【疾病特點(diǎn)】

病毒性腦炎是由各種病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主，當(dāng)炎癥波及腦膜時(shí)，則稱為病毒性腦膜腦炎。最常見(jiàn)的病毒為腸道病毒（如?？刹《?、柯薩奇病毒等）其次為蟲媒病毒（如乙型腦炎病毒）、腮腺炎病毒和單純皰疹病毒等。本病一年四季均有發(fā)生，病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)輕重差別很大，病前1～3周多有前驅(qū)期上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等；然后出現(xiàn)意識(shí)障礙：輕者出現(xiàn)表情淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。顱內(nèi)高壓表現(xiàn)為：頭痛、嘔吐、頭暈、局限性或全身性抽搐，嬰兒的前囟飽滿，嚴(yán)重者引起腦疝，甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。抽搐可以為局限性、全身性或?yàn)槌掷m(xù)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為中樞性和周圍性癱、雙癱、偏癱、截癱；或錐體外系的運(yùn)動(dòng)障礙和舞蹈樣動(dòng)作、肌強(qiáng)直；亦可因腦神經(jīng)癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。精神障礙如記憶力減退、定向障礙、幻聽(tīng)、幻視、情緒改變、易怒，有時(shí)出現(xiàn)猜疑。多數(shù)患兒肌張力增高，腱反射亢進(jìn)以及病理神經(jīng)反射，病變?nèi)舨澳X膜，可出現(xiàn)腦膜刺激征。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。病毒性腦炎的預(yù)后與所感染的病原密切相關(guān)。不少存活患兒留有不同程度的后遺癥。

【西醫(yī)處方】

1.抗病毒藥

（1）更昔洛韋：10～15mg／（kg·d），分2～3次使用，療程14天

（2）干擾素：100萬(wàn)U／d，每周3次，療程為3～6個(gè)月。

2.糖皮質(zhì)激素

地塞米松 0.3mg／（kg·d）。腦水腫減輕后緩慢停藥。

3.甘露醇 0.5～1g／（kg·次），每6～8小時(shí)1次。

4.苯巴比妥 飽和量為20mg／kg，然后以10～20μg／（kg· min）靜脈滴注維持。

說(shuō)明：

（1）以綜合治療為主，措施包括積極控制腦水腫和顱內(nèi)高壓（限制入液量、應(yīng)用脫水劑）、控制驚厥、維持生命重要器官的功能、支持治療及抗病毒治療。

（2）更昔洛韋是病毒性腦炎的首選用藥。緩慢靜脈滴注，每次給藥時(shí)間要在1小時(shí)以上，連用14天。新生兒及嬰兒慎用。本品pH偏堿性，只能緩慢靜脈滴注，連用14～21天。

（3）干擾素是RNA病毒性腦炎的首選用藥，連用5天。用藥后可有發(fā)熱反應(yīng)，可出現(xiàn)可逆性白細(xì)胞、血小板減少。

（4）其他治療包括脫水利尿，鎮(zhèn)靜止痙，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡等。

【中醫(yī)處方】

處方1 清瘟敗毒飲加減：生石膏15克（先煎），水牛角8g，生地黃、牡丹皮、赤芍、連翹各10g，玄參6g，梔子、竹葉、黃連各5g。

此方清營(yíng)泄熱，涼血解毒。適用于患兒高熱不退，頭痛劇烈，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神志昏迷，譫妄不寧，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。熱甚動(dòng)風(fēng)見(jiàn)抽搐者加鉤藤6g，羚羊角粉5g；便秘加大黃5g，枳實(shí)6g；嘔吐嚴(yán)重者加赭石6g，旋覆花8g。

處方2 仙方活命飲合白虎湯加減：生石膏15克（先煎），金銀花、連翹、天花粉各8g，知母、浙貝、皂角刺、穿山甲（代）、生大黃各5克（后下），白芷4g。

此方清熱解毒，消腫散結(jié)。適用于急性暴發(fā)型：患兒高熱煩渴，頭痛如裂，嘔吐，抽搐，甚至譫妄或昏迷，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪大而數(shù)。毒火熱甚加牛黃解毒丸1顆，或加大青葉、紫花地丁、敗醤草各8g，蒲公英15g；頭痛劇烈者加法半夏6g，竹茹8g，天竺黃6g。熱極生風(fēng)而見(jiàn)抽搐者加鉤藤7g，僵蠶6g，羚羊角粉（代）6g。熱陷心包而見(jiàn)神昏譫妄者加紫雪丹1粒。

【康復(fù)處方】

1.病毒性腦炎的患兒，要臥床休息，由于有顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)，一定要定時(shí)觀察瞳孔的大小，形狀的改變，對(duì)光反射是否靈敏，要24小時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征的變化：體溫，血壓，呼吸，脈搏以及血氧飽和度等。

2.密切觀察患兒神志的變化，患兒如果神志由昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷或嗜睡然后神志清醒則表示病情好轉(zhuǎn)，反之則是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

3.注意糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡，特別要注意患兒血?dú)獾淖兓?，注意防治酸堿失衡。

4.注意維持體溫在正常范圍內(nèi)，體溫過(guò)高易引起抽搐而加重患兒的病情以及引起顱內(nèi)壓的進(jìn)一步升高，降低患兒體溫可以用物理方法，也可以用化學(xué)方法。

5.患兒病情痊愈后，要加強(qiáng)患兒語(yǔ)言、肢體等的功能鍛煉。

【點(diǎn)評(píng)】

病毒性腦膜炎是由各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁，或肢體癱瘓等。小嬰兒則表現(xiàn)為反應(yīng)差，嘔吐，吃奶少或不吃，活動(dòng)少，不哭鬧，體溫不升或發(fā)熱，有驚厥或四肢抖動(dòng)，有時(shí)表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變。體格檢查：患兒反應(yīng)差，前囟門隆起或緊張，顱骨骨縫增寬，有時(shí)有瞳孔大小及對(duì)光反射減弱的改變，角弓反張，四肢肌張力增高等。腦脊液檢查可正?；騼H僅細(xì)胞數(shù)增高，但是以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高。無(wú)特異治療方法，可以使用更昔洛韋或干擾素等，其他治療包括脫水利尿，鎮(zhèn)靜止痙退熱等。多數(shù)患兒遺留有腦癱，智力障礙等后遺癥。