【證象】 太陽(yáng)病，其證備，即惡風(fēng)寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、汗出。身體強(qiáng)，幾幾然，即身體強(qiáng)直不舒，項(xiàng)背強(qiáng)急不柔和。脈反沉遲。

【證質(zhì)】 風(fēng)寒束表，筋脈強(qiáng)急。

按：風(fēng)寒外束，病邪在表，故說(shuō)太陽(yáng)病，其證備，但又見(jiàn)汗出，這是太陽(yáng)病之表虛證，從身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲來(lái)看，此為里津不足，不能濡養(yǎng)筋脈而致筋脈強(qiáng)急。因此，定名為柔痙。

【證治】 解肌散邪，滋津舒經(jīng)。

【證方】 栝蔞桂枝湯方（圖1-1）。

用以下6味，以水900毫升，煮取300毫升，去渣。分溫3服，微汗出，不汗者，食熱粥。

按：本方即桂枝湯原方加栝蔞根而成。桂枝湯，解肌祛風(fēng)散外邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；且方中芍藥與甘草大棗相配，酸甘化陰，又具緩攣舒經(jīng)之效，與痙病筋脈的證質(zhì)極為貼切。栝蔞根即天花粉，苦寒質(zhì)潤(rùn)，生津養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)燥。諸藥相伍，共奏散邪解肌，養(yǎng)陰生津，舒緩筋脈之效。

圖1-1　栝蔞桂枝湯結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

【類(lèi)證辨析】 栝蔞桂枝湯證與桂枝加葛根湯證，兩證皆見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。然桂枝加葛根湯證，邪氣重在肌表，兼太陽(yáng)經(jīng)輸不利，故以脈浮，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為主，治用桂枝湯加葛根，葛根既助桂姜疏外解表，兼入太陽(yáng)經(jīng)輸，升津舒經(jīng)；而栝蔞桂枝湯證，重在津傷于里而筋脈失養(yǎng)，故以脈沉遲，身體強(qiáng)，幾幾然為主，治用桂枝湯加栝蔞根，重在生津滋液，濡潤(rùn)筋脈。仔細(xì)分析，不難辨認(rèn)。

【臨床運(yùn)用】 本方證常見(jiàn)于小兒抽搐癥，落枕，頸椎骨質(zhì)增生，腰肌勞損，皮膚干燥綜合征，慢性腎炎，腎病綜合征，神經(jīng)性耳鳴等病癥。

【現(xiàn)代研究】 藥理實(shí)驗(yàn)證明：本方具解熱、抗炎、抑菌、解痙、抗腫瘤、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗變態(tài)反應(yīng)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。

【醫(yī)案選例】

（1）馮某，女，35歲。低熱已l年余，近1周來(lái)，頭痛、身痛，汗出惡風(fēng)，低熱、面赤、口渴，兩上肢拘急，肩背酸痛，舌苔薄白，脈沉細(xì)。證屬津本虛，復(fù)感外邪，而致表虛肌表不和，是為栝蔞桂枝湯證，治以栝蔞桂枝湯方：

栝蔞根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克。水煎。

結(jié)果：1劑差，3劑已。

（胡希恕醫(yī)案）

（2）丁某，男，半歲。1931年初夏，身熱，汗出，口渴，目斜，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，手足搐搦，指尖發(fā)冷。指紋浮紫，舌苔薄黃。此為傷濕兼風(fēng)，襲入太陽(yáng)衛(wèi)分，表虛液竭，筋脈失榮。擬用調(diào)和陰陽(yáng)，滋養(yǎng)營(yíng)液法，以栝蔞桂枝湯主之。

栝蔞根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2．4克，生姜2片，紅棗2枚。水煎服。

3劑，各證減輕。改投：當(dāng)歸、川貝、秦艽各3克，生地黃、白芍、栝蔞根、忍冬藤各6克。水煎服。4劑而愈。

（蒲園醫(yī)案）