ARF多尿期，多見(jiàn)腎陰虧損表現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】　腰酸疲乏（勞累后加重，休息后減輕），尿多不禁，口干欲飲，五心煩熱，潮熱盜汗，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

【病機(jī)分析】　外受疫癘毒邪，濁毒化熱；或因燒傷燙傷，熱毒彌漫三焦，傷津耗液，久則消爍腎陰?！端貑?wèn)·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！蹦I陰虧虛。故多見(jiàn)腰酸疲乏。陰偏虛則陽(yáng)偏亢，故致虛熱內(nèi)生，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂之“陰虛生內(nèi)熱”；虛熱蒸騰，陰液不斂，可見(jiàn)潮熱盜汗。腎陰虧虛，攝納失職，且因陰虛生內(nèi)熱，影響膀胱氣化而出現(xiàn)尿多不禁。耳為腎之竅，腎陰虧虛，耳竅失于充養(yǎng)，常有耳鳴耳聾之癥。腎陰為全身陰液之本，陰虛周身失于濡潤(rùn)，故可見(jiàn)口干欲飲，大便干結(jié)。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，皆陰虛虛熱之征。

【論治法則】　滋陰補(bǔ)腎。

【代表方劑】　六味地黃丸合滋腎丸化裁。

【方藥示例】　地黃12g，山茱萸9g，山藥9g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，芡實(shí)20g，黃柏9g，肉桂3g。

【處方解析】　本證為外受疫癘或毒邪化熱，或因燒傷燙傷，導(dǎo)致腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，虛陽(yáng)上擾。故以地黃為君，滋陰補(bǔ)腎，又能清熱生津。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能攝精；山藥補(bǔ)益脾陰，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，且能固精；芡實(shí)甘澀收斂，專(zhuān)于益腎固精，四藥共為臣藥。方中佐以澤瀉滲濕泄熱，并防地黃之滋膩戀邪；茯苓淡滲脾濕，且助山藥之健運(yùn)脾胃；牡丹皮、黃柏清泄相火，并制山茱萸之溫澀，黃柏苦以堅(jiān)腎，殺龍家之沸火，然恐水火之不相入，故以肉桂少許反佐為用，兼以導(dǎo)龍歸海，此相須之殷，亦承制之理也。全方共奏滋陰固腎清熱之功。

【隨癥加減】　大便秘結(jié)加制何首烏、火麻仁、郁李仁以潤(rùn)腸通便，禁用大黃；盜汗甚者加糯稻根須、浮小麥以固表止汗；頭目眩暈者加天麻、鉤藤以平肝潛陽(yáng)；口干欲飲者可加麥冬、北沙參、石斛以生津止渴；陰虛火旺者可加知母、玄參加強(qiáng)清熱降火之功。

【辨治按語(yǔ)】　腎陰虧損證是ARF多尿期常見(jiàn)的證候。由于邪毒化熱，傷津耗液，久則消爍腎陰，而熱勢(shì)漸衰，證候主要表現(xiàn)為腎陰虧虛，臨床出現(xiàn)以腰酸疲乏，五心煩熱為主的癥狀。由于腎陰虧虛，攝納失職，又因陰虛生內(nèi)熱，影響膀胱氣化而出現(xiàn)小便頻多之證。治療當(dāng)予滋陰補(bǔ)腎，以復(fù)其陰，可以六味地黃丸合滋腎丸為代表方隨癥加減治療。在ARF多尿期，腰酸疲乏、尿多不禁較為明顯，臨床辨證施治時(shí)當(dāng)與腎陽(yáng)不足和濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的腰酸尿頻相鑒別。腎陰虧虛者多伴五心煩熱、口咽干燥等癥狀，而腎陽(yáng)不足則見(jiàn)形寒肢冷，小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，猶以夜尿較多；腎陰虧虛與膀胱濕熱均見(jiàn)尿頻短黃，然前者為虛證，是腎陰虧虛，攝納失職，且因陰虛生內(nèi)熱，影響膀胱氣化所致，臨床上多伴有眩暈耳鳴、虛煩盜汗等癥，而后者為實(shí)證，是濕熱下注膀胱，氣化失常而致，臨床上常伴見(jiàn)尿急尿痛，小便灼熱感，尿色黃赤色深。治療時(shí)當(dāng)詳加辨別。若治療失當(dāng)，水不涵木，又成肝腎陰虛之證。如久治不愈，陰損及陽(yáng)，則漸致陰陽(yáng)兩虛。

【中成藥選】

1．六味地黃丸（中國(guó)藥典）　熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴?？诜?，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸（每丸重9g）每次1丸，每日2次。

2．六味丸（部頒標(biāo)準(zhǔn)）　熟地黃、五味子、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。滋補(bǔ)肝腎。用于神經(jīng)衰弱，頭暈心悸，耳鳴目眩，夜尿頻數(shù)，亦可用于ARF多尿期的腎陰虧損證?？诜?，每次1丸（每丸重9g），每日2次。

3．大補(bǔ)陰丸（中國(guó)藥典）　熟地黃、知母（鹽炒）、黃柏（鹽炒）、龜甲（制）、豬脊髓。滋陰降火。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，咳嗽咯血，耳鳴遺精，亦可用于ARF多尿期的腎陰虧損，陰虛火旺者?？诜?，每次6g，每日2～3次。

4．金水寶膠囊（中國(guó)藥典）　本品為發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉（Cs-4）制成的膠囊。補(bǔ)益肺腎，秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)；陽(yáng)痿早泄等癥；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見(jiàn)上述證候者?？诜?，每次3粒（每粒裝0．33g），每日3次；用于慢性腎功能不全者，每次6粒，每日3次。

5．左歸丸（部頒標(biāo)準(zhǔn)）　枸杞子、龜甲膠、鹿角膠、川牛膝、山藥、山茱萸、熟地黃、菟絲子。滋陰補(bǔ)腎。用于真陰不足，腰膝酸軟，盜汗遺精，神?？谠铩？捎糜贏RF多尿期的腎陰虧損證?？诜?，每次9g，每日2次。

6．金櫻子顆粒（部頒標(biāo)準(zhǔn)）　金櫻子。固腎縮尿。用于夢(mèng)遺滑精、小便失禁，可用于ARF多尿期的腎陰虧損證。開(kāi)水沖服或浸酒服用，每次13g（每塊重13g），每日3次。

7．補(bǔ)腎丸（部頒標(biāo)準(zhǔn)）　白芍、干姜、枸杞子、龜甲、黃柏、熟地黃、鎖陽(yáng)、天冬、五味子、知母。鎖陽(yáng)固精，滋陰補(bǔ)腎。用于腎水不足，陰虛陽(yáng)亢，頭暈咳嗽，腰膝酸痛，夢(mèng)遺滑精，可用于ARF多尿期的腎陰虧虛證?？崭果}水送服，每次1丸（每丸重6g），每日2次。

【文獻(xiàn)選錄】

1．《藏腑藥式補(bǔ)正·中卷》　腎家陰液不充，多有氣火外浮，隨絡(luò)所過(guò)，發(fā)為肌熱，或則肌膚亦無(wú)熱象，而病人自知熏蒸燔灼，此宜峻滋腎水，以制陽(yáng)光。

2．《醫(yī)碥·虛損勞瘵》　五臟之傷，腎為最重，腎虛則骨蒸潮熱，或午后或子后潮熱。自汗盜汗，形體消瘦，口干咽燥，聲嘶音啞，消渴淋濁，遺精失血，易生嗔怒，干咳痰嗽，不眠煩躁，恍惚怔忡，皆水虛火炎所致。

3．《筆花醫(yī)鏡·腎部》　腎之熱，水將涸也，傷寒門(mén)有之，而雜病罕見(jiàn)，左尺右尺必沉數(shù)，或浮而空，舌黑無(wú)液，其癥為口燥咽干，為目不明，為小便不利，為尿濁，為小便出血，為大便秘。

4．《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》　六味丸有熟地黃之溫，牡丹皮之涼，山藥之澀，茯苓之滲，山茱萸之收，澤瀉之瀉。補(bǔ)腎而兼補(bǔ)脾，有補(bǔ)而必有瀉，相和相濟(jì)，以成平補(bǔ)之功，乃平淡之神奇，所以為古今不易之良方也。即有加減，或加紫河車(chē)一具，或五味子、麥冬、杜仲、牛膝之類(lèi)，不過(guò)一二味，極三四味而止。今人或疑澤瀉之瀉而減之，多揀本草補(bǔ)藥，恣意加入，有補(bǔ)無(wú)瀉。且客倍于主，責(zé)成不專(zhuān)，而六味之功，且退處于虛位，失制方配合之本旨矣，此近世庸師之誤也。

5．《醫(yī)方論》　此方非但治肝腎不足，實(shí)三陰并治之劑。有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而大開(kāi)大合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也。

6．《成方切用》　腎中水虛不能制火者，此方主之。今人足心熱，陰股熱，腰脊痛，率是此證，乃咳血之漸也。熟地黃滋陰補(bǔ)腎，生血生精，山茱萸溫肝逐風(fēng)，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸（時(shí)珍曰：伏火，即陰火也。陰火，即相火也。世人專(zhuān)以黃柏治相火，不知牡丹皮之功更勝，牡丹皮能入腎瀉陰火，退無(wú)汗之骨蒸。）山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎（能澀精）。茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心。澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。壯水之主，以制陽(yáng)光，即此方也。

7．《名醫(yī)方論》　柯韻伯曰：腎虛不能藏精，坎宮之火無(wú)所附而妄行，下無(wú)以奉春生之令，上絕肺金之化源。地黃稟甘寒之性，制熟味更濃，是精不足者補(bǔ)之以味也，用以大滋腎陰，填精補(bǔ)髓，壯水之主。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎而去之，不知一陰一陽(yáng)者，天地之道，一開(kāi)一合者，動(dòng)靜之機(jī)。精者屬癸，陰水也，靜而不止，為腎之體；溺者屬壬，陽(yáng)水也，動(dòng)而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足；陽(yáng)水不流，則邪水逆行。故君地黃以護(hù)封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補(bǔ)其母，不導(dǎo)其上源，亦無(wú)以固封蟄之用。山藥涼補(bǔ)，以培癸水之上源；茯苓淡滲，以導(dǎo)壬水之上源；加以茱萸之酸溫，借以收少陽(yáng)之火，以滋厥陰之液；牡丹皮辛寒以清少陰之火，還以奉少陽(yáng)之氣也。滋化源，奉生氣，天癸居其所矣，壯水制火，特其一端耳。

8．《校注婦人良方·卷二十四》　此壯水制火之劑。夫人之生，以腎為主。人之病，多由腎虛而致者。此方乃天一生水之劑。無(wú)不可用?！哺谓?jīng)不足之證，猶當(dāng)用之。蓋水能生木故也。此水泛為痰之圣藥，血虛發(fā)熱之神劑。又治肝腎經(jīng)血不足虛熱，不能起床。即八味丸去附子、肉桂。

9．《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》　滋腎丸為足少陰藥也。水不勝火，法當(dāng)壯水以制陽(yáng)光，黃柏苦寒微辛，瀉膀胱相火，補(bǔ)腎水不足，入腎經(jīng)血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下潤(rùn)大腸而滋陰，入腎經(jīng)氣分；故二藥每相須而行，為補(bǔ)水之良劑。肉桂辛熱，假之反佐，為少陰引經(jīng)，寒因熱用也。

10．《謝映廬得心集醫(yī)案》　“都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹脹痛，倩人扶持來(lái)寓求救，狼狽之狀，勢(shì)甚可駭，細(xì)視之，面色正赤，鼻準(zhǔn)微黃，額汗如珠，舌苔中黃，詰之曰，小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，并無(wú)半瀝，大便亦閉。余知鼻黃者，多患淋秘，淋秘鼻黃者，勢(shì)必危。仲景云，無(wú)尿額汗者死。因謂之曰，事急矣，恐難治也。病者聞言大哭，余為之惻然，姑為診之，尺寸沉小，幸觸指有力，復(fù)慰之曰，此癥雖危，吾可以法救之。仿無(wú)陰則陽(yáng)不化之旨，欲舉東垣滋腎之法，病者忽云，服車(chē)前草及六一散、大黃藥一劑愈加脹痛難忍，此又寒涼不服，意者，冷結(jié)關(guān)元乎，然脈象證候，固非無(wú)陽(yáng)，且如有火，乃寒之反重者何耶，因思內(nèi)經(jīng)有云，諸寒之而熱者，取之陰，所謂求其屬也，遂訂六味地黃合滋腎作湯，大劑以進(jìn)，滋陰以化氣，外用搗蔥合鹽炒熱，布包熨臍，通中以軟堅(jiān)，自午至戌，內(nèi)外按法不輟，俾得關(guān)通，二便頓解，此癥生死反掌，讀仲景書(shū)者方知?！?/p>

11．《名醫(yī)類(lèi)案》　司徒邊華泉，小便頻數(shù)，澀滯短赤，口干稠痰。此腎經(jīng)陰虛熱燥，陰無(wú)以化，用六味、滋腎二丸而愈。

12．《名醫(yī)類(lèi)案》　商主客素膏粱，小便赤數(shù)，口干作渴，吐痰稠黏，右寸關(guān)數(shù)而有力。此脾肺積熱，遺于膀胱，用黃芩清肺飲，調(diào)理脾肺，用滋腎六味二丸，滋補(bǔ)腎水，尋愈。

13．《齊庚慧醫(yī)案》　曾治老農(nóng)田子有患小便不通，小腹脹滿(mǎn)。經(jīng)云：此癥宜急治，緩則殺人。余用連根蔥白一斤，搗爛炒熱，入寸香三分，以布裹分作兩處，更換煨臍下即通。遂煎服六味地黃丸料，二劑而安。

14．《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》　鄰村霍氏婦，年二十余，陰虛水腫證。因陰分虛損，常作灼熱，浸至小便不利，積成水腫。頭面周身皆腫，以手按之腫處成凹，移時(shí)始能復(fù)原。日晡潮熱，心中亦恒覺(jué)發(fā)熱。小便赤澀，一日夜間不過(guò)通下一次。其脈左部弦細(xì)，右部弦而微硬，其數(shù)六至。此證因陰分虛損，腎臟為虛熱所傷而生炎，是以不能漉水以利小便，且其左脈弦細(xì)，則肝之疏泄力減，可致小便不利。右脈弦硬，胃之蘊(yùn)熱下溜，亦可使小便不利，是以積成水腫也。宜治以大滋真陰之品，俾其陰足自能退熱，則腎炎可愈，胃熱可清。肝木得腎水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再輔以利小便之品作向?qū)?，其小便必然通利，所積之水腫已不難徐消矣。處方：生懷山藥一兩，生懷地黃六錢(qián)，生杭芍六錢(qián)，玄參五錢(qián)，大甘枸杞子五錢(qián)，沙參四錢(qián)，滑石三錢(qián)，共煎湯一大盅，溫服。復(fù)診，將藥連服四劑，小便已利，頭面周身之腫已消弱半，日晡之熱已無(wú)，心中仍有發(fā)熱之時(shí)。惟其脈仍數(shù)逾五至，知其陰分猶未充足也。仍宜注重補(bǔ)其真陰而少輔以利水之品。處方：熟懷地黃一兩，生杭芍六錢(qián)，生懷山藥五錢(qián)，大甘枸杞子五錢(qián)，柏子仁四錢(qián)，玄參四錢(qián)，沙參三錢(qián)，生車(chē)前子三錢(qián)，大云苓片二錢(qián)，鮮白茅根五錢(qián)，藥共十味，先將前九味水煎十余沸，再入鮮白茅根，可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍藥者，因芍藥性善滋陰，而又善利小便，原為陰虛小便不利者之主藥也。將藥連服六劑，腫遂盡消，脈已復(fù)常，遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細(xì)末兩許，熬作粥，少兌以鮮梨自然汁，當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。

15．《李斯熾醫(yī)案》　于某，女，70歲。初診，長(zhǎng)期小便不利，近來(lái)更甚，尿意頻急，不得暢解，甚至癃閉不通，引起小腹脹滿(mǎn)。終日心中煩躁不安，怔忡氣短。診得脈至細(xì)數(shù)，舌尖紅，干燥少津。此腎陰不足，水不濟(jì)火之候，擬知柏地黃湯加車(chē)前仁主之，連服5劑。二診，服藥后已有顯著效果，諸癥均有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)給予前藥滋陰瀉火，即可望痊愈。前方加龜甲，服5劑。藥未盡劑，諸病已愈。

16．腎衰“腎陰虧損證”常用中藥之相關(guān)文獻(xiàn)選要

（1）地黃

①入手少陰及手太陽(yáng)。涼心火血熱；瀉脾土濕熱，使長(zhǎng)肌肉。骨蒸勞熱可退，五心煩熱堪驅(qū)。倘或脾胃有寒，切宜斟酌。（《本草蒙筌》）

②大瀉火甘苦大寒，入心腎。瀉丙火（小腸為丙火，心與小腸相表里，導(dǎo)赤散與木通同用），清燥金（胃、大腸火），消瘀通經(jīng)，平諸血逆。多服損胃。生掘鮮者，搗汁飲之，或用酒制，則不傷胃。生則寒，干則涼，熟則溫。（《本草備要》）

③地黃性大寒，凡產(chǎn)后誤食作瀉，雖見(jiàn)發(fā)熱惡寒作痛，不可用，用則泄不止。胃氣者，后天元?dú)庵疽玻咐t飲食不運(yùn)，精血不生，虛熱何自而退，故并當(dāng)歸忌之。凡見(jiàn)此證，宜多加炮姜、桂心、人參必自愈。凡陰虛咳嗽，內(nèi)熱骨蒸或吐血等候，一見(jiàn)脾胃薄弱，大便不實(shí)，或天明腎泄，產(chǎn)后泄瀉，產(chǎn)后不食，俱禁用地黃、當(dāng)歸，誤則同前轍，慎之。凡胸膈多痰，氣道不利，升降窒塞，藥宜通不宜滯，湯液中禁入地黃。（《本草經(jīng)疏》）

④性稟至陰，功專(zhuān)散血，入手足少陰、厥陰，兼行足太陰、手太陽(yáng)。錢(qián)仲陽(yáng)導(dǎo)赤散與木通同用，瀉丙丁之火。《別錄》治婦人崩中血不止，及產(chǎn)后血上薄心，胎動(dòng)下血，鼻衄吐血，皆搗汁飲之，以其能散血消瘀解煩也。昔人治心痛，以生地黃汁作冷淘，食之取吐，不吐則利出長(zhǎng)蟲(chóng)，如辟宮而安，此即《本經(jīng)》除寒熱積聚之驗(yàn)。其于服食方中用之，取以輔助諸藥，辟除三蟲(chóng)，使從幽門(mén)化出也。因思《千金》靈飛散中生地黃急不可得鮮者，咸取干者應(yīng)用，乃知《本經(jīng)》末后續(xù)出生者尤良一語(yǔ)，見(jiàn)古圣之苦心，無(wú)所不用其極也。（《本經(jīng)逢原》）

⑤滋陰，養(yǎng)血。治陰虛發(fā)熱，消渴，吐血，衄血，血崩，月經(jīng)不調(diào)，胎動(dòng)不安，陰傷便秘。（《中藥大辭典》）

（2）山茱萸

①補(bǔ)肝腎，澀精氣。辛溫酸澀。補(bǔ)腎溫肝（入二經(jīng)氣分）。固精秘氣，強(qiáng)陰助陽(yáng)，安五臟，通九竅（《圣濟(jì)》云：如何澀劑以通九竅？《經(jīng)疏》云：精氣充則九竅通利。昂按：山茱萸通九竅，古今疑之，得《經(jīng)疏》一言，而意旨豁然。始嘆前人識(shí)見(jiàn)深遠(yuǎn)，不易測(cè)識(shí)，多有如此類(lèi)者，即《經(jīng)疏》一語(yǔ)而擴(kuò)充之，實(shí)可發(fā)醫(yī)人之慧悟也），暖腰膝，縮小便。治風(fēng)寒濕痹（溫肝故能逐風(fēng)），鼻塞目黃（肝虛邪客，則目黃），耳鳴耳聾（腎虛則耳鳴耳聾，皆固精通竅之功）。（《本草備要》）

②滑則氣脫，澀以收之。山茱萸止小便利，秘精氣，取其酸澀以收滑也。甄權(quán)治腦骨痛，療耳鳴，補(bǔ)腎氣，興陽(yáng)道，堅(jiān)陰莖，添精髓，止老人尿不節(jié)，治面上瘡，能發(fā)汗，止月水不定?！倬鞍宋锻栌弥?，蓋腎氣受益，則封藏有度，肝陰得養(yǎng)，則疏泄無(wú)虞，乙癸同源也。命門(mén)火旺，赤濁淋痛，及小便不利者禁服。（《本經(jīng)逢原》）

③補(bǔ)陰之藥，未有不偏勝者也。獨(dú)山茱萸大補(bǔ)肝腎，性專(zhuān)而不雜，既無(wú)寒熱之偏，又無(wú)陰陽(yáng)之背，實(shí)為諸補(bǔ)陰之冠。此仲景夫子所以采入于六味丸中，以為救命之藥也?！杰镙悄肆锻柚兄妓幰?，其功必大諸藥，是以仲景公用之耳。山茱萸補(bǔ)腎中之水，而又有澀精之妙，精澀則氣不走而水愈生，更使利者不至于全利，而瀉者不至于全瀉也。雖六味丸中如茯苓、澤瀉，亦非利瀉之藥，然補(bǔ)中有利瀉之功，未必利瀉無(wú)補(bǔ)益之失。得山茱萸之澀精，則所瀉所利，去腎中之邪，而不損腎中之正，故能佐熟地黃、山藥，以濟(jì)其填精增髓之神功也?！蛞缮杰镙切詼?，陰虛火動(dòng)者，不宜多服。夫陰虛火動(dòng)，非山茱萸又何以益陰生水，止其龍雷之虛火哉。凡火動(dòng)起于水虛，補(bǔ)其水則火自降，溫其水則火自安。倘不用山茱萸之益精溫腎，而改用黃柏、知母瀉水寒腎，吾恐水愈干而火愈燥，腎愈寒而火愈多，勢(shì)必至下敗其脾，而上絕其肺。脾肺兩壞，人有生氣乎，故山茱萸正治陰虛火動(dòng)之神藥，不可疑其性溫而反助火也。（《本草新編》）

④補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫。治腰膝酸痛，眩暈，耳鳴，陽(yáng)痿，遺精，小便頻數(shù)，肝虛寒熱，汗虛不止，心搖脈散。（《中藥大辭典》）

（3）山藥

①氣味甘平，無(wú)毒。主傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中，益氣力，長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)陰。久服耳目聰明，輕身不饑，延年。（《神農(nóng)本草經(jīng)》）

②山藥入手足太陰。色白歸肺。味甘歸脾。大補(bǔ)黃庭，治氣不足而清虛熱。故《本經(jīng)》治傷中寒熱邪氣，補(bǔ)而不滯，溫而不熱。又能益氣力，長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)陰固腎，止泄精小便頻數(shù)。肺為腎之上源，源既有滋，流豈無(wú)益，《金匱要略》八味丸用以強(qiáng)陰也，薯蕷丸以之為君。而主虛勞不足，風(fēng)氣百病，甘溫平補(bǔ)而不礙久積之邪也。（《本經(jīng)逢原》）

③山藥，本屬食物。古人用入湯劑。謂其補(bǔ)脾益氣除熱。然究色白入肺，味甘入脾，氣雖溫而卻平，為補(bǔ)脾肺之陰，是以能潤(rùn)皮毛，長(zhǎng)肌肉。不似黃芪性溫能補(bǔ)肺陽(yáng)，白術(shù)苦燥能補(bǔ)脾陽(yáng)也。且其性澀，能治遺精不禁，味甘兼咸，又能益腎強(qiáng)陰，故六味地黃丸用此以佐地黃。然性雖陰而滯不甚，故能滲濕以止泄瀉。生搗敷癰瘡，消腫硬，亦是補(bǔ)陰退熱之意。至云補(bǔ)陽(yáng)消腫，補(bǔ)氣除滯，理雖可通，語(yǔ)涉牽混，似非正說(shuō)。至入湯劑以治火虛危癥，難圖近功，必多用之方愈，以其秉性和緩故耳。入滋陰藥中宜生用，入補(bǔ)脾內(nèi)宜炒黃用。（《本草求真》）

④山藥氣味甘平，始出中岳，得中土之專(zhuān)精，乃補(bǔ)太陰脾土之藥，故主治之功皆在中土。治傷中者，益中土也。補(bǔ)虛羸者，益肌肉也。除寒熱邪氣者，中土調(diào)和，肌肉充足，則寒熱邪氣自除矣，夫治傷中，則可以補(bǔ)中而益氣力。補(bǔ)虛羸，則可以長(zhǎng)肌肉而強(qiáng)陰。陰強(qiáng)，則耳目聰明。氣力益，則身體輕健，土氣有余，則不饑而延年。（《本草崇原》）

⑤治諸虛百損，療五勞七傷。益氣力潤(rùn)澤皮膚，長(zhǎng)肌肉堅(jiān)強(qiáng)筋骨。除寒熱邪氣，煩熱兼除；卻頭面游風(fēng)，風(fēng)眩總卻。羸瘦堪補(bǔ)，腫硬能消。開(kāi)心孔聰明，澀精管泄滑。理脾傷止瀉，參苓白術(shù)散頻加；逐腰痛強(qiáng)陰，六味地黃丸當(dāng)用。（《本草蒙筌》）

⑥健脾，補(bǔ)肺，固腎，益精。治脾虛泄瀉，久痢，虛勞咳嗽，消渴，遺精，帶下，小便頻數(shù)。（《中藥大辭典》）

（4）芡實(shí)

①氣味甘平澀，無(wú)毒。主濕痹，腰脊膝痛，補(bǔ)中，除暴疾，益精氣，強(qiáng)志，令耳目聰明，久服輕身不饑，耐老神仙。（《神農(nóng)本草經(jīng)》）

②芡生水中而能益脾利濕，觀(guān)《本經(jīng)》所主皆脾腎之病。遺精濁帶，小便不禁者宜之。（《本經(jīng)逢原》）

③可君可臣，而又可佐使者也。其功全在補(bǔ)腎祛濕。夫補(bǔ)腎之藥，大都潤(rùn)澤者居多，潤(rùn)澤則未免少濕矣。芡實(shí)補(bǔ)中去濕，性又不燥，故能祛邪水而補(bǔ)神水，與諸補(bǔ)陰之藥同用，尤能助之以添精，不慮多投以增濕也。芡實(shí)不特益精，且能澀精補(bǔ)腎。夫芡實(shí)與山藥并用，各為末，日日米飲調(diào)服，雖遺精致衰憊者，不旬日而精止神旺矣。（《本草新編》）

④芡實(shí)如何補(bǔ)脾，以其味澀之故。唯其味甘補(bǔ)脾，故能利濕，而使泄瀉腹痛可治；惟其味澀固腎，故能閉氣，而使遺帶小便不禁皆愈。功與山藥相似，然山藥之陰本有過(guò)于芡實(shí)，而芡實(shí)之澀更有甚于山藥；且山藥兼補(bǔ)肺陰，而芡實(shí)則止于脾腎，而不及于肺。（《本草求真》）

⑤固腎澀精，補(bǔ)脾止泄。治遺精，淋濁，帶下，小便不禁，大便泄瀉。（《中藥大辭典》）

（5）茯苓

①氣味甘平，主胸脅逆氣，憂(yōu)恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿(mǎn)，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。（《神農(nóng)本草經(jīng)》）

②補(bǔ)心脾，通行水，甘溫益脾助陽(yáng)，淡滲利竅除濕。色白入肺瀉熱，而下通膀胱（能通心氣于腎，使熱從小便出，然必其上行入肺，能清化源，而后能下降利水也），寧心益氣，調(diào)營(yíng)理衛(wèi)，定魄安魂（營(yíng)主血，衛(wèi)主氣，肺藏魄，肝藏魂）。治憂(yōu)恚驚悸（心肝不足），心下結(jié)痛，寒熱煩滿(mǎn)，口焦舌干（口為脾竅，舌為心苗?；鹣陆祫t熱除），咳逆（肺火）嘔噦（胃火），膈中痰水（脾虛），水腫淋漓，泄瀉（滲濕）遺精（益心腎。若虛寒遺溺、泄精者，又當(dāng)用溫?zé)嶂畡┚a(bǔ)其下。忌用茯苓淡滲之藥）。小便結(jié)者能通，多者能止（濕除則便自止），生津止渴（濕熱去則津生），退熱安胎。（《本草備要》）

③茯苓得松之余氣而成，甘淡性平，能守五臟真氣；其性先升后降，入手足太陰、少陰，足太陽(yáng)、陽(yáng)明。開(kāi)胃化痰，利水定悸，止嘔逆泄瀉，除濕氣，散虛熱，《本經(jīng)》治胸脅逆氣，以其降泄也。憂(yōu)恚驚悸心下結(jié)痛，以其上通心氣也。寒熱煩滿(mǎn)，咳逆口焦舌干，利小便，以其導(dǎo)熱滋干，流通津液也?！瓌t知淡滲之性，必先上升而后下降，膀胱氣化而小便利矣。若肺氣盛則上盛下虛，上盛則煩滿(mǎn)喘乏，下虛則痿軟弱而小便頻。茯苓先升后降，引熱下滲，故小便多者能止也。大便瀉者，胃氣不和，不能分利水谷，偏滲大腸而泄注也，茯苓分利陰陽(yáng)則瀉自止矣。大便約者以膀胱之水不行，膀胱硬滿(mǎn)，上撐大腸，故大便不能下通也，宜茯苓先利小便，則大便隨出也。至若肺虛則遺溺，心虛則少氣遺溺，下焦虛則遺溺，胞遺熱于膀胱則遺溺，膀胱不約為遺溺，厥陰病則遺溺，皆虛熱也。必上熱下寒，當(dāng)用升陽(yáng)之藥，非茯苓輩淡滲所宜，故陰虛不宜用也。此物有行水之功，久服損人。八味丸用之，不過(guò)接引他藥歸就腎經(jīng)，去胞中久陳積垢，為搬運(yùn)之功耳。（《本經(jīng)逢原》）

④茯苓入四君，則佐參術(shù)以滲脾家之濕，入六味，則使?jié)蔀a以行腎邪之余，最為利水除濕要藥。書(shū)曰健脾，即水去而脾自健之謂也。又曰定魄，即水去而魄自安之意也。且水既去，則小便自開(kāi)，安有癃閉之慮乎？水去則內(nèi)濕已消，安有小便多見(jiàn)之謂乎？故水去則胸膈自寬，而結(jié)痛煩滿(mǎn)不作，水去則津液自生，而口苦舌干悉去。（《本草求真》）

⑤滲濕利水，益脾和胃，寧心安神。治小便不利，水腫脹滿(mǎn)，痰飲咳逆，嘔噦，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘。（《中藥大辭典》）

（6）澤瀉

①氣味甘寒，主風(fēng)寒濕痹，乳難，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健，消水；久服耳目聰明，不饑延年。（《本經(jīng)》）

②澤瀉氣平，味甘而淡。淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴。澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去，而土氣得令，清氣上行，天氣明爽，故澤瀉有養(yǎng)五臟、益氣力、治頭眩、聰明耳目之功。若久服，則降令太過(guò)，清氣不升，真陰潛耗，安得不目昏耶？仲景地黃丸用茯苓、澤瀉者，乃取其瀉膀胱之邪氣，非引接也。古人用補(bǔ)藥必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力，一辟一闔，此乃玄妙。后世不知此理，專(zhuān)一于補(bǔ)，所以久服必致偏勝之害也！（《本草綱目》）

③澤瀉甘咸沉降，陰中之陽(yáng)，入足太陽(yáng)氣分?！端貑?wèn)》治酒風(fēng)身熱汗出，用澤瀉、生術(shù)、鹿銜，以其利膀胱濕熱也。《金匱》治支飲冒眩，用澤瀉湯，以逐心下痰氣也。治水蓄煩渴，小便不利，或吐，或?yàn)a，用五苓散，以泄太陽(yáng)邪熱也，其功長(zhǎng)于行水。《神農(nóng)本草經(jīng)》主風(fēng)寒濕痹，言風(fēng)寒濕邪著不得去，則為腫脹，為癃閉，用此疏利水道，則諸證自除。蓋邪干空竅，則為乳難，為水閉。澤瀉性專(zhuān)利竅，竅利則邪熱自通，內(nèi)無(wú)熱郁則臟氣安和，而形體肥健矣。所以素多濕熱之人，久服耳目聰明，然亦不可過(guò)用。若水道過(guò)利則腎氣虛。故扁鵲云，多服病患眼。今人治泄精多不敢用，蓋為腎與膀胱虛寒而失閉藏之令，得澤瀉降之，而精愈滑矣。當(dāng)知腎虛精滑，虛陽(yáng)上乘而目時(shí)赤者，誠(chéng)為禁劑。若濕熱上盛而目腫，相火妄動(dòng)而精泄，得澤瀉清之，則目腫退而精自藏矣，何禁之有。仲景八味丸用之者，乃取以瀉膀胱之邪，非接引也。古人用補(bǔ)藥，必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力矣。（《本經(jīng)逢原》）

④去陰汗大利小便，瀉伏水微養(yǎng)新水。故經(jīng)云：除濕止渴圣藥，通淋利水仙丹。久服輕身，多服昏目。葉狀水臟，通血脈，行乳汁催生；實(shí)主風(fēng)痹，除濕邪，強(qiáng)陰氣益腎。服久無(wú)子，惟面生光。（《本草蒙筌》）

⑤利水，滲濕，泄熱。治小便不利，水腫脹滿(mǎn)，嘔吐，瀉痢，痰飲，腳氣，淋病，尿血。（《中藥大辭典》）

（7）牡丹皮

①氣味辛寒，主寒熱、中風(fēng)、螈、驚癇、邪氣，除癥堅(jiān)、瘀血留舍腸胃五臟，療癰瘡。（《本經(jīng)》）

②牡丹皮入手足少陰厥陰，治血中伏火，故相火勝腎，無(wú)汗骨蒸為專(zhuān)藥?！侗窘?jīng)》主寒熱中風(fēng)、瘛疭驚癇等證，以其味辛氣竄，能開(kāi)發(fā)陷伏之邪外散。惟自汗多者勿用，為能走泄津液也。痘疹初起勿用，為其性專(zhuān)散血，不無(wú)根腳散闊之慮。王安道云：志不足者，足少陰病也。故仲景腎氣丸用之。后人惟知黃柏治相火，不知牡丹皮之功更勝也。又癥堅(jiān)瘀血瘀留舍腸胃五臟，及陰虛吐血衄血必用之藥，以能行瘀血而又能安好血，有破積生新，引血?dú)w經(jīng)之功，故犀角地黃湯用之。凡婦人血崩，及經(jīng)行過(guò)期不凈，屬虛寒者禁用。（《本經(jīng)逢原》）

③瀉伏火而補(bǔ)血，辛甘寒微。入手足少陰（心、腎）、厥陰（心包、肝）。瀉血中伏火（色丹故入血分。時(shí)珍曰：伏火即陰火也，陰火即相火也。世人專(zhuān)以黃柏治相火，不知丹皮之功更勝，故仲景腎氣丸用之），和血、涼血而生血（血熱則枯，涼則生），破積血（積瘀不去則新血不生），通經(jīng)脈。為吐衄必用之藥（血屬陰本靜，因相火所逼，故越出上竅）。治中風(fēng)，五勞，驚癇瘛疭（筋脈伸縮抽掣為瘛疭，或手足抽掣，口眼斜，猝然眩仆，吐涎身軟，時(shí)發(fā)時(shí)止為癇。皆陰虛血熱，風(fēng)火相搏，痰隨火涌所致），除煩熱，療癰瘡（涼血），下胞胎，退無(wú)汗之骨蒸（張?jiān)卦唬旱てぶ螣o(wú)汗之骨蒸，地骨皮治有汗之骨蒸。神不足者手少陰，志不足者足少陰，故仲景腎氣丸用牡丹皮，治神志不足也。按《內(nèi)經(jīng)》曰：水之精為志，故腎藏志?；鹬珵樯?，故心藏神）。（《本草備要》）

④牡丹皮辛苦微寒，能入手少陰心足少陰腎足厥陰肝，以治三經(jīng)血中伏火。時(shí)珍曰，伏火即陰火也，陰火即相火也。相火熾則血必枯必燥必滯，與火上浮而見(jiàn)為吐為衄，虛損與風(fēng)與痰與火相搏，而見(jiàn)五癆驚癇瘛疭，瘀結(jié)而見(jiàn)瘡瘍癰毒產(chǎn)難，并無(wú)汗骨蒸，用此不特味辛而散血中之實(shí)熱，且有涼相火之神功。世人專(zhuān)以黃柏治相火，而不知丹皮之功更勝。蓋黃柏苦寒而燥，初則傷胃，久則敗陽(yáng)，苦燥之性徒存，而補(bǔ)陰之功絕少。丹皮赤色象離，能瀉陰中之火，使火退而陰生，所以入足少陰而佐滋補(bǔ)之用，較之黃柏不啻霄壤矣。張?jiān)卦?，牡丹皮治無(wú)汗之骨蒸，地骨皮治有汗之骨蒸，神不足者手少陰心，志不足者足少陰腎。腎氣丸用牡丹皮，治神志不足也。但補(bǔ)性少而泄性多，凡虛寒血崩，經(jīng)行過(guò)期不盡者，為并禁焉。赤者利血，白者兼補(bǔ)氣。（《本草求真》）

⑤清熱，涼血，和血，消瘀。治熱入血分，發(fā)斑，驚，吐、衄、便血，骨蒸勞熱，經(jīng)閉，癥瘕，癰瘍，仆損。（《中藥大辭典》）

（8）黃柏

①氣味苦寒，主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止泄痢，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡。（《本經(jīng)》）

②乃足少陰本藥，又足太陽(yáng)引經(jīng)。加黃耆湯中，使足膝氣力涌出，痿躄即差；和蒼術(shù)散內(nèi)（即二妙散），俾下焦?jié)駸嵘⑿校[脹易退。佐澤瀉利小便赤澀，配細(xì)辛擦舌頰紅瘡（一方同青黛研細(xì)，入冰片少許，擦之亦效）。安虛噦蛔蟲(chóng)，瀉隱伏龍火。解消渴，除骨蒸。補(bǔ)腎強(qiáng)陰，洗肝明目。腸風(fēng)連下血者立效，熱痢先見(jiàn)膀胱中結(jié)熱。女人帶漏，亦可治之。（《本草蒙筌》）

③黃柏苦燥，為治三陰濕熱之專(zhuān)藥。詳《本經(jīng)》主治皆濕熱傷陰之候，即漏下赤白，亦必因熱邪傷陰，火氣有余之患，非崩中久漏之比。其根治心腹百病，魂魄不安，皆火內(nèi)亢之候。仲景梔子柏皮湯治身黃發(fā)熱得其旨矣。（《本經(jīng)逢原》）

④川柏補(bǔ)水，以其能清自下泛上之陰火，火清則水得堅(jiān)凝，不補(bǔ)而補(bǔ)也。蓋陰中邪火，本非命門(mén)之真火，不妨用苦寒者除之。若腎中之真水不足，水中之真火虛浮于上，宜用二地以滋之，水足火自歸藏也。如誤投知、柏，水愈燥而火愈炎，反成孤陽(yáng)飛越，莫可救矣。（《得配備草》）

⑤清熱，燥濕，瀉火，解毒。治熱痢，泄瀉，消渴，黃疸，痿躄，夢(mèng)遺，淋濁，痔，便血，赤白帶下，骨蒸勞熱，目赤腫痛，口舌生瘡，瘡瘍腫毒。（《中藥大辭典》）

（9）肉桂

①肉桂辛熱下行入足太陰、少陰，通陰、督脈。氣味俱濃，益火消陰，大補(bǔ)陽(yáng)氣，下焦火不足者宜之。其性下行導(dǎo)火之源，所謂腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。利肝腎，止腰腹寒痛，冷痰霍亂轉(zhuǎn)筋。堅(jiān)筋骨，通血脈。元素言，補(bǔ)下焦不足，沉寒痼冷之病，下部腹痛，非此不能止。時(shí)珍治寒痹風(fēng)濕，陰盛失血，瀉痢驚癇，皆取辛溫散結(jié)之力也。古方治小兒驚癇及泄瀉病，宜五苓散，以瀉丙火，滲土濕。內(nèi)有桂抑肝風(fēng)而扶脾土，引利水藥入膀胱也。赤眼腫痛，脾虛不能飲食，肝脈盛，脾脈弱。用涼藥治肝則脾愈虛，用暖藥助脾則肝愈盛。但于溫脾藥中倍加肉桂殺肝益脾，一治而兩得之。同丁香治痘瘡灰塌，以其能溫托化膿也。又桂辛散能通子宮而破血調(diào)經(jīng)，消癥瘕，破瘀墮胎，內(nèi)脫陰疽，癰久不斂，及虛陽(yáng)上乘面赤戴陽(yáng)，吐血衄血，而脈瞥瞥虛大無(wú)力者，皆不可缺。有胎息虛寒下墜，服黃芩、白術(shù)輩安之不應(yīng)。小腹愈痛愈墜，脈來(lái)弦細(xì)或浮革者，非參、芪、桂、附十全大補(bǔ)溫之不效。昔人又以亡血虛家不可用桂，時(shí)珍以之治陰盛失血，非妙達(dá)陰陽(yáng)之理不能知此。惟陰虛失血而脈弦細(xì)數(shù)者切忌。今人以之同鍛石等分為末，摻黑膏上貼癖塊效，亦取辛溫散結(jié)之力。然惟藜藿之人皮膚粗濃者宜之。（《本經(jīng)逢原》）

②肉桂大燥，補(bǔ)腎命火辛甘大熱，氣濃純陽(yáng)。入肝、腎血分（平肝、補(bǔ)腎），補(bǔ)命門(mén)相火之不足（兩腎中間，先天祖氣，乃真火也。人非此火，不能有生，無(wú)此真陽(yáng)之火，則無(wú)以蒸糟粕而化精微，脾胃衰敗，氣盡而亡矣），益陽(yáng)消陰。治痼冷沉寒，能發(fā)汗疏通血脈，宣導(dǎo)百藥（辛則善散，熱則通行）。去營(yíng)衛(wèi)風(fēng)寒，表虛自汗（陽(yáng)虛），腹中冷痛，咳逆結(jié)氣（咳逆亦由氣不歸元，桂能引火，歸宿丹田）。木得桂而枯（削桂釘木根，其木即死），又能抑肝風(fēng)而扶脾土（肝木盛則克土，辛散肝風(fēng)，甘益脾土），從治目赤腫痛（以熱攻熱，名曰從治），及脾虛惡食（命火不足），濕盛泄瀉（土為木克，不能防水。古行水方中，亦多用桂，如五苓散、滋腎丸之類(lèi)），補(bǔ)勞明目，通經(jīng)墮胎（辛熱能動(dòng)血故也）。（《本草備要》）

③肉桂氣味純陽(yáng)，辛甘大熱，直透肝腎血分，大補(bǔ)命門(mén)相火，益陽(yáng)治陰。凡沉寒痼冷，營(yíng)衛(wèi)風(fēng)寒，陽(yáng)虛自汗，腹中冷痛，咳逆結(jié)氣，脾虛惡食，濕盛泄瀉，血脈不通，死胎不下，目赤腫痛，因寒因滯而得者，用此治無(wú)不效。蓋因氣味甘辛，其色紫赤，有鼓舞血?dú)庵?，性體純陽(yáng)，有招導(dǎo)引誘之力。昔人云此體氣輕揚(yáng)，既能峻補(bǔ)命門(mén)，復(fù)能竄上達(dá)表以通營(yíng)衛(wèi)，非若附子氣味雖辛，復(fù)兼微苦，自上達(dá)下，止固真陽(yáng)，而不兼入后天之用耳。故凡病患寒逆，既宜溫中，及因氣血不和，欲其鼓舞，則不必用附子，惟以峻補(bǔ)血?dú)庵畠?nèi)，加以肉桂，以為佐使，如十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)營(yíng)之類(lèi)用此，即是此意。（《本草求真》）

④補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃，除冷積，通血脈。治命門(mén)火衰，肢冷脈微，亡陽(yáng)虛脫，腹痛泄瀉，寒疝奔豚，腰膝冷痛，經(jīng)閉癥瘕，陰疽，流注，及虛陽(yáng)浮越，上熱下寒。（《中藥大辭典》）