【原文】

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）

小建中湯

桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生姜三兩（切），膠飴一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)1飴，更上微火消解2，溫服一升，日三服，嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【詞解】

1．內(nèi)：同納，放入。

2．消解：溶化。

【釋義】

102條所論里虛傷寒，心悸而煩的證治。傷寒僅二三日，未經(jīng)誤治即見心中動(dòng)悸，神煩不寧者，必是里氣先虛，心脾不足、氣血雙虧、復(fù)被邪擾而成。太陽與少陰為表里，太陽為外防，心主為宮城，里虛邪擾，氣血不足，心無所主則悸，神志不寧則煩，治以小建中湯，外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)益氣血，安內(nèi)以攘外，有表里兼顧之妙。

魏念庭說：“建中者，治其中也。與建中后，徐其在表，則仍當(dāng)發(fā)汗，以中州既建，雖發(fā)汗陽亦不致亡矣；審其傳里，則應(yīng)下之，以中州既建，雖下，陽亦不致陷矣；所謂急則從標(biāo)，而緩則從本也?！?/p>

從本條可見，人體感受外邪后，正氣奮起抗邪，患者素體脾胃不足，氣血生化減少，則可加重氣血虧虛的程度，從而表現(xiàn)出心神失養(yǎng)的心悸、失眠、煩躁。此種情況下補(bǔ)益中焦脾胃，使氣血生化有源，則諸臟得養(yǎng)，諸證得平。

【方義】

本方即桂枝湯倍用芍藥加飴糖。方用桂枝湯調(diào)脾胃、和陰陽；倍用芍藥，以增益營(yíng)血；加飴糖以溫養(yǎng)脾胃，而與芍藥和合，又有酸甘化陰之功。本方具有溫中健脾之效，故名“建中”，有建立中氣之意。脾胃居中州，為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，中氣立則化源足，五臟皆可得養(yǎng)，故用本方補(bǔ)益中氣是治療五臟虛勞病的方法之一。挾虛傷寒用本方，不僅可能健脾胃、益氣血、治悸煩，而且利于祛除外邪。尤在涇說：“傷寒里虛則悸，邪擾則煩。二三日悸而煩者，正虛不足而邪欲入內(nèi)也。是不可攻其邪，但與小建中湯溫養(yǎng)中氣，中氣立則邪自解。”

【歷代論述】

王晉三：建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦?fàn)I氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘，專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡之甘，桂枝為陽木，有甲己化土之義。使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出于胃也。（《絳雪園古方選注·卷上》）

【病案分析】

胡希恕醫(yī)案[7]：張某，男，42歲，1966年6月10日就診。胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃黏膜脫垂”。近常餓時(shí)胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微溏，日二行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，后細(xì)問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖）。

服6劑，胃脘痛已，但餓時(shí)仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)，但仍日二行，再服上方。7月1日復(fù)診，除大便微溏外，余無不適。

按語：中焦虛寒，胃絡(luò)失煦而疼痛。治宜溫中寒，緩里急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機(jī)，故投之痛已。