一、醫(yī) 囑

二、用藥說明

（一）西醫(yī)對癥處理

1．抗結(jié)核治療　早期正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物，根據(jù)患者肺內(nèi)有無結(jié)核病灶，為初治的病例或復(fù)治的病例而選用不同的化療方案。

2．積極抽液　中量以上積液應(yīng)積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對肺及心血管的壓迫，使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，防止胸膜粘連而影響肺功能。一般抽液2次／周，直到積液甚少不易抽出為止。

3．皮質(zhì)激素治療　皮質(zhì)激素本身對結(jié)核桿菌沒有抑制作用，而且還降低機體的免疫力，使?jié)摲隗w內(nèi)的結(jié)核桿菌易于繁殖，故活動性肺結(jié)核曾被視為應(yīng)用皮質(zhì)激素禁忌證。由于抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)核病預(yù)后起了根本變化，在有效的抗結(jié)核藥物并用下，皮質(zhì)激素可使結(jié)核桿菌代謝活動增強，更有利于抗結(jié)核藥物的發(fā)揮。結(jié)核性胸膜炎是屬滲出性疾病，輔以短程皮質(zhì)激素治療，可以抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收、防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀。一般口服潑尼松20～40mg／d，在中毒癥狀解除，病情改善并穩(wěn)定2周以后，緩慢減藥（日劑量每周減5mg），總療程為6～8周。

（二）中醫(yī)辨證用藥

1．急性期

（1）邪犯胸肺：治宜和解清熱，宣肺滌痰。方藥選用柴枳半夏湯加減：柴胡15g，黃芩15g，瓜蔞30g，半夏10g，枳殼10g，桔梗10g，赤芍10g。

（2）飲停胸脅：治宜逐水法飲，瀉肺化痰。方藥選用十棗湯或控涎丹：十棗湯為甘遂、大戟、芫花等量研末，大棗煎湯送下，空腹頓服。適用于體實邪實患者。控涎丹系十棗湯去芫花加白芥子為丸，劑量均由小逐增，連服3～5d，必要時停2～3d再服。

2．恢復(fù)期

（1）絡(luò)氣不和：治宜理氣和絡(luò)，袪瘀止痛。方藥選用香附旋覆花湯合桃紅四物湯加減：香附10g，旋覆花10g，紫蘇子10g，杏仁10g，陳皮10g，半夏10g，薏苡仁10g，桃仁12g，紅花12g，當歸15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓15g。

（2）陰虛內(nèi)熱：治宜滋陰清熱，瀉肺消痛。方藥選用沙參麥冬湯加減：沙參12g，麥冬12g，玉竹12g，天花粉12g。