首先，我們從解剖學(xué)的角度看看膽道由哪些部分組成，膽道就是將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)，一般包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分。肝內(nèi)膽道包括膽小管、閏管、小葉間膽管及左、右肝管；肝外膽道包括肝總管、膽囊管、膽總管和膽囊。

膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，我們可將膽道系統(tǒng)看成是由小變大、逐漸匯集的“河流”。也可以將膽總管比作“長(zhǎng)江”主干，左、右肝管為“長(zhǎng)江”支流，十二指腸乳頭為“長(zhǎng)江吳淞口”，那么膽囊就好比“長(zhǎng)江”邊的“洞庭湖”或“鄱陽(yáng)湖”，而肝則是“長(zhǎng)江”的三江源。因此，膽道系統(tǒng)猶如“蜿蜒流淌的江河”（圖1-1）。

圖1-1 膽囊解剖圖解

◆?肝內(nèi)膽道系統(tǒng)

肝是人體內(nèi)的“化工廠”，有著極其復(fù)雜的代謝功能。構(gòu)成肝的基本單位是肝細(xì)胞，膽汁就是從肝細(xì)胞分泌出來(lái)的。由2～4個(gè)肝細(xì)胞圍成初級(jí)、最細(xì)的膽管叫毛細(xì)膽管，直徑僅為1～1.5μm。肝內(nèi)膽道起始于毛細(xì)膽管,它們?cè)诟涡∪~邊緣匯集成若干閏管，由閏管再逐漸匯合成小葉間膽管，直徑為15～20μm，再逐漸形成兩大干流，即左、右肝管。

◆?肝外膽道系統(tǒng)

1.肝總管和膽總管——“長(zhǎng)江”主干 左、右肝管在肝門處匯合，形成長(zhǎng)約4cm的肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管長(zhǎng)6～8cm，首先在十二指腸韌帶內(nèi)通過(guò)，再向下行走，和胰腺的胰管匯合，形成一個(gè)稍微膨大的部分叫做“壺腹”，再向下，最后進(jìn)入十二指腸，膽汁由此進(jìn)入腸道，參與消化。膽總管下段、膽管胰管匯合處有一組既能松弛、又能收縮的環(huán)行平滑肌，叫做肝胰壺腹括約肌，它在膽管的生理功能中具有舉足輕重的作用。肝細(xì)胞分泌的膽汁平時(shí)經(jīng)肝總管流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，肝胰壺腹括約肌開(kāi)放，膽囊收縮，促使膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸。

因此，肝管、肝總管或膽總管等支流或主干的任何一處受到壓迫，均可引起膽汁排泄障礙，出現(xiàn)梗阻性黃疸。

2.膽囊管——“形態(tài)多樣的渠道” 膽囊管是連接膽囊與膽總管之間的管道，膽囊管長(zhǎng)短不一，形態(tài)多樣，管徑變化較大，存在較大的變異，就好比長(zhǎng)江流域上“形態(tài)多樣的渠道”。

膽囊管個(gè)體差異很大，長(zhǎng)的可與肝總管平行而下至十二指腸或胰腺頭的后面再匯合，短的在高位就與肝總管匯合。膽總管長(zhǎng)6～8cm，直徑0.5～0.8cm，分為十二指腸上段、后段和胰內(nèi)段及十二指腸內(nèi)段四部分。膽總管在進(jìn)入十二指腸前約70%與主胰管匯合而成共同通路，這通路形成膨大部分，像茶壺肚子一樣，醫(yī)學(xué)上稱之為沃特壺腹，它是膽汁和胰液進(jìn)入十二指腸的“三叉路口”。圍繞沃特壺腹及膽總管末端，位于膽總管和主胰管相連接處以上的括約肌，是控制膽汁的重要閥門，稱為肝胰壺腹括約肌，它在距離胃的幽門約10cm處，出口的直徑很小，所以膽結(jié)石也常常容易嵌頓于此處。

3.膽囊——“膽汁倉(cāng)庫(kù)” 膽囊就是通常所說(shuō)的“苦膽”，為一個(gè)梨形的囊袋，正常膽囊長(zhǎng)8～12cm，寬3～5cm，容量為30～60ml，可儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽囊位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，借疏松結(jié)締組織及其壁上的腹膜反折與肝相連。

膽囊壁由黏膜、肌層和外膜三層組成。黏膜有發(fā)達(dá)的皺襞。膽囊收縮排空時(shí)，皺襞高大而分支；膽囊充盈時(shí)，皺襞減少變矮。

膽囊外觀猶如一個(gè)花瓶，可分為底、體、頸三部分。

底：膽囊底圓鈍，充盈時(shí)底部一般伸過(guò)肝下緣呈游離狀，此處的平滑肌層薄，是穿孔的好發(fā)部位。超出肝下緣，在鎖骨中線與肋弓相交處（第9肋軟骨尖）或與腹直肌外緣相交處。

頸：膽囊頸是位于膽囊管與膽囊體之間較細(xì)的部分，常以直角向左下彎曲，續(xù)膽囊管。頸的前壁膨大，稱為哈特曼囊，膽囊結(jié)石最容易嵌藏于此處。膽囊頸部的延續(xù)即膽囊管，長(zhǎng)2～4cm，直徑0.2～0.3cm， 它與肝總管匯合而成膽總管。

體：膽囊體與膽囊底無(wú)明顯界限，體部膨大，借結(jié)締組織緊密貼于肝的膽囊窩。

大家都知道人有“五臟六腑”，而腹腔的臟器多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，讓我們來(lái)了解一下膽囊周邊有一些什么臟器：膽囊的上方為肝，下方為十二指腸上部及橫結(jié)腸（患膽囊炎時(shí)，可發(fā)生粘連而形成瘺管），左為幽門，右為結(jié)腸右曲，前為腹前壁。

◆?膽囊身“藏”何處

前面介紹了膽囊的大小、形態(tài)、解剖位置，那么，膽囊到底在我們身體的哪個(gè)部位呢？我們?nèi)绾文芸旖莺?jiǎn)單地找到膽囊的位置呢？

很多人只知道膽囊在腹部，但不知道其具體的位置，不知道在左邊還是右邊，首先我們要知道，膽囊在人體的右腹部。人體右乳頭正下方與肋骨弓交叉處，是膽囊的部位（圖1-2），也就是中醫(yī)中的“膽明穴”。有沒(méi)有膽囊炎，一般通過(guò)觸按膽明穴即可確診。病人在床上平躺后深吸氣，這樣會(huì)使胸橫膈肌下移，此時(shí)膽囊也會(huì)隨之向下移動(dòng)。然后，示指（食指）、中指并攏伸展或者單用拇指向下按壓膽明穴，如果患者沒(méi)有膽囊炎癥時(shí)，手指碰到后不會(huì)有疼痛感。反之，病人就會(huì)感覺(jué)疼痛。

圖1-2 膽囊身“藏”何處