肺炎衣原體是人類急性呼吸道感染，特別是肺炎常見的一種病原體，主要侵犯呼吸系統(tǒng)，通常以出現(xiàn)肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎等呼吸道感染癥狀為特征。

【病原學】　肺炎衣原體新種TWAR株是TW-183（臺灣株）與AR-39（西雅圖株）的合稱。它具有衣原體屬的一切特征。病原體易被凍融交替所滅活，可在4℃存活較短時間（1～4h），但快速冷凍可使過半量的菌數(shù)滅活。

【流行病學】

1．感染源　患者及帶菌者是唯一感染源，隱性感染與人群中健康帶菌者尤顯重要。

2．傳播途徑　人與人之間經(jīng)飛沫傳播。

3．易感人群　人群中幾乎所有年齡均易感，5歲以下嬰幼兒較少發(fā)病。再感染也很多見。

【發(fā)病機制】　肺炎衣原體由上呼吸道吸入，侵入鼻咽等黏膜后，首先引起局部組織炎癥細胞的浸潤性病變，病原體在單核巨噬細胞中繁殖，進而通過血行播散。病變明顯多發(fā)于肺等下呼吸道，炎癥病變由肺門逐步擴大，表現(xiàn)為小葉性及間質性肺炎，病變可分布于兩肺中、下葉，呈單發(fā)或多發(fā)。病變也可累及網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，肝出現(xiàn)炎癥及小灶性壞死，有脾大。

【臨床表現(xiàn)】

1．潛伏期　平均30d左右。

2．癥狀　發(fā)病初期首先出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。急性期可發(fā)熱，出現(xiàn)流感樣癥狀，全身酸痛、頭痛、咽痛、聲音嘶啞、干咳、咳痰、鼻塞、鼻竇炎表現(xiàn)。少數(shù)患者呈現(xiàn)慢性遷延性癥狀，慢性咽炎或支氣管炎的反復發(fā)作，有可能持續(xù)1年以上，病情進展緩慢。

3．體征　咽部充血，咽后壁黏膜可見淋巴濾泡增生，病情向下呼吸道發(fā)展時，聽診呼吸音減弱，甚至可聞細濕啰音。影像學檢查：肺部單一或多發(fā)階段性浸潤，團絮狀陰影和小點片狀改變，以一側和兩側下肺葉多見，短期復查病變沒有增加。由于肺炎衣原體感染尚可引起鼻頜竇炎、心內膜炎、心肌炎、冠心病以及類肉瘤等，故對相關體征也應予重視。

【實驗室檢查】

1．血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞增高不明顯，血沉增快。

2．取口咽部分泌物接種于HeLa229細胞培養(yǎng)或接種于雞胚卵黃囊培養(yǎng)，以分離活病原體；微量免疫熒光試驗多見雙份血清效價上升4倍以上；間接血凝反應效價1∶32以上；PCR咽拭子多次檢測肺炎衣原體抗體陽性。

【診斷】　臨床癥狀及體征結合實驗室檢查，既可確診。

【治療】

一般輕癥只需患者休息即可，癥狀重者需服用抗生素，可選用四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素、磺胺二甲基異唑等。

【護理】

1．隔離　本病應采用飛沫傳播的隔離與預防。

2．休息　發(fā)熱期間限制活動，重癥及老年患者嚴格臥床休息，給予生活協(xié)助。

3．保證營養(yǎng)供給　給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食，保持患者有足夠的液體量，鼓勵患者多喝水，少食多餐，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。

4．病情觀察

（1）體溫：定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，觀察發(fā)熱的熱型及熱程變化；體溫達38．5℃以上時，應進行降溫處理。

（2）觀察呼吸節(jié)律、頻率、有無呼吸困難，定時聽診肺部，了解有無啰音，啰音的性質及進展情況。出現(xiàn)異常時應給予吸氧。

（3）觀察咳嗽的性質、痰液的顏色、性狀和痰量，避免患者用力和劇烈咳嗽，以免增加耗氧量。必要時指導患者咳嗽訓練，以輕咳的方式將痰咳出。

5．對癥護理

（1）降溫：當體溫＞38．5℃時，先采用物理降溫，效果不好可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。對使用解熱藥物及物理降溫措施后致大量出汗的患者，尤其年老體弱患者和小兒，要嚴密監(jiān)測心率、血壓的變化，防止虛脫、休克的發(fā)生。常用的物理降溫方法有以下幾種。

①乙醇擦?。翰捎?5%～35%的乙醇100～200ml，溫度27～37℃，老年人、小兒、冬季可適當增加溫度至40～45℃。擦浴時兩塊小毛巾交替使用，以拍拭方法離心方向進行，擦浴腋窩、腘窩、腹股溝等血管豐富處時應適當延長擦浴時間，以利散熱。禁忌拍拭心前區(qū)、腹部、后頸、足心等處，同時還可在患者頭部放一冰袋（或冷毛巾），在患者足底放置60～70℃的熱水袋，促使足底血管擴張，以助發(fā)汗，間接減少頭部的充血。

②冰袋降溫：將冰塊砸成小塊，放入冷水盆中化去棱角后裝入冰袋1/2滿，將其放入套內或用毛巾包好放在患者的額部、頸側、腋窩、腹股溝等處，注意位置正確，觀察局部皮膚情況，防止凍傷。冰袋使用時間一般為10～30min。

③灌腸：高熱不降、大便秘結時采用冰水或冷鹽水灌腸降溫。

（2）保持口腔清潔：發(fā)熱致體內分解增強，腺體分泌減少，口腔黏膜干燥，加上口腔內食物殘渣發(fā)酵極易引起口腔炎和口腔潰瘍，督促患者晨晚間刷牙，做好口腔護理，每天2次，并鼓勵多飲水，保持口腔清潔、舒適。

（牛小霞）

參考文獻

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