TIPS是經(jīng)皮穿刺頸靜脈插入導(dǎo)管，通過下腔靜脈，選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般為肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張，置入網(wǎng)狀支架。從而建立肝靜脈人體循環(huán)，達(dá)到降低門靜脈壓力，控制和預(yù)防門靜脈高壓所致的上消化道大出血的一種介入放射技術(shù)。通過此技術(shù)，降低門靜脈以及肝竇高壓，從而中止或減少腹水形成，并阻止曲張靜脈再出血。

【適應(yīng)證】

1．食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)內(nèi)科非手術(shù)治療不能有效控制的患者。

2．中、重度食管、胃底靜脈曲張，有破裂出血危險(xiǎn)患者。

3．多次出血反復(fù)用硬化劑栓塞治療后仍有出血患者。

4．門靜脈高壓所致的頑固性腹水患者。

5．經(jīng)外科手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或失敗患者。

6．肝靜脈流出道梗阻患者（布-加綜合征）。

7．重度肝硬化門靜脈高壓肝移植術(shù)前，需對(duì)消化道出血做預(yù)防性治療患者。

8．不具備外科手術(shù)條件的一般情況較差（如肝功能評(píng)價(jià)為Child C級(jí)），又急需緩解門靜脈高壓的患者。

【禁忌證】

1．絕對(duì)禁忌證

（1）中心靜脈壓顯著升高的右心衰竭。

（2）多囊性肝疾病。

（3）嚴(yán)重的肝衰竭（中-重度黃疸）。

（4）嚴(yán)重的腎功能障礙和難以糾正的凝血機(jī)制異常。

（5）肝靜脈、門靜脈狹窄阻塞性病變。

2．相對(duì)禁忌證

（1）活動(dòng)性炎癥。

（2）內(nèi)科治療控制不良的肝性腦病。

（3）血供豐富的肝腫瘤。

（4）門靜脈血栓（或瘤栓）形成。

【并發(fā)癥】

1．與操作技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥

（1）腹腔內(nèi)大出血。

（2）膽道及膽囊損傷。

（3）下腔靜脈及心包損傷（較少見）。

（4）感染。

（5）門靜脈和脾靜脈血栓形成。

（6）穿刺部位出血及血栓形成。

2．與門體分流有關(guān)的并發(fā)癥

（1）肝性腦病。

（2）血清轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素升高、白蛋白下降等。

3．術(shù)后分流道狹窄與閉塞是IPSS的主要并發(fā)癥。

【護(hù)理】

1．術(shù)前準(zhǔn)備

（1）向患者介紹治療方法及注意事項(xiàng)，由醫(yī)生與其簽訂知情同意書。

（2）遵醫(yī)囑備皮及擬用藥物皮試，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

（3）術(shù)前禁食6h，必要時(shí)建立靜脈通道。

2．術(shù)中配合

（1）去枕平臥，頭部自然后仰，面部偏左。

（2）遵醫(yī)囑給氧，心電監(jiān)護(hù)。

（3）注意與清醒患者溝通，分散其注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)；隨時(shí)詢問患者感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、血壓下降、心律失常等術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，做好急救準(zhǔn)備。

3．術(shù)后護(hù)理

（1）絕對(duì)臥床24h。

（2）給予高糖類、高維生素、低蛋白飲食，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的食品。

（3）觀察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓和意識(shí)，注意觀察大便的顏色及性狀，測(cè)量腹圍、體重，準(zhǔn)確記錄24h出入量，并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血紅蛋白。如出現(xiàn)血紅蛋白下降、持續(xù)稀黑糞時(shí)，可能因分流道再閉塞、上消化道出血未控制所致；腹水的觀察是評(píng)價(jià)體溫IPSS術(shù)成功的重要指標(biāo)，頑固性腹水者，術(shù)后應(yīng)由定時(shí)、定部位、定專人測(cè)量腹圍；觀察肢體水腫、皮膚色澤變化；上消化道大出血第3～5天為肝性腦病發(fā)作期，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肝性腦病的早期表現(xiàn)。

（4）預(yù)防感染：密切觀察有無腹痛、腹脹、咳嗽及發(fā)熱等情況。昏迷患者須做好口腔護(hù)理；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；房間空氣消毒每天2次，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。穿刺點(diǎn)常規(guī)傷口換藥，以防傷口感染。

（5）常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①穿刺點(diǎn)出血、血腫：穿刺點(diǎn)局部壓迫15～20min，減少頭部運(yùn)動(dòng)。注意觀察穿刺部位及呼吸。若出現(xiàn)呼吸困難、穿刺處血腫等時(shí)，立即給予吸氧，通知醫(yī)生緊急處置。②肝性腦?。焊涡阅X病的發(fā)生多與出血、分流量過大及飲食不當(dāng)有關(guān)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無意識(shí)、精神異常表現(xiàn)；嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，可遵醫(yī)囑給予冰醋酸、乳果糖等保留灌腸，以防血氨升高。③腹腔內(nèi)及胃腸道出血：觀察患者有無腹痛、腹脹、頭暈、惡心、臉色蒼白、嘔血、黑糞、尿量減少等。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、末梢循環(huán)變化，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止血藥物。