運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)危險(xiǎn)分層
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不僅可檢出心肌缺血,提供診斷信息,而且可以檢測(cè)缺血閾值,估測(cè)缺血范圍及嚴(yán)重程度,進(jìn)行危險(xiǎn)分層。Duke活動(dòng)平板評(píng)分在1987年由Mark等提出,是一經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST段壓低和運(yùn)動(dòng)中心絞痛程度來(lái)進(jìn)行冠心病的危險(xiǎn)分層并提示冠心病預(yù)后的指標(biāo)。這一評(píng)分系統(tǒng)對(duì)冠心病患者的預(yù)后判斷有比較公認(rèn)的價(jià)值,2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》將其作為患者1年病死率的評(píng)判指標(biāo)。
Duke評(píng)分=運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(min)-(5×運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后任何導(dǎo)聯(lián)ST段最大偏移量)(mm)-(4×心絞痛指數(shù))。其中,心絞痛指數(shù)判定:運(yùn)動(dòng)中無(wú)心絞痛為0分;運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛為1分;因心絞痛需終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為2分。
通過(guò)Duke評(píng)分將病人分為冠心病低危組(≥+5分),1年病死率0.25%,5年生存率為97%(不發(fā)生心血管事件的可能為93%)。;中危組(-10~+4分),1年病死率1.25%,5年生存率為91%(不發(fā)生心血管事件的可能為86%);和高危組(≤-11分),1年病死率5.25%,5年生存率72%(不發(fā)生心血管事件的可能為63%)。75歲以上老年人,Duke評(píng)分可能會(huì)受影響。
Duke評(píng)分系統(tǒng)不僅對(duì)擬診冠心病者進(jìn)行預(yù)后的危險(xiǎn)性分層極有價(jià)值,Shaw等提出該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)冠心病的診斷同樣有意義,低危組中60%不存在有意義的狹窄血管,而僅16%有單支血管≥75%狹窄;相比之下,高危組中高達(dá)74%的病人有3支血管或左主干病變。
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