胃大部切除術常用來治療胃癌和消化性潰瘍等疾病。此類患者常常由于進食受限、胃功能缺失及炎癥反應等出現(xiàn)中、重度營養(yǎng)不良。據(jù)報道，胃部腫瘤營養(yǎng)不良發(fā)生率在70%～80%，而營養(yǎng)不良導致體重降低、貧血、營養(yǎng)不良性骨病等比較常見。

（一）術前營養(yǎng)診斷與原則

胃大部切除術患者的術前營養(yǎng)治療目的是逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良，減少惡病質(zhì)的發(fā)生，糾正負氮平衡，使之能夠適應手術的創(chuàng)傷，順利度過圍術期。因此，對于存在嚴重營養(yǎng)不良；頻繁惡心、嘔吐及厭食者；手術前后輔助化療的輕、中度營養(yǎng)不良者，可在術前7～14d行營養(yǎng)治療。首選腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可以采用經(jīng)口或鼻腸管飼營養(yǎng)，若存在梗阻或腸內(nèi)營養(yǎng)供給不足，可考慮腸外營養(yǎng)治療，采用外周靜脈輸注或者中心靜脈輸注。

原則上給予高能量、高糖類、高蛋白質(zhì)、高維生素的營養(yǎng)治療。

（二）術后營養(yǎng)診斷與原則

胃大部切除術患者術后營養(yǎng)診斷可參考前一節(jié)。其術后營養(yǎng)治療原則如下。

1．長期膳食調(diào)節(jié)　注意供給高能量、高蛋白、高脂肪、富含維生素的食品。少量多餐：每天5～6餐，每次進流質(zhì)100ml左右，不宜過飽，開始1～2d給予清流質(zhì)，以后漸改為稠流質(zhì)膳食。隨病情逐漸好轉(zhuǎn)，改為少渣半流質(zhì)膳食，每餐主食50～100g，每天5～6餐，以后可逐漸加量。定時定量進餐，利于消化吸收，并預防傾倒綜合征和低血糖癥。平時可服用胰酶及各種維生素，口服甲氧氯普胺（胃復安）或多潘立酮（嗎丁啉），以改善腹部飽脹等不適。必要時可間隔經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，或給予要素膳食。必要時配合腸內(nèi)營養(yǎng)相關制品調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝。

2．保證能量供給 總能量攝入量是決定胃切除術后能否順利恢復的關鍵，通常完全臥床患者所需能量為基礎代謝1．2倍，起床活動者加25%以上，體溫每升高1℃代謝率增加13%。胃切除術后早期能量攝入不足，體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分解以供給能量，尿氮增加，有負氮平衡及體重下降。所以，胃切除術后早期應靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及維生素等。隨著患者腸功能恢復，逐步過渡到口服膳食為主。

3．適量糖類 糖類易消化吸收，是能量主要來源，經(jīng)消化吸收后產(chǎn)生能量及合成糖原貯存于肝和肌肉組織，剩余的轉(zhuǎn)變?yōu)橹举A存。禁食時肝內(nèi)糖原迅速變?yōu)槠咸烟枪┙o能量。因貯存量少，機體很快將貯備的糖原消耗盡，主要動員脂肪分解以滿足機體需要，蛋白質(zhì)分解供能僅占13%。膳食糖類應適當控制，過多致高滲性傾倒綜合征，供給以300g／d左右為宜。

4．限制脂肪 視病情而定，如無腹瀉每天可供1～2g／kg，且應供給易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等，蛋黃中的脂肪易消化吸收，吸收率可達93%以上，通常不易致腹瀉。有少數(shù)患者胃切除術后，因膽汁和胰液的分泌減少及與食品混合不好，使脂肪的消化吸收發(fā)生障礙，可發(fā)生脂肪痢，此時應減少膳食脂肪供給量。

5．足夠蛋白質(zhì) 胃切除術后因胃酸及胰液分泌相對減少，造成胰蛋白酶的缺乏，加之腸蠕動加速，部分蛋白質(zhì)不能被吸收，易致血容量及血漿蛋白下降，患者耐受性差，傷口愈合能力減弱，甚至發(fā)生手術切口裂開，吻合口水腫感染，嚴重的可發(fā)生吻合口瘺，故胃切除患者應補充高蛋白質(zhì)膳食，每天供給1～2g／kg，選擇易消化、必需氨基酸含量高而種類齊全、生理價值高的食品，如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等。

6．補充維生素和礦物質(zhì) 胃切除術后可發(fā)生不同程度的消化吸收障礙，尤其是B族維生素、維生素A、維生素C及鐵等微量元素，故膳食均應注意補充，以預防貧血及各種維生素缺乏。

7．選擇合適膳食 選擇黏稠性的排空較慢及少渣易消化的食品，可延長食品通過小腸的時間，促進食品的消化吸收。如要進食湯類或飲料，應注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30～45min進湯類，以預防食品過快排出影響消化吸收。另外，進食時可采取平臥位，或進餐后側(cè)臥位休息以延長食品的排空時間，使其完全消化吸收。

8．糾正貧血 貧血患者可多選食含鐵較高的食品，如大豆、動物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。嚴重者可口服無機鐵鹽，如硫酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵，或肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵，后者因不良反應較大，使用時應慎重。

9．治療代謝性骨病 對于胃大部切除術后出現(xiàn)代謝性骨病的患者，應增加含維生素豐富和高蛋白質(zhì)的食品及牛奶、魚類等含鈣量較高的食品。出現(xiàn)癥狀者可口服維生素D，每天125～625μg，同時口服鈣劑，通常效果良好。