。

現(xiàn)癥：除上癥外，下肢腿足腫脹熱痛，麻木不仁，不能行走，二便失禁。舌質紅，苔黃厚膩，脈沉細。證屬寒濕郁久化熱之象。治宜清化濕熱，活血祛風，化瘀通絡。

【處方】 金銀花30克 連翹15克 蒲公英30克 丹參30克 全蝎9克 烏梢蛇9克 當歸12克 桃仁9克 紅花6克 川牛膝30克 木瓜15克 甘草6克

【用法】 10劑。水煎去渣，早晚服。

二診：服藥后，疼痛較前好轉，然偶爾復痛如故。是以加重活血化瘀之制乳、沒各9克，自然銅（煅）30克，琥珀3克（沖）。續(xù)服10劑。水煎去渣。

三診：服上藥后，疼痛大減，惟二便失禁。故上方加仙靈脾30克，阿膠15克，鹿角膠15克。15劑。水煎，去渣服。

四診：癥狀基本控制，為鞏固療效，治以補益脾腎，活血通絡。

【處方】 黃芪30克 熟地黃24克 懷山藥30克 續(xù)斷30克 補骨脂30克 木瓜15克 雞血藤30克 甘草6克

【用法】 10劑。水煎去渣。藥后諸癥悉除，恢復工作。

按：蛛網(wǎng)膜粘連一癥，從臨床表現(xiàn)來看，類似中醫(yī)文獻所記載的風、痰、痿、痹等病證，內因為元氣虛損，外因為風、濕、痰痹阻經(jīng)脈而致。此例為肺衛(wèi)不固，機體腠理空疏，風寒濕邪閉阻經(jīng)絡。因寒主收引，濕邪重濁，二者均為陰邪，陽氣失于溫煦，氣血流行不暢，故腰酸痛沉重，體難轉側。寒濕郁久化熱，故腿足腫脹熱痛，舌苔黃厚。熱郁濕滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，故筋縮，肌膚麻木不仁，肢體重著。脈沉細，沉主腎，細主血少，故為腎虛。古人有“腎為胃之關”之說，腎虛關門不利而二便失禁，濕熱郁久，傷津耗液，腎藏精生髓，腎虛精髓虧少，肝腎陰虛，精血不能互生，精血虧，不能灌四末，榮筋骨故步履難行。本例痹證經(jīng)久不愈，寒濕化熱，故常投以金銀花、連翹、蒲公英，清熱消腫；丹參、紅花、川牛膝、木瓜，通經(jīng)活血化瘀；全蝎、烏梢蛇，祛風定驚，解毒消腫；阿膠、鹿角膠補養(yǎng)精血。俾精血生，絡脈通，痹自瘳矣。

案例七

曹某某，男，78歲。1976年4月28日初診。

自述發(fā)病3個月，開始出現(xiàn)周身團塊，瘙癢難忍。團塊消后即見手足腫脹，手自腕下，足自踝下，腫如發(fā)糕，但脹不痛。他處均無脹形，食欲欠佳，兩肩困痛。在兩個醫(yī)院均診為“風濕性關節(jié)炎”。在另一醫(yī)院中醫(yī)科診為脾濕。各執(zhí)紛論，中西藥久服不效，遂來我院求治。診見：舌苔薄白，脈弦大有力。辨證為肝木乘土，脾氣壅于四肢。治宜疏肝健脾，化濕通絡。以逍遙散加半夏、白芥子、梔子、五加皮治之。

【處方】 柴胡9克 當歸15克 白芍18克白術12克 茯苓18克 薄荷3克 炒白芥子9克梔子9克 半夏9克 五加皮9克 甘草6克生姜3片（引）

【用法】 3劑。水煎服。

5月2日二診：腫略消，肩痛大減，效不更方，繼服6劑。

5月8日三診：手足腫脹大消，但活動后仍加重，脈轉緩和。乃久病脾虛之象，上方去五加皮，加黨參15克。6劑。

5月15日四診：手足腫脹已基本消失，惟右手略有腫象，兩肩微痛不舒。為脾虛不運，濕滯經(jīng)絡。仍宗上方加薏苡仁15克。5劑。

5月22日五診：右手腫脹已消退，但過勞后仍感腫脹，脈緩和。仍以上方加鉤藤15克。6劑。

5月29日六診：兩手腫已完全消失，但食欲略差，兩臂仍有微痛。舌苔薄黃膩，脈緩有力。于上方去白術，加佩蘭9克，蒼術12克。6劑。

6月4日七診：上藥服后，手足腫脹基本消失，右手指伸屈不利，食欲較前好轉，苔白膩，脈緩。

【處方】 柴胡9克 當歸15克 白芍18克茯苓15克 蒼術12克 黨參15克 白芥子9克梔子9克 佩蘭9克 鉤藤15克 半夏9克 秦艽9克

【用法】 生姜、大棗為引。

6月10日八診：上方間日一服。5劑后，腫脹全消，惟左手指屈伸略有不利，飲食尚可，余無不適。舌正常，脈略弦大。上方去佩蘭、秦艽、蒼術，加白術12克，木瓜9克。帶方回家。后隔2個月來函，言其藥服10劑，腫脹即消失，手指屈伸自如，2個月來勞累亦不復作。

按：本患初系風邪傷表，營衛(wèi)不和，致身起團塊。后雖團塊消失，但風邪已由表入里?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸帮L氣通于肝?！备问茱L邪則郁而不伸，郁則橫逆，必凌脾土，脾土壅滯，故手足腫脹?！妒颐劁洝て畏ā吩疲骸吧w木作祟，則脾不散當其鐸，氣散于四肢，結而不伸，所以作楚?！狈ó斒韪谓庥?，和脾通絡，俾木氣調達，脾氣舒和，而腫脹自消。雖投藥40余劑，但基本方未變，始終以逍遙散加減變化而奏全功。

案例八

王某某，女，52歲。1978年4月9日初診。

主訴：兩肘、腕、踝關節(jié)酸痛2年，加重月余。

病史：于2年前因汗出受涼而致諸關節(jié)酸重疼痛，小關節(jié)變形且痛，日輕夜重，隨氣候變化加劇，反復發(fā)作。曾在鄭州、開封等地醫(yī)院診療，均診為“類風濕關節(jié)炎”，歷經(jīng)治療，病情反日趨加重而前來求診。

現(xiàn)癥：除上癥外，患體怕冷惡風，面色萎黃，形體消瘦，失眠。查諸關節(jié)腫脹變形，活動受限。舌質淡、苔白膩，脈沉緊。證屬風寒濕邪相搏，阻滯經(jīng)絡，寒濕凝澀，氣血運行受阻，不通則痛。診為痛痹（類風濕關節(jié)炎）。治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡，活血止痛。

【處方】 生川烏15克 附子20克 桂枝10克 熟地黃30克 當歸30克 紅花10克 雞血藤30克 伸筋草30克 牛膝15克 地楓皮15克木瓜15克 防己15克 薏苡仁30克 木香10克

【用法】 水煎服。

配合針灸：上肢取外關、曲池。下肢取足三里、絕骨、解溪。每天1次，10次為1個療程。

二診（4月23日）服上藥12劑關節(jié)腫痛大減。仍宗上方加減服用。

【處方】 川烏10克 附子10克 當歸30克雞血藤30克 木瓜15克 防己15克 薏苡仁20克 黨參15克 茯苓20克 炙甘草20克 焦山楂、焦麥芽、焦神曲各20克

【用法】 10劑。水煎內服。

三診（5月3日）：上藥服畢，疼痛消失，飲食增加，惟關節(jié)強直活動受限改善不著。后改擬人參再造丸和伸筋丸調治月余，諸癥悉除。

按：《素問·痹論》曰：“痹者各以其時，重感于風寒濕之氣也?！北纠騽诤钩?，腠理空疏，風寒濕邪乘虛侵襲，邪伏血脈，留連筋骨，經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。方用川烏、附子、桂枝，大辛大熱溫經(jīng)散寒，用熟地黃、當歸、雞血藤等活血養(yǎng)血，附子配熟地黃可去附子之剛燥，又可緩熟地黃之滋膩，陰陽雙補，各擅其長；更加伸筋草、地楓皮、木瓜、防己、薏苡仁除風祛濕，共奏溫經(jīng)通絡散寒除濕止痛之功。

案例九：痹證（頑固性坐骨神經(jīng)痛）

蔡某某，男，63歲。1976年12月5日初診。

右臀部竄痛半年，常竄及右小腿及足趾，酸脹而痛，時如錐刺，心煩意亂，睡臥不安，經(jīng)多處西醫(yī)檢查，均確診為“頑固性坐骨神經(jīng)痛”。曾用針、藥、理療罔效，而求余治療。

診見形體壯實，表情痛苦，不能起坐，右側腰部，下肢，關節(jié)竄痛，但外無異常形征。舌質略黯滯，六脈沉澀。

診斷：痹證（久痛入絡，瘀阻益甚）。

【治則】 活絡化瘀，暢痹止痛。

【方藥】 血府逐瘀湯加減。

【處方】 當歸10克 川芎10克 生地黃30克 柴胡20克 川牛膝10克 枳殼10克 桃仁10克 紅花6克 大土元6克 赤芍10克 甘草6克

服3劑，疼痛明顯好轉，能轉側，已坐起。服6劑，下床行走自如。以其年老病久，肝腎虧損，后以壯腰健腎丸，囑服半月，鞏固療效。追訪1年，未見復發(fā)。

按：本病痹證已久，勢必兼瘀，參合脈澀、舌黯滯等皆瘀血之象。用王清任血府逐瘀湯活血之力，但原方為治胸中瘀阻名方，今去桔梗加土元以其病在下肢故也?；钛畡┱龑︷鲅C，故效卓著。

案例十：痹證（下肢深部靜脈炎）

祁某某，女，18歲。1981年4月8日初診。

病史；患者因下水后下肢腫脹，某醫(yī)院診斷為“下肢深部靜脈炎”。經(jīng)治罔效。

現(xiàn)癥：體熱，兩腿與足部腫脹熱痛，尤以股內側較為明顯，按之痛甚，局部皮膚紫黯，周身不適，倦怠乏力，行動不便，口干稍苦。舌質紅絳、苔薄黃，脈數(shù)。

辨證：寒濕侵犯，日久化熱，熱毒偏盛，氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)。

【治則】 清熱解毒，活血化瘀。

【方藥】 四妙勇安湯加味。

【處方】 金銀花30克 玄參30克 當歸40克 牡丹皮12克 赤芍12克 連翹30克 紫草15克 桃仁20克 紅花20克 郁金10克 雞血藤30克 川牛膝18克 甘草30克 5劑。

4月13日二診：下肢郁熱腫脹減輕，余癥緩解。舌質紅、苔薄黃，脈稍數(shù)。擬上方稍有增減：金銀花30克，玄參30克，當歸40克，牡丹皮15克，赤芍12克，連翹30克，紫草15克，桃仁20克，紅花20克，生地黃30克，黃芩10克，甘草30克，雞血藤30克，川牛膝18克。5劑。

4月19日三診：諸癥悉退，舌、脈趨于正常。宗上方去黃芩，加生卷柏。調理2個多月，臨床治愈。囑忌食辛辣等刺激性食物，至今半年情況良好。

按：本例下肢深部靜脈炎，癥似痹證。究其病因，系寒濕侵襲，氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)，寒濕化熱，熱毒偏盛，故遵《素問·至真要大論》“逸者行之”之旨，采取清熱解毒，活血化瘀治則。投以四妙勇安湯加味。方中金銀花、連翹、紫草，清熱解毒，玄參、牡丹皮，滋陰涼血，當歸、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤，活血化瘀，牛膝引諸藥直達病所。諸藥相伍，俾毒解，血活，瘀祛，絡通，肢腫熱痛自瘥。

案例十一：熱痹

劉某某，女，30歲。1970年12月15日初診。

主訴：周身關節(jié)疼痛近2年。

病史：患者1969年開始左髖疼痛，并逐漸加重，后發(fā)展到腰及四肢關節(jié)灼熱腫痛難忍，不能行走。1970年8月以來，則臥床不起，不能轉側。經(jīng)某醫(yī)院予以針灸及中藥200余劑，治療無效而來求診。

現(xiàn)癥：肢體關節(jié)灼熱腫脹，痛不可觸，難以屈仰，不能活動。

檢查：舌質紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

診斷：熱痹。

辨證：濕熱蘊結，壅阻經(jīng)絡。

【治則】 清熱利濕，祛風通絡。

【方藥】 自擬清熱宣痹湯加減。

【處方】 知母12克 生石膏30克 防己12克 桂枝6克 忍冬藤30克 尋骨風30克 桑枝30克 黃柏9克 葛根12克 生薏苡仁30克 甘草6克

二診：上方服用33劑，肢體關節(jié)灼熱消失，腫痛大減，已能下床走路及做家務活動。上方加白術12克，茯苓20克。繼服。

三診：上方又服10余劑后，可下田做一般勞動。

追訪3年未再復發(fā)。

按：《素問·痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！庇终f：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為熱痹?！闭f明痹證發(fā)生的病因病理為風、寒、濕、熱之邪，閉阻經(jīng)絡，邪滯關節(jié)，各隨其邪而發(fā)病。本例為濕熱之邪閉阻經(jīng)絡，流注關節(jié)，證屬熱痹。由于濕熱之邪蘊結，閉阻經(jīng)絡，流注關節(jié)。故癥見肢體關節(jié)灼熱疼痛，痛不可忍，難以屈伸，不能活動。舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，均為熱盛兼濕之征。方中知母、生石膏、忍冬藤、葛根，清火散熱；防己、黃柏，燥濕清熱；桂枝、尋骨風、桑枝，通經(jīng)活血祛風；茯苓、白術、生薏苡仁，健脾滲濕。本例有熱有濕，熱為陽邪，非知母、生石膏不足以清火散熱，濕為陰邪，非桂枝辛溫不足以通陽祛濕。藥物寒溫并用，相互制約，對立統(tǒng)一。共奏清熱通絡、祛風利濕之功。

案例十二

吳某某，男，32歲。1978年11月8日初診。

患者勞動后，汗出當風，而致四肢關節(jié)疼痛，屈伸不利，遇風雨天則劇，繼則，腰脊強急，困乏，納差。舌質淡、苔膩微黃，脈細數(shù)無力。證屬風濕阻滯，郁而化熱，筋脈失養(yǎng)。診為風濕痹證。治宜清熱利濕，活絡止痛。

【處方】 土茯苓30克 川萆薢39克 金銀花20克 薏苡仁30克 生白芍30克 青木香30克木瓜12克 川牛膝15克 當歸12克 紅花9克麥芽30克 甘草15克1

1月21日復診：上方服12劑，疼痛稍減，腰脊乃舒，食欲增進。此乃濕熱已去，正氣未復，筋脈失養(yǎng)。治當益氣舒筋，活絡止痛。

【處方】 黃芪30克 當歸15克 赤芍10克生白芍30克 桂枝10克 紅花10克 金銀花20克 薏苡仁30克 青木香30克 仙靈脾30克川續(xù)斷20克 川牛膝15克 雞血藤30克 制馬前子1．5克 甘草15克

上方服30余劑，疼痛已止，關節(jié)屈伸自如，精神好轉，已能參加勞動。

按：本證乃由勞汗當風，外邪侵襲，水氣留著，經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢而發(fā)。如《濟生方》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風、寒、濕氣而成痹也?！焙疂裼舳療?，故成此疾。治宜清熱利濕，化瘀止痛為法。后因濕熱已去，氣血未復，筋脈失養(yǎng)，改擬益氣溫經(jīng)，化瘀強筋善其后而收功。

案例十三：痹證（風濕性關節(jié)炎）

張某某，男，20歲。1978年10月5日初診。

主訴：關節(jié)疼痛2年。

病史：1976年冬，感受風寒，開始肢體疼痛，逐漸發(fā)展到關節(jié)冷痛。經(jīng)某醫(yī)院久治不愈，反復發(fā)作，近來遇寒痛劇，而來求診。

現(xiàn)癥：關節(jié)冷痛，遇寒痛劇，屈伸不利，行走困難，食少便溏。

檢查：面色萎黃。舌質淡，舌苔薄白，脈弦細。

診斷：寒痹（痛痹）。

辨證：中陽偏虛，寒阻經(jīng)絡。

【治則】 補氣健脾，溫通經(jīng)絡。

【方藥】 黃芪桂枝五物湯和附子理中湯加減。

【處方】 附子10克 桂枝6克 白芍10克白術10克 當歸15克 細辛3克 茯苓15克 甘草10克 生姜10克 大棗10克 秦艽10克 雞血藤15克

二診（10月12日）：上方服藥5劑，食欲增加，關節(jié)冷痛減輕。但行走無力，脈象弦細稍有力。照上方加黨參15克，黃芪30克。續(xù)服。

三診（11月7日）：上方服藥23劑，關節(jié)冷痛痊愈，屈伸自如，走路有力，諸癥消失。帶藥5劑，鞏固療效，至今未發(fā)。

按：本例屬于中醫(yī)學寒痹范疇。其成因如《濟生方》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風，寒、濕氣而成痹也?！庇捎谡龤獠蛔?，氣血虛弱，衛(wèi)外不固，風寒濕邪，侵襲機體，閉阻經(jīng)絡，以致氣血運行不暢，留注關節(jié)，發(fā)為斯證。本證以寒為主，故取辛溫之品以解寒凝。方中附子、細辛、桂枝，溫經(jīng)散寒；白芍、當歸，養(yǎng)血止痛；秦艽、雞血藤，祛風燥濕，活血通絡；黨參、黃芪、白術、茯苓、甘草，補中益氣，健脾祛濕。諸藥共奏益氣健脾，溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡，活血止痛之功。

案例十四

劉某某，男，59歲。1978年10月20日初診。

周身關節(jié)疼痛7年，兩膝關節(jié)較重，遇冷則劇。春夏季尚能扶杖而行，冬季則臥床不能履地，生活不能自理，四肢涼，大便溏，小便清長，面色晦黯。舌質淡、苔白厚，脈沉緊。乃風寒濕邪滯阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致。診為寒濕痹證。治宜益氣健腎，溫經(jīng)通絡，兼除風濕。

【處方】 黃芪30克 當歸30克 烏梢蛇30克 制川烏5克 桑枝30克 獨活30克 懷牛膝15克 薏苡仁30克 香附子3克 秦艽15克 千年健15克 丹參30克 生姜3片 紅棗5枚

二診：服上藥10劑，關節(jié)疼痛大減，能緩步自行，四肢轉溫，余癥同前，舌淡、苔薄白，脈沉緩。守原方去秦艽、千年健，加雞血藤30克。服25劑，病告痊愈。隨訪3年無復發(fā)。

案例十五

張某某，男，22歲。1979年7月8日初診。

患風濕性關節(jié)炎3年，每逢天氣變化，全身關節(jié)疼痛，近1個月來四肢關節(jié)紅腫灼熱，疼痛難忍，屈伸不利，動則痛劇，心煩不寧，口干舌燥。舌質紅、苔薄黃，脈數(shù)。乃風寒濕邪滯阻經(jīng)絡，久郁化熱之熱痹。治宜清熱利濕為主，兼疏風散寒，活絡通經(jīng)。

【處方】 金銀花30克 蒲公英30克 雞血藤30克 地龍10克 丹參30克 桑枝30克 板藍根30克 川牛膝10克 白芍30克 薏苡仁30克

7月12日二診：服上藥3劑，關節(jié)疼痛減輕，紅腫見消，口干唇燥亦有好轉。舌質紅、苔薄黃，脈數(shù)。守上方加當歸30克，香附30克。

7月18日三診：服上藥5劑，諸癥盡消，病告痊愈。上方去金銀花、蒲公英。繼服1個月，鞏固療效，隨訪3年未復發(fā)。

按：本案痹證，緣由外邪侵襲，流注經(jīng)絡，壅于血脈，氣血不暢，絡道不通而引起。治療以扶正祛邪通絡為主，痛痹祛風散寒，熱痹除濕清熱。案例十四為年老體虛，陽氣不足為患。治用當歸、黃芪，扶正祛邪；烏梢蛇、川烏，溫經(jīng)散寒除風，專主頑痹；桑枝、獨活，通經(jīng)活絡；雞血藤、香附，善行十二經(jīng)脈調理周身氣血；秦艽、丹參、千年健、牛膝，活血通絡止痛，薏苡仁健脾利濕。案例十五年少體壯，素體陽亢，風寒濕邪侵襲易于化熱。治用金銀花、蒲公英，清熱燥濕，消腫止痛，雞血藤、丹參、白芍，活血通絡，養(yǎng)血止痛，板藍根、桑枝、薏苡仁，清熱健脾利濕，地龍、牛膝，活絡通經(jīng)。痹證原因不同，治法亦異。

案例十六：熱痹

劉某某，男，13歲。

患者反復發(fā)熱11個月，曾在某醫(yī)院住院治療3個月，病情不見好轉而出院。出院后體溫一直不降，經(jīng)常波動在38～40℃。隨后又出現(xiàn)肩、肘及膝關節(jié)疼痛，周身乏力，腰部困痛，尿黃量少。查：抗“O”陽性。西醫(yī)診斷為“風濕熱”。經(jīng)服中西藥物，療效不佳，而來我科就診。

初診：1979年1月3日。

現(xiàn)癥：發(fā)熱出汗，四肢關節(jié)疼痛，微紅，痛處有灼熱感，行走困難，肩臂及膝關節(jié)腫痛處可見到數(shù)個大小不等的紅腫硬結，小便黃量少。診其舌質紅、苔黃，脈象弦數(shù)。

證屬濕熱蘊結，痹阻經(jīng)絡。治以清熱燥濕，宣通經(jīng)絡。藥用四妙散加味。

【處方】 蒼術12克 黃柏10克 牛膝10克薏苡仁20克 茵陳30克 防己10克 石韋10克 板藍根15克 魚腥草15克 甘草6克

二診（1月8日）：服上方6劑，發(fā)熱減輕，出汗已止，四肢關節(jié)仍然腫痛，舌質紅，脈弦已不數(shù)，熱象已有所減。故守原方去板藍根，加萆薢15克，增強祛風濕，利濕濁之效。連服6劑。

三診（1月15日）：體溫已正常，關節(jié)腫痛減輕，但舌質仍紅。原方加知母10克。連服3劑。

四診（1月18日）：關節(jié)紅腫明顯減輕，僅感腰部困痛。于上方中加杜仲炭10克。共服9劑。

五診（2月5日）：癥狀基本消失，關節(jié)紅腫全消，行走如常人。查抗“O”在正常范圍，體溫36．5℃。為鞏固療效，原方去石韋，加川芎10克。再服3劑，以善其后。

按：本例風濕熱的臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)學風濕熱痹，經(jīng)用清熱燥濕之四妙散加味治療，效果顯著，癥狀很快消失。

中醫(yī)痹證，包括范圍較廣，為常見病多發(fā)病之一。臨床上一般分為風寒濕痹和風濕熱痹兩大類型。本例因有明顯的紅腫熱痛，發(fā)熱出汗，屬于陽證、熱證的范疇。且因膝關節(jié)腫痛明顯，為濕熱下注的特征，故從濕熱論治。治療用四妙散加茵陳、防己，達清熱祛濕消腫，祛風止痛之效，加魚腥草、板藍根，意在增其清熱之力，增石韋以助其利濕。綜觀本案制方遣藥與證絲絲入扣。治療重在祛濕，濕除則熱無所戀，濕除熱清，經(jīng)脈之氣得以宣通，其痛自止，腫自消矣。

案例十七：熱痹

宋某某，男，27歲。1965年8月9日初診。

化膿性闌尾炎術后2個月，發(fā)現(xiàn)兩足麻木疼痛，外無異常征兆，能活動，于某醫(yī)院診為“末梢神經(jīng)炎”。歷經(jīng)中西藥物治療8個月，癥狀日重，而邀余診治。

現(xiàn)癥：患者自覺兩足麻木不仁，時有灼痛，觸之痛劇，口干不欲飲。舌質紅、苔黃，脈弦滑。

辨證：風寒濕邪痹阻經(jīng)絡，郁而化熱。

【治則】 清熱解毒，舒筋活血，通絡止痛。

【處方】 生石膏30克 知母10克 黃柏10克 蒼術10克 金銀花20克 蒲公英20克 紫花地丁10克 赤芍12克 丹參20克 當歸12克山藥30克 甘草10克

【用法】 3劑。水煎服，每日1劑。

藥后麻痛及熱感減輕，照上方連服10余劑。疼痛消失，患者已能行走，痊愈出院。后多次隨訪未再復發(fā)。

按：本病因術后氣血虛弱，風寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡，氣血失和則兩足麻木疼痛，加之誤投香燥祛風之劑，則助邪化熱，致使疼痛日益加劇，口干、舌紅、苔黃、脈弦滑等。故以白虎湯加金銀花、紫花地丁、蒲公英，清熱解毒，佐以當歸、赤芍、丹參，活血通絡，二妙散燥濕清熱。諸藥合用，熱除、濕祛、血通。由于藥合病機，故效捷速。

案例十八：血痹

郝某某，女，35歲。1977年9月20日初診。

人工流產后汗出受風，復用冷水洗涮，引起全身皮、肉、筋、骨劇痛，衣服接觸皮膚即感痛甚，呻吟不止，兼見關節(jié)屈伸不利。曾經(jīng)針灸、電療及中西藥治療弗效。兼見納呆食少，惡寒身冷，大便溏薄。舌淡、苔白，脈沉細緊。此系流產后元氣大傷，血脈空虛，風寒濕邪乘虛而入，致邪留肌表，營衛(wèi)失和。故宜溫經(jīng)通脈，散寒除濕為法。

【處方】 麻黃6克 附子6克 細辛3克 羌活、獨活各6克 荊芥、防風各6克 當歸9克 川芎6克 杜仲24克 甘草6克

【用法】 服3劑，諸癥大輕。繼進3劑病痊愈。

按：荊芥、防風、羌活、獨活、麻黃、細辛，解表除濕以通衛(wèi)陽，當歸、川芎，皆陰中之陽藥，能活血通營，附子、杜仲、甘草，扶陽益元，溫補肝腎。諸藥為伍，共奏扶虛溫經(jīng)疏表之功。表邪既解，營活衛(wèi)暢則痛自止。

案例十九：歷節(jié)風（類風濕關節(jié)炎）

康某某，女，36歲。1979年3月3日初診。

病史：1978年冬，左足內踝關節(jié)腫痛，步履艱難，某醫(yī)院診為“類風濕關節(jié)炎”。入院治療40余日罔效。

現(xiàn)癥：左足內踝關節(jié)腫大，不熱不紅，僅能拄杖跛行。舌苔白厚，脈沉細澀滯，此系寒濕留滯關節(jié)。治宜溫經(jīng)散寒，除濕消腫，活血止痛。

【處方】 樗白皮100克 常山100克 蠶繭50克 丹參100克 紅花100克

【用法】 諸藥焙干碾細面。每次3克，日3次，黃酒送服。

4月12日二診：腫痛漸減，可以棄杖行走，惟口舌干燥。故易散為丸，早晚各1丸，每丸9克，黃酒送服。

4月26日三診：左內踝關節(jié)腫痛脹悉除，下肢活動自如。

按：類風濕關節(jié)炎，類似中醫(yī)學中的歷節(jié)風、痛風等癥。本癥分風濕歷節(jié)和寒濕歷節(jié)。綜觀此例關節(jié)腫大，皮色不變，脈細，苔白厚，當屬寒濕歷節(jié)。寒濕留于關節(jié)，經(jīng)脈痹阻不通，氣血運行不暢，故關節(jié)腫痛。方中以蠶繭溫經(jīng)散寒，樗枝、常山，除濕蠲痹，丹參、紅花，活血祛瘀。并治以丸劑，緩緩祛邪扶正，俾寒散濕除，其癥自瘥。

案例二十：歷節(jié)風

張某某，女，37歲。1968午7月初診。

患關節(jié)痛年余，諸治無效，曾到某溫泉療養(yǎng)院住院治療半年，病如故。近4個月來臥床不起，疼痛難忍。轉診上海途經(jīng)鄭州，經(jīng)人介紹來我院治療。

患者臥床不起，生活不能自理。四肢關節(jié)疼痛交替發(fā)作，此處稍減，彼處即發(fā)，關節(jié)黯紫腫脹劇痛不可觸，無寒熱，不渴，飲食如故，大小便正常。舌微紅有紫黯斑點，脈沉滯。此瘀血證也。治宜逐瘀活血。方用血府逐瘀湯化裁。

【處方】 當歸10克 川芎10克 生地黃12克 桃仁10克 紅花10克 牛膝10克 桔梗10克 枳殼10克 柴胡10克

【用法】 1日1劑，水煎服。

二診：上藥連服7劑，關節(jié)疼痛大減，手能書寫，精神爽快，仍守上方繼服。

三診：又服25劑，已能拄杖下床活動。守上方為主，隨癥稍有加減，每周5劑。治療4個月，能步行里許。前后守方治療10個月，痊愈。

按：《金匱要略》云：“病歷節(jié)不可屈側，疼痛”。本例四肢關節(jié)疼痛劇烈，臥床不能活動4個月，即歷節(jié)病也。后世醫(yī)家多把歷節(jié)歸屬于痛痹或風痹，而論治多著眼于風寒濕之邪。本例呈血瘀關節(jié)，伸屈不利，疼痛難忍。本王清任血府逐瘀湯活血化瘀，通絡透竅，使血脈流暢，瘀滯得除，關節(jié)伸屈自如而取效。故臨床不可囿于病名，貴在辨證。只要辨證準確，施方有度，藥證相合，收效則良。

案例二十一：歷節(jié)風

陳某某，女，25歲。1971年2月5日初診。

病史：全身關節(jié)腫痛已3年，近1年竟臥床不起，生活不能自理。先后到縣、地及鄭州等處治療，確診為“類風濕關節(jié)炎”。曾用抗風濕類、激素類等藥，不見好轉，方延余求治。

檢查：形體羸瘦，諸節(jié)腫大，尤以兩膝踝關節(jié)腫甚，不可屈伸，觸之灼熱，疼痛劇烈，呻吟不止。面色蒼白，神疲納少。午后低熱，體溫在37．5～38．5℃。心煩少寐，大便干結，小便赤熱。閉經(jīng)1年。舌質紅、少津、光凈無苔，脈弦細數(shù)。

辨證：此乃初因傷于寒濕邪，后遷延失治，致邪郁化熱，濕熱阻遏，留滯關節(jié)，筋脈失養(yǎng)，故諸關節(jié)腫大而肢體廢用。且由濕熱久稽傷陰耗氣，故發(fā)為斯證。

【治則】 滋陰清熱，活血通絡，佐以除濕。

【處方】 玉竹30克 薏苡仁30克 金銀花30克 當歸尾15克 地龍12克 防己15克 皂刺12克 土茯苓30克 炒乳香、炒沒藥各9克 連翹15克 炮山甲5克 十大功勞葉15克

二診：服6劑癥稍減，體溫38℃，脈細數(shù)，口干渴。依上方加生石膏30克，地骨皮10克。

三診：又服6劑，舌已有苔，熱退納增，關節(jié)痛減，已可伸屈，二便正常。繼服前方。

四診：服12劑關節(jié)腫痛盡除，已可下床活動，生活可以自理，胃納甚佳，精神好轉，形體漸豐。繼服補氣健脾、養(yǎng)血補腎之藥10余劑，病獲全愈。

按：本案病歷節(jié)風已3年，風濕留滯，諸節(jié)腫痛，邪郁化熱，陰灼氣耗，誠屬虛實雜見之證。故選用十大功勞葉、玉竹，益陰養(yǎng)血以扶正，金銀花、連翹，清熱，防己、土茯苓、薏苡仁，祛濕，當歸尾、地龍、炮山甲、皂刺、乳香、沒藥，化瘀通絡以止痛。由于藥證合拍，故投之即效。后守方續(xù)進20余劑，頑疾漸瘳，最后以補益之劑而獲全功。