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        /抗血小板與抗凝治療的建議

        時間:2023-03-18 理論教育 版權反饋
        【摘要】:4.選擇早期有創(chuàng)策略的患者,在冠狀脈造影之前應當應用阿司匹林+其他抗血小板治療:氯吡格雷或GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥。在施行冠狀動脈造影之前,除了阿司匹林和抗凝治療之外,還應當加用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥或氯吡咯雷。4.選擇早期保守治療策略的患者,與普通肝素比較,優(yōu)先選擇依諾肝素或磺達肝素進行抗凝治療,除非計劃24h內(nèi)行CABG。

        (一)Ⅰ類

        1.應盡早給予阿司匹林。一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀,立即給藥并持續(xù)用藥(證據(jù)水平A)。

        2.對于過敏或胃腸道疾病不能耐受阿司匹林的患者,可以使用氯吡格雷(證據(jù)水平A)。

        3.對于有胃腸出血史者,單獨或聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡咯雷時,應當同時應用最大程度減少胃腸道出血復發(fā)的藥物,可以考慮使用質子泵抑制藥(證據(jù)水平B)。

        4.選擇早期有創(chuàng)策略的患者,在冠狀脈造影之前應當應用阿司匹林+其他抗血小板治療:氯吡格雷或GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥(證據(jù)水平A)。

        5.選擇早期保守策略的患者,入選后盡快在阿司匹林和抗凝治療基礎上加用氯吡咯雷,至少1個月,最好1年(證據(jù)水平B)。

        6.選擇早期保守策略的患者,如果反復出現(xiàn)缺血、心力衰竭或嚴重心律失常,應當施行冠狀動脈造影。在施行冠狀動脈造影之前,除了阿司匹林和抗凝治療之外,還應當加用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥或氯吡咯雷(證據(jù)水平C)。

        7.選擇有創(chuàng)策略的患者,應使用證明有效的證據(jù)級別A的方案(包括依諾肝素和普通肝素)和證明有效的證據(jù)級別B的方案(包括比伐盧定和磺達肝素)。

        8.選擇保守治療策略的患者,應用依諾肝素或普通肝素(證據(jù)水平A)或磺達肝素(證據(jù)水平B)。

        9.選擇保守治療策略并且有出血風險增高的患者,優(yōu)先選擇磺達肝素(證據(jù)水平B)。

        (二)Ⅱa類

        1.選擇早期保守治療策略的患者應用氯吡咯雷、阿司匹林和抗凝治療后仍持續(xù)性缺血,應在診斷性血管造影前開始使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥(證據(jù)水平C)。

        2.選擇早期有創(chuàng)策略的患者,可以首先使用氯吡咯雷(負荷劑量后每天使用維持劑量)和GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥(證據(jù)水平B)。

        3.選擇早期有創(chuàng)策略的患者,在施行診斷性冠狀動脈造影前,如果選擇比伐盧定抗凝并在計劃PCI前6h使用氯吡咯雷至少300mg,則可以不用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥(證據(jù)水平B)。

        4.選擇早期保守治療策略的患者,與普通肝素比較,優(yōu)先選擇依諾肝素或磺達肝素進行抗凝治療,除非計劃24h內(nèi)行CABG(證據(jù)水平B)。

        (三)Ⅱb類

        選擇早期保守治療策略的患者,可以使用依替巴肽或替羅非班(證據(jù)水平B)。

        (四)Ⅲ類

        不準備行PCI的患者使用阿昔單抗(證據(jù)水平A)。

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