在腰椎的纖維環(huán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及韌帶群等組織中，存在著連感受器也不具有的無髓、自由、叢狀的神經(jīng)終末端，以此感受疼痛。另外有髓纖維分布于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、纖維環(huán)、前韌帶、后韌帶以及棘上韌帶、棘間韌帶，通過機械性感受器感知關(guān)節(jié)肢體的運動狀態(tài)和壓力。

腰椎各個部位受到的疼痛刺激通過向心性神經(jīng)纖維的兩個系統(tǒng)進行傳導(dǎo)。一個是細的有髓性Aδ纖維（直徑2～5μm，傳導(dǎo)速度12～30m／s），傳導(dǎo)尖銳明確的疼痛或刺痛；另一個是無髓的C纖維（直徑0．4～1．2μm，傳導(dǎo)速度0．5～2．0m／s），傳導(dǎo)遲鈍持續(xù)性的疼痛。這種神經(jīng)纖維由后根傳至脊髓后角，在脊髓后角，粗神經(jīng)纖維（L纖維）傳導(dǎo)抑制疼痛的信號，細神經(jīng)纖維（S纖維）傳導(dǎo)促進疼痛的信號，而傳遞細胞（T細胞）將這兩者的刺激進行整合并感知。然后刺激沿脊髓丘腦束或脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通道上行，經(jīng)過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，最終到達丘腦的髓板內(nèi)核群等結(jié)構(gòu)，而且關(guān)于疼痛的精確定位和性質(zhì)的信息也傳遞到大腦皮質(zhì)感覺中心（中央后回）。在大腦感覺中樞中，額葉認知疼痛的經(jīng)驗、障礙部位和程度以及對于疼痛的情緒，顳葉則從既往蓄積的經(jīng)驗中呼喚出記憶（圖6－9）。

圖6－9 腰痛上行傳導(dǎo)和下行制約
SP：P物質(zhì)；SOM：生長激素抑制素；ENK：腦啡肽；NA：去甲腎上腺素；5－HT：5－羥色胺

眾所周知，對發(fā)生疼痛的部位按摩后可使疼痛獲得緩解，從這個現(xiàn)象說明存在著在機械感受器和傷害感受器間以突觸前抑制為基礎(chǔ)的閥門控制學(xué)說，也就是說在脊髓后角除了疼痛傳遞細胞外，還有存在于脊髓背角膠質(zhì)區(qū)（substantia geratinosa，SG）的抑制疼痛刺激傳遞的細胞。從上述的源自機械感受器的Aα、Aδ纖維刺激SG細胞以抑制疼痛，從傷害感受器發(fā)出的C纖維、部分Aδ纖維的刺激可抑制SG細胞，促進刺激上行傳遞。根據(jù)SG細胞活動狀況開閉疼痛認知的閥門，該閥門的開閉也受來自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦和大腦皮質(zhì)的中樞性調(diào)控（圖6－10）。

圖6－10 腰痛傳導(dǎo)和制約學(xué)說