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        宜與其他學(xué)療方法

        時間:2023-03-16 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:微波對肌肉的增熱作用較大,治療肌肉起因的疼痛有效。②降低椎間盤內(nèi)壓,對椎間盤施加牽拉作用,減少負載重力,糾正椎間盤的移位,增加椎間盤的營養(yǎng)供給,促進修復(fù)。⑤心理性效果,調(diào)整伴有自主神經(jīng)障礙的腰痛和下肢痛。5.禁忌證 明顯全身衰弱者;腫瘤或感染性疾患;牽引使癥狀加重者;腰痛嚴重不能牽引者;外傷性疾患的急性期。

        腰痛的理學(xué)療法大致分為物理療法和運動療法兩類,物理療法(理療)是通過各種各樣的器械,對局部施加機械能,改善局部組織的循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng),調(diào)整肌肉、神經(jīng)的功能,包括熱療、冷療、激光、電療(低波、TENS)、超聲波、水療、牽引和輔具治療。與此相對,運動療法則是通過主動和被動運動,以恢復(fù)腰椎結(jié)構(gòu)的功能為目標,更具有主動積極意義,包括姿勢指導(dǎo)、腰痛體操、手法和按摩。充分掌握各種理學(xué)療法的作用機制、目的、適應(yīng)證、副作用和禁忌證非常重要,把握各種病變,采取適宜的治療措施。如理療和運動療法相結(jié)合施行,可獲得更好的療效。

        (一)熱療

        是對皮膚施加熱能,提高深部組織溫度的方法,是一種最基本的歷史悠久的治療措施。利用熱療溫暖機體,以一時性緩解癥狀為目的。在熱療的基礎(chǔ)上進行運動療法能更好地改善腰痛。施行時應(yīng)根據(jù)治療部位的范圍和深度選擇熱療的種類,結(jié)合其他治療方法為宜。副作用為灼傷、出血等。

        1.熱敷法

        (1)作用機制:利用熱傳導(dǎo)的熱療法。將藥物(或其他物體)放入防水布袋加熱至40°,然后用毛巾包裹,置于腰部??沙掷m(xù)釋放熱量30min以上,熱效應(yīng)僅達體表。

        (2)目的:緩解疼痛,擴張末梢血管,改善局部循環(huán);維持體溫,加速代謝;緩和精神和肌肉的緊張;放松機體;實施理療前的處理。

        (3)禁忌證:急性炎癥如出血、炎癥、腫脹、開放性創(chuàng)口等,損傷后24~36h為禁忌;皮膚疾患和感染部位;心、腎功能障礙引起的嚴重水腫和循環(huán)不良;有出血傾向的部位和血友?。谎懿∽円鸬难h(huán)不良;收縮壓<12.0kPa(90mmHg);惡性腫瘤;放療引起的無活性組織。

        2.紅外線療法

        (1)作用機制:是利用輻射致熱的熱療,熱效應(yīng)僅達體表(皮下和部分筋膜)。

        (2)方法:距離腰部數(shù)十厘米用鎢絲燈照射,通常照射15min,但是用該方法對深部組織難以生效。

        (3)禁忌證:絕對禁忌為炎性疾患的急性期和嚴重出血傾向的疾患。相對禁忌有皮膚感覺麻木或缺失的部位、眼球或睪丸等血供貧乏部位、孕婦腹部以及幼兒等對答困難者。

        3.超聲波療法

        (1)作用機制:是高周波振動轉(zhuǎn)換成熱能的熱療以及由振動能產(chǎn)生的非熱性微動按摩,溫?zé)嶙饔每傻竭_肌肉、關(guān)節(jié)等的深部組織。

        (2)目的:緩和疼痛;緩解關(guān)節(jié)攣縮;改善血液循環(huán);提高損傷部位的氧供;促進外用藥的吸收。

        (3)禁忌證:惡性腫瘤;感覺障礙部位;循環(huán)障礙;血管缺乏的部位;發(fā)育期的骨骺部位;內(nèi)置心臟起搏器。

        4.微波療法

        (1)作用機制:利用電磁波作用于機體,轉(zhuǎn)換成熱能對深部組織加熱的熱療方法。熱效應(yīng)深度為3~5cm,作用經(jīng)皮膚、脂肪到達肌肉層。微波對肌肉的增熱作用較大,治療肌肉起因的疼痛有效。

        (2)目的:緩解疼痛;改善血液循環(huán);促進新陳代謝。

        (3)禁忌證:急性炎癥部位;體內(nèi)有金屬內(nèi)置物者;內(nèi)置心臟起搏器;循環(huán)障礙;感覺障礙部位。

        (二)冷療

        1.作用機制 收縮血管繼發(fā)擴張血管;降低血管通透性;減低新陳代謝;減少肌梭活動。

        2.目的 抑制神經(jīng)活動;緩解肌痙攣;改善血液循環(huán);減輕腫脹;緩和疼痛;抑制局部急性炎癥反應(yīng)。

        3.適應(yīng)證 以暫時性緩解癥狀時使用,宜與其他治療方法合用。每次治療時間為15~20min,超過45min有可能引起副作用。有高血壓者當血壓超越安全數(shù)值時中止治療。

        4.副作用 組織發(fā)生壞死或凍傷;神經(jīng)損傷;血管擴張。

        5.禁忌 有循環(huán)系統(tǒng)疾患者;雷諾現(xiàn)象;感覺障礙部位;心臟和胸部位;對寒冷過敏或畏寒者。

        6.方法

        (1)冰敷法:將冰袋置于冰箱內(nèi)冷凍,然后用毛巾包裹,冷敷腰部10~20min。

        (2)冷性按摩:將冰塊和鹽混合灌入圓筒,溫度保持在-20℃~-10℃,用圓滾筒在腰部來回滾動按摩。

        (3)氯乙烷噴霧:將氯乙烷噴射至病變部位,降低局部溫度,這對于運動時的鎮(zhèn)痛有較明顯的作用。

        (三)電療

        1.經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)

        (1)作用機制:阻斷末梢感覺神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo),達到解除疼痛的效果;激動中樞性疼痛抑制系統(tǒng),取得鎮(zhèn)痛的目的。

        (2)目的:緩解疼痛;改善末梢循環(huán)。

        (3)適應(yīng)證:用于治療其他療法不能緩解的疼痛,暫時性緩解疼痛。

        (4)副作用:灼傷;疼痛增加;不適感。

        (5)禁忌證:內(nèi)置心臟起搏器后;嚴重心臟疾患;禁忌肌肉收縮的疾患(術(shù)后、靜脈血栓);創(chuàng)傷、瘢痕和皮膚疾患的部位;頸、喉部;惡性腫瘤部位。

        (6)方法:將電極置于疼痛部位的椎旁肌肉部位,給予高頻率TENS(80~150Hz)經(jīng)皮電刺激,如果組合其他理療使用效果更好。

        2.低波療法

        (1)作用機制:采取對機體無害的安全電流使皮膚導(dǎo)電,刺激神經(jīng)、肌肉,恢復(fù)隨意運動能力。

        (2)目的:預(yù)防失用性肌萎縮;緩解疼痛。

        (3)適應(yīng)證:暫時性緩解癥狀,宜與其他治療方法合并使用。

        (4)副作用和禁忌證與TENS相同。

        (四)水療

        1.作用機制 通過物理、機械的作用如靜水壓、浮力和熱作用;借助化學(xué)性、藥理性作用如水中的各種物質(zhì);具有心理性效果如松弛作用等。

        2.目的 熱療作用即熱水浴或熱水浸泡,熱水除了加溫效果外還能通過流水沖擊等對皮膚神經(jīng)末梢和肌肉發(fā)揮按摩作用;依靠浮力減少關(guān)節(jié)的負重;改善保持功能的姿勢。

        3.適應(yīng)證 與運動療法合并使用為佳。

        4.副作用 疼痛增加。

        5.禁忌證 疼痛急性期及嚴重炎癥;疼痛劇烈時;腹部和盆腔內(nèi)臟疾患有出血傾向者。

        (五)激光

        1.作用機制 發(fā)揮熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)和電磁效應(yīng)。

        2.目的 選擇性地對特定的部位致熱以改善血流;促進局部創(chuàng)傷的愈合達到消炎作用;促使局部安定松弛,緩解疼痛。

        3.適應(yīng)證 暫時性緩解疼痛,與其他方法合并治療為佳。

        4.副作用 勿照射眼球以避免損傷視網(wǎng)膜。

        5.禁忌證 惡性腫瘤;甲狀腺、眼球和睪丸等血管缺乏部位;幼兒等對答困難者;老年人和消耗性疾患者。

        6.方法 使用波長830mm、最大輸出60mW的低功率激光,照射疼痛部位,每一部位照射30s,1d照射10次,1周3次,連續(xù)治療2周。

        7.效果 據(jù)臨床單獨使用激光照射治療慢性腰痛的報道,所有病例均取得即刻鎮(zhèn)痛效果,用直觀模擬標度尺(visual analogue scale,VAS)評價獲得20%~30%的改善,持續(xù)療效時間30min至7h,平均3.5h(圖18-1)。

        (六)磁療

        1.目的 局部深度組織的加溫;電磁波的鎮(zhèn)痛。

        2.方法 使用波長698m、周波430kHz、最大功率10W的電磁波照射疼痛部位,照射時間為一個部位15s,1d4次,1周3次,連續(xù)治療2周。

        3.效果 如同激光療效,持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為2~17h,平均6h。

        4.適應(yīng)證 低功率的激光和電磁波的光線療法適用于腰痛急性發(fā)作期和亞急性期以及慢性脊柱退變的疼痛。

        (七)牽引療法

        1.作用機制 對腰椎施加牽引力,治療肌肉緊張、關(guān)節(jié)變形,攣縮等;鎮(zhèn)靜、固定,抑制動態(tài)因素;伸展關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍的軟組織。

        圖18-1 電磁波治療腰痛持續(xù)鎮(zhèn)痛效果
        A.激光;B.激光;C.電磁波;D.電磁波;VAS:視覺模擬疼痛評價法;JOA:日本骨科學(xué)會腰痛療效評價標準(29分制);**P<0.01;*P<0.05

        2.目的 ①擴大椎間孔,減輕對神經(jīng)的壓迫。②降低椎間盤內(nèi)壓,對椎間盤施加牽拉作用,減少負載重力,糾正椎間盤的移位,增加椎間盤的營養(yǎng)供給,促進修復(fù)。③伸展肌肉,解除肌痙攣。靜臥持續(xù)牽引對保持局部安定、炎性穩(wěn)定有作用。④間歇性臥位牽引可對腰部造成按摩樣作用,發(fā)揮改善血液循環(huán)的作用。⑤心理性效果,調(diào)整伴有自主神經(jīng)障礙的腰痛和下肢痛。

        3.適應(yīng)證 用于椎間盤突出的急性期和亞急性期,尤其適用于MRI顯示的突出型或后縱韌帶下的脫出型,至于韌帶破裂椎間盤穿越脫出者則可手術(shù)治療,如癥狀不明顯的話也可先行靜臥休息以便等待突出物被吸收。

        腰痛和坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作時,采取下肢屈曲90°臥位持續(xù)牽引3~4周,如持續(xù)牽引1個月未有改善者則可認為牽引療法無效,繼續(xù)牽引已無意義。

        牽引療法,尤其是在門診間歇性牽引的方法對影像診斷為脊柱不穩(wěn)、椎管狹窄引起下肢癥狀者或者慢性腰痛者為非適應(yīng)證。

        4.副作用 疼痛增加;不適感。

        5.禁忌證 明顯全身衰弱者;腫瘤或感染性疾患;牽引使癥狀加重者;腰痛嚴重不能牽引者;外傷性疾患的急性期。

        6.方法

        (1)持續(xù)牽引法:使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均充分屈曲(約90°),以減小腰椎的前凸,采取這個姿勢非常重要,可讓腰部、臀部以及下肢處于放松狀態(tài)。系上骨盆牽引帶,連接牽引裝置,從背側(cè)牽引,牽引使骨盆前傾、腰椎前凸減少(圖18-2)。

        (2)間歇牽引法:牽引姿勢與持續(xù)牽引法相同。

        圖18-2 持續(xù)腰椎牽引姿勢

        (3)牽引量:大致上為體重的1/3~1/2,然而持續(xù)性牽引為4~10kg,間歇性牽引為20~40kg。一般而言,采取體重的1/3重量牽引,使用架臺對抗牽引力;使用體重的1/2重量牽引時胸椎伸展,利用上肢對抗并同時訓(xùn)練上肢(圖18-3)。

        圖18-3 牽引量和對抗牽引的方法

        (八)手法

        1.作用機制 用手法糾正脊柱的畸形。

        2.目的 糾正骨的不正確位置;獲取正常的關(guān)節(jié)活動;保持機體的平衡。

        3.適應(yīng)證 對發(fā)生在14~28d的疼痛最為有效,然而疼痛在1個月以上或有神經(jīng)壓迫癥狀疾患的治療效果不明顯。施行時需在醫(yī)師的診斷下,正確分析臨床表現(xiàn)和神經(jīng)、影像學(xué)顯示,對脊柱不穩(wěn)定、突出型的椎間盤突出或早期的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)癥候群必須慎重。

        4.副作用 疼痛增加;不適感。

        5.禁忌證 皮膚有創(chuàng)傷、皮疹、炎癥的部位;妊娠期腹部和經(jīng)期的腰背部;急性神經(jīng)痛;腫瘤或感染性疾患。

        (九)按摩

        1.作用機制 主要是通過手法在體表對骨和軟組織施行推拿的技術(shù)。

        2.目的 改善循環(huán);刺激、鎮(zhèn)靜神經(jīng)系統(tǒng);緩解肌肉緊張;改善全身新陳代謝。

        3.副作用 毛囊炎。

        4.禁忌證 與上述手法的內(nèi)容相同。

        (十)輔具

        1.作用機制 限制軀干部的活動;降低椎間盤內(nèi)壓;減少肌肉活動。

        2.目的 ①給予腰椎支持作用,保持腰椎局部的穩(wěn)定(硬性腰圍、半硬性腰圍,圖18-4)。②彌補腰部肌力和組織彈性的低弱,防止作業(yè)時發(fā)生腰椎弧度或運動的異常(軟性腰圍,圖18-5)。③糾正圓背、前屈位姿勢。④限制運動過程中過度運動。

        圖18-4 硬性腰圍

        圖18-5 軟性腰圍

        3.適應(yīng)證 用于腰部支持組織損傷引起的急性腰痛或者有外傷、炎性病變的亞急性期,保持腰椎的安定以達到鎮(zhèn)痛的目的。這與術(shù)后處置相同,手術(shù)后組織的修復(fù)需要固定制動,這時最好使用硬性腰圍固定。其次是慢性腰痛伴有輕度不穩(wěn)的脊柱退行性病變,在農(nóng)業(yè)或其他勞作時需要使用,這時使用的最好是不影響操作的軟性腰圍。關(guān)鍵問題是應(yīng)該注意慢性腰痛不能長期地使用腰圍,否則會引起軀干部肌肉失用性萎縮,必須同時結(jié)合運動治療。

        4.副作用 接觸性皮炎;褥瘡;毛囊炎。

        5.禁忌證 裝著部位皮膚病變;嚴重的呼吸系統(tǒng)或心臟疾患;人工肛門裝置者。

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