一、醫(yī)　囑

二、用藥說明

（一）西醫(yī)對癥處理

重型肝炎的治療，應(yīng)及早采取合理的綜合措施，加強護理，密切觀察病情變化，及時糾正各種嚴(yán)重紊亂，防止病情進一步惡化。

1．支持療法

（1）嚴(yán)格臥床休息，精心護理，密切觀察病情，防止繼發(fā)感染。

（2）攝入熱量維持在67～134k J／（kg·d）。飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)嚴(yán)格限制（低于20g／d），昏迷者禁食蛋白質(zhì)。給予足量的維生素（E、C、B族、K），并予高滲葡萄糖溶液靜滴，其中可加能量合劑和胰島素。入液量及糖量不可過多，以防發(fā)生低血鉀及腦水腫。有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。注意液體出入量平衡，尿量一般以1500ml／d左右為宜。

（3）維持電解質(zhì)和酸堿平衡。根據(jù)臨床和血液化驗以確定電解質(zhì)的補充量。低鉀者應(yīng)補鉀3g／d以上，低鈉可酌予生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正，使用利尿藥時注意防止發(fā)生低鉀血癥及堿中毒。

2．阻止肝細胞壞死，促使肝細胞再生

（1）胰高糖素－胰島素（G－I）療法。胰高糖素1mg及普通胰島素10U，加于葡萄糖液內(nèi)靜滴，1～2次／日。

（2）肝細胞再生因子靜滴或人胎肝細胞懸液靜滴，療效較好。

3．改善微循環(huán) 莨菪類藥物有改善微循環(huán)障礙的作用，可采用東莨菪堿或山莨菪堿加于葡萄糖內(nèi)靜滴。丹參、低分子右旋糖酐亦有改善微循環(huán)的作用。

4．防治并發(fā)癥

（1）肝性腦病的防治

①預(yù)防和治療氨中毒：包括減少氨由腸道吸收：限制蛋白質(zhì)攝入量，＜0．5g／（kg·d）；口服腸道不易吸收的廣譜抗生素，如新霉素2g／d和（或）滅滴靈每次0．2g，4次／日；口服乳果糖每次15～20g，3次／日，或食醋30ml＋溫水100ml保留灌腸；禁用含氨藥物。降低血氨：谷氨酸鹽（鈉、鉀等）及乙酰谷酰胺等藥物靜滴；精氨酸或天門冬氨酸鉀鎂靜滴。給予脲酶拮抗藥：如乙酰氧肟酸等，以減少尿素分解產(chǎn)氨。

②糾正氨基酸比例失衡：提高血中支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸的比例，可競爭性地減少芳香族氨基酸通過血腦屏障，從而減少神經(jīng)抑制介質(zhì)5－羥色胺的形成，有利于防治肝性昏迷。可予復(fù)方支鏈氨基酸制劑，500ml／d，靜滴。

③抗假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)：左旋多巴進入腦組織，經(jīng)多巴脫羧酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛?，與假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)羥苯乙醇胺、苯乙醇氨等相拮抗競爭，可促使患者蘇醒。用法：左旋多巴，每次100～150mg加于10%葡萄糖內(nèi)靜滴，2～3次／日；或2～4g／d，口服，4次／日。用本藥過程中，禁用維生素B6和氯丙嗪。

（2）腦水腫的防治：如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象，應(yīng)及時靜脈給予高滲脫水藥（如20%甘露醇、25%山梨醇等）及利尿藥。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環(huán)。使用脫水藥時應(yīng)注意維持水與電解質(zhì)平衡以及防止心臟功能不全。

（3）防治出血：給予維生素k1肌注或靜滴、凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜滴，胃黏膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予雷尼替丁、三七粉或云南白藥口服。

（4）防治肝腎綜合征：注意避免各種誘發(fā)因素，如大量放腹水、過度利尿、消化道大出血導(dǎo)致引起的血容量不足、低鉀血癥，繼發(fā)感染、彌散性血管內(nèi)凝血以及腎毒性藥物的使用等。當(dāng)出現(xiàn)少尿時，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴充容量，并可給予小劑量多巴胺靜滴以增進腎血流量。有條件者早期采用透析療法。

（5）防治腹水：靜滴白蛋白、新鮮血漿等以提高血清清蛋白水平；使用利尿藥時注意并用具有排鉀（如氫氯噻嗪）和儲鉀（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）作用者，以避免引起電解質(zhì)紊亂。

（6）防治繼發(fā)性感染：精心護理，診療操作盡可能做到無菌；在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象；在使用皮質(zhì)激素的患者，感染的臨床表現(xiàn)常不明顯，尤應(yīng)提高警惕。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早選用敏感的抗感染藥予以控制，且須注意藥物對肝、腎無毒性或影響較小。

5．抗病毒藥物治療（見本章第二節(jié)慢性肝炎的治療）。

6．免疫增強及免疫調(diào)節(jié)療法（見本章第二節(jié)慢性肝炎的治療）。

7．腎上腺皮質(zhì)激素 急性重型肝炎早期應(yīng)用可能有益?？捎铓浠傻乃?00～300mg／d加于葡萄糖液內(nèi)靜滴，5～7 d為1個療程。宜同時給予免疫調(diào)節(jié)藥。

8．人工肝支持療法 如血液透析、血漿置換、肝臟移植、交叉循環(huán)可部分除去血液中的有害物質(zhì)，代償肝臟功能。但尚存在不少問題。

（二）中醫(yī)辨證用藥

對熱毒熾盛者，可靜滴茵梔黃注射液，或口服黃連解毒湯，或大劑量新鮮金錢草榨汁內(nèi)服；對氣營兩燔者，可服大劑量清瘟敗毒飲；熱入營血者，可用清營湯合犀角地黃湯加減；熱毒內(nèi)結(jié)便秘者，服用大黃類方，通里攻下或保留灌腸；熱毒神昏者，服用紫雪丹或安宮牛黃丸，或靜滴醒腦靜、清開靈；濕濁神昏者，服用菖蒲郁金湯加減；氣陰虧竭欲脫者，滴注生脈液合大劑量西洋參頻服。