非洲錐蟲病亦稱睡眠病，系由羅得西亞錐蟲或?qū)葋嗗F蟲所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，借舌蠅（采采蠅）傳播。早期臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大、皮疹，晚期以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

【病原學(xué)】　非洲錐蟲病的病原體有2種：羅得西亞錐蟲和岡比亞錐蟲，兩者皆為布氏錐蟲（T．b．brucei）亞種。布氏錐蟲為野生動(dòng)物錐蟲病的病原體，一般不感染人。錐蟲在人體主要寄生于血液和組織間隙，為細(xì)長(zhǎng)鞭毛體，扁平彎曲，前端尖細(xì)有鞭毛，后端較圓。在人體內(nèi)形態(tài)多變。初感染時(shí)為細(xì)長(zhǎng)型，細(xì)胞核位于蟲體中央，動(dòng)基體位于后端，鞭毛長(zhǎng)；繼而變?yōu)榇侄绦?，?xì)胞核位于原蟲后端，鞭毛短，甚至缺如。

【流行病學(xué)】

1．感染源　岡比亞錐蟲病的感染源為患者；羅得西亞錐蟲病的感染源除患者外，有羚羊、山羊、猴等。

2．傳播途徑　錐蟲病借舌蠅（采采蠅）傳播，主要傳播岡比亞錐蟲和羅得西亞錐蟲者分別為須舌蠅和刺舌蠅。當(dāng)有暴發(fā)流行時(shí)，錐蟲可通過舌蠅或其他吸血蠅污染口吻器直接從人傳播給人，而不需在蠅體內(nèi)發(fā)育。

3．易感人群　人對(duì)錐蟲普遍易感。發(fā)病率在性別和年齡上無顯著差異，亦無種族免疫存在。

4．流行特點(diǎn)　該病的流行在國(guó)與國(guó)以及一個(gè)國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)存在著差異，并在各種不同規(guī)模的地區(qū)中發(fā)現(xiàn)。

【發(fā)病機(jī)制】　錐蟲侵入人體后，先在血液和淋巴系統(tǒng)寄生繁殖，后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。絕大部分組織損傷和病理變化系由免疫反應(yīng)所引起。

早期淋巴結(jié)和脾臟呈一般增生，伴淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期細(xì)胞浸潤(rùn)減少，而代以結(jié)締組織。病程早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)僅腦膜有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以后腦實(shí)質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及桑葚細(xì)胞（變形漿細(xì)胞）浸潤(rùn)。病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)，可出現(xiàn)全腦炎，腦白質(zhì)和周圍神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘現(xiàn)象，最后導(dǎo)致皮質(zhì)下萎縮。心外膜及內(nèi)膜可有出血和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌炎常存在，多見于羅得西亞錐蟲病，也可有心包炎。肝臟有充血、出血和局灶性壞死，灶性腎小球腎炎也可發(fā)生。患者貧血主要為溶血性，紅細(xì)胞上有補(bǔ)體成分，此外紅細(xì)胞形成抑制和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)活性增強(qiáng)也是造成貧血的因素。

【臨床表現(xiàn)】

1．初期　感染性舌蠅叮咬的局部皮膚常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，歷時(shí)2～3d消失。也可于叮咬后數(shù)日局部出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央有水皰形成，周圍有腫脹，不痛，質(zhì)地較硬，稱錐蟲硬性下疳。岡比亞錐蟲的局部腫脹較羅得西亞錐蟲病少見。

2．淋巴血液期（錐蟲血癥期，Ⅰ期）　舌蠅叮咬后2周左右，在局部繁殖的錐蟲大量進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛等。發(fā)熱不規(guī)則，時(shí)起時(shí)伏，高熱間歇期可達(dá)數(shù)月之久，心率異常增快。除強(qiáng)烈頭痛外，患者可有神經(jīng)痛、失眠、注意力不集中以及乏力等陳述。白人患者軀干和大腿可出現(xiàn)不規(guī)則卵圓形或環(huán)形淡紅色發(fā)癢皮疹。手、腳、眼周和各關(guān)節(jié)附近常有一過性腫痛。

3．睡眠期（晚期，Ⅱ期）　此期以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，患者表情淡漠、愁眉苦臉、舉動(dòng)遲鈍、言語吞吐、唇舌顫動(dòng)、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)、妄想、狂躁，以及其他腦膜腦炎或腦脊髓膜炎的表現(xiàn)，如癲樣抽搐等。一般情況甚差。消瘦、衰弱、血壓偏低、脈搏細(xì)弱、閉經(jīng)、陽萎和流產(chǎn)常見，易繼發(fā)肺部感染?；颊哐溜@著增快。白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。血漿白蛋白降低、球蛋白增高。

4．并發(fā)癥　并發(fā)癥有高度營(yíng)養(yǎng)不良、肺部繼發(fā)感染、癲持續(xù)狀態(tài)或心力衰竭等。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．以患者血液、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液、下疳滲出液和骨髓做涂片檢查可發(fā)現(xiàn)病原體。為提高檢出率，可做血液涂片，或加肝素或溶血后離心沉淀再做涂片。

2．免疫學(xué)診斷方法有間接免疫熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定、毛細(xì)管凝集試驗(yàn)、卡片凝集試驗(yàn)、間接毛細(xì)管血凝試驗(yàn)等。

3．也可做動(dòng)物接種，羅得西亞型可接種于大、小白鼠；岡比亞型應(yīng)接種于猴，2周后檢查接種動(dòng)物血。也可用NNN培養(yǎng)基培養(yǎng)。

4．其他輔助檢查。腦膜腦炎期腦脊液檢查可見蛋白明顯增加，細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000～2000/μl，有時(shí)可見桑葚樣細(xì)胞。

【診斷】

1．流行病學(xué)史　患者來自流行區(qū)。

2．臨床表現(xiàn)　有硬性下疳、反復(fù)發(fā)作的弛張高熱、心率加速、頸后淋巴結(jié)腫大，劇烈頭痛、嗜睡、昏迷表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病的可能。

3．確診有賴于病原體的發(fā)現(xiàn)。

【治療】　因?yàn)榇蟛糠种委熕幬锏亩拘院艽?，在療程中死亡率可達(dá)5%～10%，所以治療前一定要檢查腦脊液。

1．病原治療

（1）舒拉明鈉：為非金屬有機(jī)化合物，對(duì)早期（中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵犯前）的兩種非洲錐蟲病皆有效。

（2）噴他脒：對(duì)早期岡比亞錐蟲病有極好療效，對(duì)羅得西亞錐蟲病療效不滿意。注射后可有面部潮紅、頭痛、心悸、胸悶、腹痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，大劑量可引起腎損害，偶有低血糖反應(yīng)。

（3）美拉胂醇：為三價(jià)砷制劑，對(duì)兩種錐蟲病的各期皆有效，因毒性較大，僅用于晚期患者。

（4）依氟鳥氨酸（DFMO）：對(duì)早、晚期的兩種錐蟲病皆有效。

（5）IMOL881正在進(jìn)行研究的新藥：IMOL881對(duì)感染人和幾種動(dòng)物的錐蟲皆有較強(qiáng)活性。

2．一般治療　對(duì)晚期錐蟲患者應(yīng)注意一般情況的支持，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予以維生素、鐵劑等。治療期間同時(shí)服用腎上腺皮質(zhì)激素有一定輔助效果。

【護(hù)理】

1．本病采用生物媒介傳播的隔離與預(yù)防。病室應(yīng)有防蠅設(shè)備。

2．嚴(yán)格臥床休息，保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜

3．保證營(yíng)養(yǎng)供給　給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)半流質(zhì)飲食。

4．嚴(yán)密觀察病情?、俪霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，嚴(yán)密檢監(jiān)測(cè)生命體征；評(píng)估意識(shí)障礙是否迅速加重，有無抽搐先兆；瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏；一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的癥狀體征，及時(shí)通知醫(yī)生。②嘔吐時(shí)患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入；躁動(dòng)不安者應(yīng)加床擋或四肢加以約束，防止患者墜床。③觀察有無并發(fā)癥。④觀察頭痛的性質(zhì)、部位程度及持續(xù)時(shí)間，有無前驅(qū)和伴隨癥狀；觀察關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、部位、疼痛與活動(dòng)及體位的關(guān)系，觀察患者的生命體征變化。

5．癥狀護(hù)理

（1）保持皮膚清潔：早期患者皮膚可出現(xiàn)水皰，避免搔抓、搓擦皮膚，剪平指甲，不要外用刺激性藥物；保持破潰部位清潔干燥，防止繼發(fā)感染。每日更換無菌床單、被套及衣褲等。臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。

（2）降溫：高熱時(shí)，及時(shí)給予物理及藥物降溫；低熱時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，做好口腔護(hù)理，使患者舒適。

（3）淋巴結(jié)腫大：觀察腫大部位、數(shù)目、大小、表面質(zhì)地、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、疼痛等情況，局部皮膚有無紅腫、變色、破潰瘢痕等，并做好記錄。

（4）減輕疼痛：頭痛時(shí)，可按摩頭頸部，可取合谷、風(fēng)池、太陽、印堂等穴位進(jìn)行針刺鎮(zhèn)痛；避免鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期連續(xù)使用，觀察服用水楊酸制劑后的不良反應(yīng)；通過休息、理療局部封閉和推拿按摩來減輕關(guān)節(jié)肌肉痛。

（5）鎮(zhèn)靜：出現(xiàn)癲前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即予平臥，避免摔傷。癲發(fā)作時(shí)勿用力按壓患者身體，防止骨折及脫臼。頭偏向一側(cè)，及時(shí)使用牙墊或壓舌板防止舌咬傷。抽搐時(shí)，給患者解開衣領(lǐng)，防止領(lǐng)扣過緊影響呼吸。床旁加床擋，治療護(hù)理操作要集中，盡量避免搬動(dòng)患者。保持口腔、皮膚清潔。顱內(nèi)高壓者抬高頭部。

6．心理護(hù)理　講解本病的相關(guān)知識(shí)，消除其緊張、焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

7．健康教育　講解本病疾病過程和治療方法，指導(dǎo)其用藥的注意事項(xiàng)及皮疹自我護(hù)理要點(diǎn)。治療結(jié)束時(shí)，治療后6個(gè)月和12個(gè)月應(yīng)復(fù)查腦脊液，以確定是否痊愈。

【預(yù)防】　及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離和有效地治療患者，以控制本病的主要感染源是預(yù)防錐蟲病的重要措施。消滅舌蠅和防止舌蠅叮咬也是防治本病的關(guān)鍵，在有動(dòng)物感染源的羅得西亞錐蟲防蠅措施、切斷傳播途徑更顯得重要。藥物預(yù)防限用于感染危險(xiǎn)極大的人群。每2～3個(gè)月給予舒拉明鈉有肯定保護(hù)作用。一次注射噴他脒4mg/kg，最大劑量為300mg，預(yù)防效果可達(dá)6個(gè)月以上。