（一）膽固醇、三酰甘油

1．膽固醇 血漿膽固醇包括膽固醇酯和游離膽固醇兩種，前者約占70%，后者占30%。人體膽固醇除來自于食物以外，還可在體內(nèi)由酰基輔酶－A在肝內(nèi)合成，提供內(nèi)源性膽固醇的90%。血漿膽固醇主要存在LDL中，其次為HDL和VLDL，CM中含量最少。其主要功能：①是所有細胞膜和亞細胞器膜上的重要組成成分；②是膽汁酸的唯一前體；③是所有類固醇激素，包括性腺和腎上腺激素的前體等。

2．三酰甘油（TG） 屬中性脂肪，在體內(nèi)大量儲存，其首要功能是為細胞代謝提供能量。血漿中的甘油酯90%～95%是三酰甘油。飲食脂肪被消化吸收以三酰甘油形式形成乳糜微粒循環(huán)于血液中，血中乳糜微粒的半壽期僅為10～15min，進食后12h，正常人血中三酰甘油恢復至原有水平。

（二）臨床意義

1．總膽固醇

（1）參考值：TC隨年齡上升。中青年男性略高于女性，老年女性高于男性。我國血脂異常防治建議中以≤5．17mmol／L為合適水平，5．20～5．66mmol／L為臨界范圍（或邊緣升高），≥5．69mmol／L為升高。美國以≥6．21mmol／L為高膽固醇血癥。

（2）臨床意義：①膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。但不能作為診斷指標，而最常用做動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病估計、治療觀察等的參考指標。膽固醇升高可見于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎衰竭、糖尿病等時。此外，吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮等也都可使血液膽固醇升高。妊娠末3個月時，可能明顯升高，產(chǎn)后恢復原有水平。②膽固醇降低：可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細胞性貧血等。此外，女性月經(jīng)期也可降低。

（3）方法：化學法曾于很長一段時間用于常規(guī)檢查，但由于其操作復雜，干擾因素多，現(xiàn)多已不用，而由酶法代替。應用膽固醇酯酶和膽固醇氧化酶的方法，快速準確，標本用量小，可完全在自動生化分析儀上操作，適合于大批量標本的檢查。

2．三酰甘油

（1）參考值：我國血脂異常防治建議提出，國人成年人的合適TG水平≤1．69mmol／L；＞1．69mmol／L為TG升高。NCEPATPⅢ文件將血清TG分為4個水平：≥5．64mmol／L為極高，2．26～5．63mmol／L為升高，1．69～2．25mmol／L為臨界范圍，＜1．69mmol／L為合適水平。

（2）臨床意義：①三酰甘油升高：可見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。②三酰甘油降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等。

（3）方法：化學法已被淘汰，由酶法代替。酶法快速準確，操作簡單，并能在自動生化分析儀上進行大批量標本檢測。

（三）高密度、低密度脂蛋白

1．HDL測定

（1）測定方法：HDL－C表示的是和HDL結(jié)合的總膽固醇（包括游離膽固醇和膽固醇酯兩者），以其量來估計HDL水平。

（2）參考值：我國血脂異常防治建議將HDL－C分為2個水平：≥1．04mmol／L為合適范圍；≤0．91mmol／L為減低。NCEPATPⅢ文件制訂HDL－C＜1．03mmol／L為減低，≥1．3mmol／L為理想水平；≥1．55mmol／L為增高，具有預防AS發(fā)生的保護作用。

（3）臨床意義：HDL－C與CHD的發(fā)展呈負相關關系，所以HDL－C可用于評價患CHD的危險性。HDL－C升高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。HDL－C降低可見于急性感染、糖尿病、慢性腎衰竭、腎病綜合征等。

2．低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL－C）

（1）測定方法：可以用超速離心法和電泳法分離測定脂蛋白，但因為儀器昂貴，操作復雜，不適于常規(guī)檢查用。較長一段時間是用選擇性化學沉淀法如用磷鎢酸鎂法（PTA－Mg2＋法）測定HDL－C。用聚乙烯硫酸鹽（PVS）法測定LDL－C。LDL－C測定也可采用Friedewald公式計算，下列情況不應采用公式計算：①血清中存在CM；②血清TG水平＞4．52mmol／L時；③血清中存在異常β脂蛋白時（Ⅲ型高脂蛋白血癥）。但因為不能用于自動生化分析儀，不適合大批量標本測定，已不多用?，F(xiàn)在都改用雙試劑的直接測定勻相法，可用于自動分析儀。

（2）參考值：血清LDL－C水平隨年齡增加而升高。高脂、高熱量飲食、運動少和精神緊張等也可使LDL－C水平升高。我國血脂異常防治建議將LDL－C分成3個水平：≤3．10mmol／L為合適范圍；3．13～3．59mmol／L為邊緣升高；≥3．62mmol／L為升高。NCEP－ATPⅢ文件將LDL－C分成5個水平用于血脂異常的防治：＜2．59mmol／L為最適水平；2．59～3．34mmol／L為近乎最適水平；3．38～4．13mmol／L為臨界高水平；4．16～4．89mmol／L為高水平；≥4．92mmol／L為極高水平。

（3）臨床意義：由于LDL－C是冠心病的危險因素，所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險性，也是血脂異常防治的首要靶標。LDL－C升高可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎衰竭、腎病綜合征等。LDLC降低可見于無β－脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。