阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指某些原因?qū)е律虾粑雷枞?，睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種臨床癥候群。簡稱OSAS。

【病因與發(fā)病機(jī)制】　上呼吸道任何一個(gè)部位的阻塞性病變都可致阻塞性睡眠呼吸暫綜合征。這種病理狀態(tài)屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂，其定義是在7h的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)至少有30次呼吸暫停，每次超過10s以上，每小時(shí)呼吸暫停加低通氣5次以上。包括睡眠打鼾、日間極度嗜睡及反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。

1．常見原因

（1）鼻腔病變：包括鼻中隔彎曲、息肉、鼻甲肥大等。

（2）口咽病變：如扁桃體肥大、扁桃體增生、軟腭過長、腭弓低平、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、小頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，尤其是兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形，舌體肥大、巨舌癥，舌骨后移等。

（3）咽喉狹窄疾?。河蟹逝帧⑸蠚獾澜M織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等。

2．病理機(jī)制　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞，但阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，還有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。真正病因和發(fā)病機(jī)制，還待進(jìn)一步研究。

【臨床表現(xiàn)】　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征好發(fā)于肥胖、老年人?；疾÷试?%～4%，65歲以上患病率高達(dá)20%～40%，男性明顯高于女性，約5∶1。

1．癥狀

（1）打鼾：打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的特征性表現(xiàn)，其音量大，十分響亮；鼾音不規(guī)則，時(shí)而間斷，此時(shí)為呼吸暫停期。

（2）日間極度嗜睡：表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡感，隨時(shí)可入睡而無法控制，有時(shí)在開會(huì)、工作、相互交談及進(jìn)食時(shí)可入睡，甚至走路、騎車時(shí)因入睡而摔倒。

（3）睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為：如驚醒、突然坐起并大汗淋漓，或有頭痛有時(shí)有瀕死感。甚至震顫樣四肢運(yùn)動(dòng)或夢游癥等。

（4）夜間遺尿癥。

（5）性格變化：包括急躁、壓抑、精神錯(cuò)亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動(dòng)，易發(fā)生行為異常、智力和記憶力減退以及性功能障礙等。

2．體檢及輔助檢查

（1）上呼吸道和上消化道作全面檢查：了解上呼吸道阻塞情況。

（2）顱頜面發(fā)育是否異常的檢查：如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。

（3）X線平片或CT測量：上頜骨及下頜骨對顱底的相對位置、上下頜骨相對位置關(guān)系、后鼻嵴點(diǎn)到軟腭末端腭垂的長度以及舌根至咽后壁間的距離，還有舌骨的位置、軟腭的厚度等。

（4）多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測：該儀器是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最權(quán)威的方法，它不僅可判斷其嚴(yán)重程度，還可全面定量評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。特別是借助食管壓檢測，還可與中樞性和混合性睡眠呼吸暫停相鑒別。PSG檢測的項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)、膈肌功能、口鼻氣流以及血氧飽和度等。PSG應(yīng)得出以下指標(biāo)：①睡眠總時(shí)間，睡眠分期、驚醒、肌痙攣和腦電情況；②阻塞性、中樞性、混合性睡眠呼吸暫停的次數(shù)和低通氣發(fā)生的次數(shù)；③血氧飽和度降至89%～80%，79%～70%，69%以下段的次數(shù)和其最低點(diǎn)；④睡眠呼吸紊亂指數(shù)即RDI值。

（5）鼻咽纖維鏡：鼻咽纖維鏡偏重于動(dòng)態(tài)診斷。在立位和臥位分別檢查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情況，包括軟組織情況，氣道阻塞部位和程度，確定氣道及其周圍組織有無占位病灶；并通過囑患者做某些動(dòng)作以觀察氣道組織的變化，如有無氣道組織內(nèi)陷等。

3．對全身各系統(tǒng)的危害

（1）對心血管的影響：①高血壓病及冠心病。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，二者互為因果。②心力衰竭。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可引起或加重心臟病患者的心力衰竭，經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療后，心功能很快恢復(fù)。③心律失常。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者常合并有明顯的心動(dòng)過緩、室性期前收縮、二度房室傳導(dǎo)阻滯等。這種心律失常可引起患者猝死。

（2）對腎的損害：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征常合并蛋白尿或腎病綜合征。其臨床表現(xiàn)為夜尿增多和水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全的一系列表現(xiàn)。

（3）對神經(jīng)、精神系統(tǒng)的影響：①睡眠效率降低?？捎腥胨盎糜X、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。并出現(xiàn)性功能障礙。②認(rèn)知功能障礙。病人的認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。③精神障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、疑病等癥狀。少數(shù)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。

（4）對血液系統(tǒng)的影響：腎在血氧過低情況下分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。

【診斷要點(diǎn)】

1．病史及全身針對性體檢

2．顱頜面局部的檢查　了解是否有顱頜面發(fā)育異常的檢查。如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。

3．輔助檢查

（1）X線平片及CT頭影測量。

（2）多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測。

（3）鼻咽纖維鏡：要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。

4．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷具體標(biāo)準(zhǔn)　7h的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)至少有30次呼吸暫停，每次超過10s以上，而胸腹肌電均存在活動(dòng)，每小時(shí)呼吸暫停加低通氣5次以上，睡眠呼吸紊亂指數(shù)（RDI）＞5。

【治療方案】

1．非手術(shù)治療

（1）一般治療：戒煙酒、減肥和調(diào)節(jié)飲食。盡量采取側(cè)臥的睡眠姿勢，可減少舌根后墜，減輕呼吸暫停癥狀。

（2）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸：此法是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最有效的非手術(shù)治療方法，可單獨(dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長期堅(jiān)持?？諝饬魉僬{(diào)至100L／min，壓力維持在0．49～1．47kPa（5～15cmH2O）。

（3）各種矯治器：睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，減輕鼾癥的癥狀，但對重癥患者無效。

（4）吸氧以及各種藥物治療：睡前服用抗憂郁藥普羅替林可能有效。

2．手術(shù)治療　手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。

根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況等選擇手術(shù)方法如下。

（1）扁桃體、腺樣體切除術(shù)：適用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童患者。

（2）鼻腔手術(shù)：包括鼻中隔成形術(shù)、鼻息肉或鼻甲切除等以減輕癥狀。

（3）舌成形術(shù)：該手術(shù)可治療因舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大等所致者。

（4）腭垂、腭、咽成形術(shù)：此手術(shù)不能解除下咽部的氣道阻塞，選擇適應(yīng)證應(yīng)注意?？刹扇渭冸翊埂④涬癫糠智谐g(shù)，也可擴(kuò)大到扁桃體、咽腭弓、舌腭弓、軟腭與腭垂切除術(shù)。

（5）氣管造口術(shù)：目前已極少采用。

（6）正頜外科：包括①下頜前徙術(shù)；②頦前徙術(shù)；③頦部前徙、舌骨下肌群切斷懸吊術(shù)；④雙頜前徙、頦前徙和舌骨前徙術(shù)。

（陳志偉）