PSE是通過部分阻斷脾動脈而減少脾血流量，從而減少門脈血流量，降低門脈壓力而達(dá)到止血目的。

【適應(yīng)證】

1．脾切除手術(shù)的替代療法。

2．手術(shù)前改善血小板功能低下。

3．肝硬化門靜脈高壓所致脾功能亢進(jìn)、曲張靜脈出血。

4．兒童脾功能亢進(jìn)。

5．曲張靜脈出血后脾靜脈血栓形成。

6．代謝病。

7．重癥地中海貧血需要長期反復(fù)輸血。

8．慢性血小板減少性紫癜。

9．霍奇金病。

10．肝癌或病毒性肝炎，因脾功能亢進(jìn)血象異常不能進(jìn)行抗癌藥物或免疫治療。

11．外傷后脾出血。

【禁忌證】

1．肝功能評價為Child C級，極度衰竭。

2．嚴(yán)重黃疸者。

3．頑固性腹水伴有原發(fā)性腹膜炎者。

4．肝硬化并肝癌晚期。

5．全身衰竭，嚴(yán)重出血傾向和碘過敏反應(yīng)等不能進(jìn)行血管造影的情況。

6．全身感染，膿毒血癥可能在栓塞后引起脾膿腫，是脾動脈栓塞術(shù)的絕對禁忌證。

【護(hù)理】

1．術(shù)前準(zhǔn)備

（1）向患者介紹治療方法及注意事項，由醫(yī)生與其簽訂知情同意書。

（2）遵醫(yī)囑備皮，藥物過敏試驗，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

（3）術(shù)前4h禁食、水。

（4）治療前排空大小便。

2．并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）腹水：測量體重、腹圍、體溫，記24h尿量，觀察有無腹脹、肢體水腫、呼吸困難等癥狀。對使用利尿藥或放腹水者，觀察有無口干、表情淡漠、惡心、食欲缺乏、心律失常、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，指導(dǎo)患者半臥位休息以利于腹水吸收。

（2）反應(yīng)性左胸腔積液、左下肺炎、肺不張：鼓勵患者早期下床活動，多做深呼吸和有效咳嗽。觀察有無發(fā)紺、胸悶、氣促、雙側(cè)胸廓運動不對稱等情況。予吸氧、半臥位或患側(cè)臥位休息以減少不適癥狀。

（3）肝功能損害：提供良好的休息環(huán)境，做好心理護(hù)理，避免不良情緒。尤其對術(shù)前肝功能C級的患者，術(shù)后要密切觀察神志精神癥狀，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀。

（4）穿刺部位出血或血腫形成：術(shù)后沙袋局部壓迫4h，術(shù)后24h內(nèi)避免穿刺肢體屈曲，睡眠期間可將穿刺肢體用約束帶略做固定；嚴(yán)密觀察穿刺點有無滲血、皮下血腫以及該肢體皮溫、足背動脈搏動的變化。

（5）脾膿腫：圍術(shù)期要嚴(yán)格無菌操作，避免受涼。觀察有無腹痛、腹脹及壓痛，特別是體溫變化，對持續(xù)多天高熱或體溫下降后再次升高者，應(yīng)在高熱寒戰(zhàn)時及時抽血培養(yǎng)送檢。

（6）栓塞后綜合征。①發(fā)熱：多于術(shù)后6～12h出現(xiàn)，可維持1～2周，術(shù)后測體溫每天4次至平穩(wěn)。體溫＜38．5℃患者，囑多飲水，不需特殊處理多可自行緩解。體溫＞38．5℃患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱藥，對癥處理。②腹痛：觀察腹痛部位，排除并發(fā)胰腺炎的可能。評估疼痛的程度，VAS（視覺模擬評分標(biāo)尺）評分＜4分者，予加強(qiáng)心理護(hù)理，做好病情解釋，消除患者緊張情緒，VAS評分＞4分者，聯(lián)系醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛藥，30min后觀察鎮(zhèn)痛效果。③惡心、嘔吐：注意嘔吐頻率及嘔吐的數(shù)量、顏色、性狀、氣味等，尤其對伴有食管-胃底靜脈曲張及胃潰瘍患者，觀察有無上消化道出血；清除口面部污物和口腔異味；嘔吐劇烈者，使用止吐藥。④麻痹性腸淤脹：每天了解排氣、排便情況，防止腸梗阻發(fā)生。解除穿刺點加壓繃帶后，鼓勵并協(xié)助患者及早下床活動，使用乳果糖、番瀉葉等通便。

（安林靜）