一、腎 積 水

【聲像圖特征】

1．輕度腎積水 腎臟外形及大小無明顯改變；腎實質厚度正常，腎柱回聲清晰；腎竇分離擴張，其間出現帶狀或菱角形無回聲區(qū)，前后徑2～3cm；腎盂輪廓飽滿，腎盞輕度擴張。此時腎實質受損程度最輕。

2．中度腎積水 聲像圖顯示腎體積輕度增大，腎盂、腎盞擴大成花瓣形或煙斗形無回聲區(qū)，前后徑3～4cm，腎盞的末端和腎錐體頂端輪廓變平。

3．重度腎積水 聲像圖顯示腎體積明顯增大，而且形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大的囊狀無回聲區(qū)所占據，其間可見不完整的分隔光帶，形成以腎門為中心并呈放射狀排列的多個錐形無回聲區(qū)或圓形無回聲區(qū)。無回聲區(qū)呈多房囊狀，前后徑＞4．0cm。腎實質明顯受壓而變得菲薄，有時甚至顯示不清。

二、腎臟囊性疾病

【聲像圖特征】

1．單純性腎囊腫

（1）腎實質內顯示單個或多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)。

（2）囊壁菲薄，邊緣光滑整齊。

（3）后壁回聲增高，有的可見側后聲影。

（4）囊腫大者在腎內常造成腎皮質和腎竇弧形壓跡，向外凸出腎表面則使腎臟局部隆突變形。

2．多囊腎

（1）雙腎顯著增大，表面極不規(guī)則，常呈分葉狀，兩側腎可不完全對稱。

（2）腎區(qū)出現多數囊泡樣無回聲和低回聲區(qū)，大小不等，囊腔互不連通。囊腫以外的腎實質回聲增高。

（3）腎竇回聲受囊腫擠壓變形，腎竇回聲較彌散，甚至顯示不清。

（4）嬰兒型多囊腎，因囊腫極小不被顯示，僅表現為腎臟增大及腎實質回聲彌漫性增高。

（5）可伴發(fā)肝、脾、胰、卵巢等臟器的多囊性病變。

三、腎 結 石

【聲像圖特征】

1．腎結石的主要表現是強回聲光團和其后方的伴隨聲影，但是也因結石的大小、組成成分、形態(tài)、部位的不同而有一些變化。

2．腎內小結石：小結石的位置出現在腎乳頭旁，表現為圓形或橢圓形的強回聲斑點，當超聲束投射到最準確的角度時才出現聲影，因此有的小結石后方可有淡聲影，有的則不明顯。如在小結石周圍有少量無回聲區(qū)更有助于診斷。

3．中等結石：強光團呈新月形，后方聲影明顯。

4．鹿角狀結石：大而分叉，形態(tài)不規(guī)則，超聲往往僅顯示局部突起的表面，呈幾個孤立的強光團或弧形強回聲帶，似多個結石。但策動探頭，連續(xù)掃查可呈連續(xù)的一體。

5．結石造成梗阻時，近端擴張積水；如在積水內發(fā)現有隨體位改變移動的小結石則提示下方多有結石嵌頓，應追蹤掃查，明確引起梗阻的病因。

四、腎 腫 瘤

【臨床特點】

1．腎細胞癌 又稱腎癌，多見于50～60歲的成人，大多發(fā)生于一側腎，少數為雙側，可為單發(fā)性，也可為多發(fā)性。早期腎癌不出現癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號。

2．腎母細胞瘤 又稱Wilm＇s tumor、腎胚細胞瘤等，最常見于幼兒，幾乎是兒童惟一常見的腎腫瘤。大部分為單側性，腫瘤生長迅速，容易轉移。最早出現的臨床癥狀為腹部腫塊。

3．腎盂腫瘤 占腎惡性腫瘤的8%～12%，好發(fā)于40歲以上男性，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。典型臨床表現為無痛性全程血尿，可有脅腹部痛，大的腫痛或有腎盂積水時，還可觸到腫塊。

4．腎血管平滑肌脂肪瘤

又稱錯構瘤，是由血管、平滑肌和脂肪組織混合構成的良性腫瘤。本病女性多于男性，臨床分為二型，一型為單側病變，多無臨床癥狀，多見；另一型為雙側病變，多伴有結節(jié)性硬化病，少見。

【聲像圖特征】

1．腎細胞癌

（1）腎輪廓的改變：腫瘤較小時，腎輪廓可無明顯改變；較大的腫瘤，呈現腎輪廓局限性增大，表面凹凸不平。腎外形失去常態(tài)，與周圍組織分界較清楚，但晚期向周圍廣泛浸潤時，邊界常不清楚。

（2）腎實質回聲異常：腎實質內出現類圓形實質性團塊回聲，有球體感。邊界較清楚，病灶部腎結構不清，內部回聲變化較大。小的腎癌呈均勻密集的高回聲，中等大小者呈低回聲，較大瘤體內部因出血、壞死、液化、鈣化而呈不均勻的混合回聲。

（3）腎竇回聲受壓變形：腫瘤較大或侵及腎竇時，腎竇回聲受壓、變形，甚至顯示不清，或合并有集合系統(tǒng)的分離擴張。

（4）腎周圍血管異常改變：腎癌累及腎靜脈和下腔靜脈時，局部靜脈呈梭形膨大或不規(guī)則增寬，管腔內出現不規(guī)則實質性低回聲或稍高回聲。

（5）CDFI顯示多數腫瘤血供豐富，可見斑點狀或短條狀彩色血流，流速增快，阻力指數增高。

2．腎母細胞瘤

（1）腎外形的改變：腎臟失去正常輪廓，腎實質內見圓形或橢圓形實質性腫塊，瘤體較大，直徑多＞5cm，邊界規(guī)則，與正常組織分界清晰。

（2）腫瘤內部回聲：多數腫瘤內部呈強弱不等、分布不均勻的粗點狀回聲，常見散在的斑片狀高回聲及不規(guī)則無回聲區(qū)交雜。CDFI顯示腫瘤血供豐富。

（3）腫瘤浸潤和轉移征象：淋巴結轉移者可在腎門或腹主動脈旁顯示類圓形低回聲團塊；腫瘤突破腎被膜向周圍組織浸潤時其邊界不清；累及腎靜脈及腔靜脈者，則顯示管腔內癌栓形成的實質性低回聲。

3．腎盂腫瘤

（1）腎盂腫瘤達到足夠大（1cm直徑）時，腎竇回聲分離，出現低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，直徑＜1cm的腎盂腫瘤常不易識別，較大的腫塊可充填部分腎盞。

（2）腎盂癌合并腎積水時，由于尿液呈血性，常致聲像圖模糊，不如單純性腎積水圖像清晰，故發(fā)現腎積水聲像圖模糊而不能用體型因素解釋者，應想到有腎盂癌的可能。

（3）腫瘤浸潤腎實質時腎竇回聲雜亂，腎實質內出現不規(guī)則腫塊。出現轉移時腎門及腎周淋巴結腫大，呈低回聲腫塊；累及輸尿管、膀胱時可測及輸尿管內及膀胱壁腫瘤回聲。

4．腎血管平滑肌脂肪瘤

（1）腫瘤部位接近腎表面，上極多見。小的單發(fā)病灶，腎外形無明顯變化，較大或多發(fā)性腫瘤，腎局限性增大，形態(tài)不規(guī)則。

（2）瘤體內部回聲分為兩種類型：一種呈邊界清晰的高回聲光團，內光點均勻分布，后方聲衰減不明顯，一般病灶較小。另一種為強弱不等的混合回聲，可見大片無回聲區(qū)，表現為高回聲帶與低回聲帶或無回聲帶互相間隔，層層環(huán)繞，呈現“洋蔥樣”圖像。

（3）腫瘤較大者腎竇回聲可以受壓偏移、變形。

五、輸尿管結石

【病理特點】

輸尿管結石90%以上是腎內形成而排入輸尿管的，常見結石停留于輸尿管解剖上的三個生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段。結石停留在輸尿管下1／3段者最多見，輸尿管結石多為單側。

【聲像圖特征】

1．輸尿管中上段結石 沿輸尿管走形掃查，于輸尿管腔內測及強回聲光團，其近端輸尿管擴張。第一狹窄處結石若體積稍大，極易引起腎盂積水，如果結石體積很小，積水不明顯，或僅有輸尿管輕度擴張。在遇到輸尿管結石的體積大小不易解釋輸尿管積水的嚴重程度時，或是結石部位以下仍有輸尿管擴張時，應想到尚有另外的梗阻原因。如合并輸尿管狹窄。結石至第二狹窄處，此時與輸尿管同時可顯示髂血管的無回聲帶，并據此可作為結石的定位。

2．輸尿管下段結石 輸尿管內的結石至膀胱壁處有輸尿管第三狹窄處妨礙結石下行，此處在充盈膀胱時，很易發(fā)現，通過輸尿管膀胱連接部的狹窄，結石進入膀胱壁的輸尿管壁段，即為輸尿管壁段結石。膀胱壁的輸尿管壁段結石若伴有少量積水，結石周圍可見無回聲黑色圍繞，中心結石為強回聲亮點，有如鳥眼，或謂“鳳眼”征象。

3．無輸尿管積水的結石 須確定結石在輸尿管腔內，應排除輸尿管外的病變，如靜脈石、闌尾糞石、腹腔淋巴結鈣化等。

六、輸尿管開口囊腫

又稱輸尿管囊腫，膀胱內輸尿管囊腫等。輸尿管開口囊腫是超聲診斷常用的名稱，嚴格地講應叫做輸尿管黏膜脫垂。

【聲像圖特征】

1．膀胱腔內出現囊狀結構，形態(tài)規(guī)則，類圓形，表面平滑，突入膀胱腔內。膀胱腔內的囊狀結構為此病的特征。

2．囊狀結構部位可位于輸尿管開口位置，囊腫多為單發(fā)，也有雙側發(fā)病病例。

3．體積大小適當的囊腔可見節(jié)律性大小的變化，與輸尿管蠕動節(jié)律一致。

4．如囊腔內合并結石或腫瘤，可有相應的聲像圖表現。

5．輸尿管黏膜脫垂可以合并有患側的輸尿管積水，腎積水，也可以有該側的重腎畸形。

七、輸尿管腫瘤

【聲像圖特征】

1．患側輸尿管有不同程度的積水擴張，腎積水。

2．輸尿管積水擴張的末端可見異常團塊，腔內的異常團塊為低回聲或等回聲的軟組織類型。

3．有輸尿管壁的侵犯、破壞，有利于輸尿管癌的診斷。

4．另有輸尿管腫瘤發(fā)生于輸尿管末端，但腫瘤向下、向外生長，于輸尿管開口處向膀胱腔內突出，瘤體堆積于輸尿管開口周圍，如膀胱腫瘤，須加注意。