【英文】　cyst with a　dot appearance；target or bull’s eye appearance

【表現(xiàn)】　腦豬囊尾蚴病MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為4～6mm，長T1、長T2信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號，即白靶征。

【解釋】　腦豬囊尾蚴病存活期和退變死亡期，T1WI上豬囊尾蚴的頭節(jié)表現(xiàn)為點狀中高信號；T2WI上表現(xiàn)為比腦脊液信號低。

【討論】　豬囊尾蚴病是世界范圍內(nèi)最常見，傳播最廣的寄生蟲病，60%～90%豬囊尾蚴病可出現(xiàn)腦豬囊尾蚴病。人體攝入含豬囊尾蚴蟲的豬肉（俗稱米豬肉），幼蟲在腸道內(nèi)發(fā)育為成蟲，成蟲排放的蟲卵卵殼在胃內(nèi)被胃酸溶解，幼蟲進入腸壁，經(jīng)血道播散至全身，進入腦內(nèi)，豬囊尾蚴寄生在腦內(nèi)引起腦豬囊尾蚴病。豬囊尾蚴病在我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南省次之，長江以南少見。

腦豬囊尾蚴病自感染到出現(xiàn)癥狀，數(shù)月至30年，平均約4年。通常按腦豬囊尾蚴病發(fā)生的部位及時期將其分為：腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型，其中以腦實質(zhì)型為多見。

圖2-1-21　MRI T1WI、T2WI示“黑靶征”和“白靶征”

A．MRI T1WI可見多個散在的小圓形囊性病灶，表現(xiàn)為低信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點狀高信號，即黑靶征（黑箭）；B．局部放大圖，在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號，即白靶征

腦豬囊尾蚴病影像表現(xiàn)與其分期有關(guān)。結(jié)合國內(nèi)外文獻，可將腦實質(zhì)型豬囊尾蚴病分為4期：①活蟲期（early vesicular stage），豬囊尾蚴在腦內(nèi)被腦組織形成的包囊包繞，活豬囊尾蚴有完整的囊壁，囊內(nèi)異體蛋白不能釋放到周圍腦組織中，腦組織無實質(zhì)性反應(yīng)。MRI表現(xiàn)為類圓形的光滑薄壁小囊，信號與腦脊液相似，病灶周圍水腫及病灶增強少見，常見壁結(jié)節(jié)，呈黑靶征和白靶征（cyst with a　dot appearance），代表成活豬囊尾蚴的頭節(jié)。此期診斷主要是尋找頭節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)頭節(jié)，就能確診此病。頭節(jié)有時很小，不易發(fā)現(xiàn)，特別是在T2WI上常被高信號的囊液掩蓋，而FLAIR序列，因囊液為自由水，可以被抑制，呈腦脊液樣低信號，頭節(jié)顯示清楚，顯示率達97%，同時增強后頭節(jié)出現(xiàn)強化，占74%。②退變死亡期（colloidal-vesicular stage），隨著豬囊尾蚴衰老、退變、死亡過程的演變，囊壁組織壞死、破裂，囊腔內(nèi)異體蛋白進入腦組織，引起周圍腦組織發(fā)生炎性反應(yīng)、水腫，之后囊壁逐漸增厚，壁內(nèi)外膜之間出現(xiàn)大量暗褐色混濁液（內(nèi)含豐富蛋白質(zhì)），逐漸固定成膠狀物，減慢或阻止蟲體分解產(chǎn)物的釋放，使周圍水腫減輕、消失。MRI主要表現(xiàn)是病灶周圍出現(xiàn)水腫，囊腔略擴大，囊壁稍厚，但厚薄均勻，囊液類似于腦脊液信號或增高，有頭節(jié)存在，但較小且模糊，增強后囊壁和頭節(jié)強化。③非活動期（healing or granular nodular stage），豬囊尾蚴死亡后機化、鈣化，這是豬囊尾蚴在腦組織內(nèi)寄生的最終階段，這時宿主對異體蛋白的反應(yīng)已消失。CT平掃為等密度囊性病灶，并有高密度的鈣化頭節(jié)，周圍仍可見輕度水腫，囊壁增強。MRI上表現(xiàn)為T1WI等信號，T2WI等或高信號，呈結(jié)節(jié)樣或微環(huán)狀強化。④混雜期（quiescent or residual stage），CT及MRI表現(xiàn)為小的鈣化結(jié)節(jié)，無占位效應(yīng)，通常無強化。由于腦豬囊尾蚴病的反復(fù)感染、發(fā)作，同一患者常同時具有活蟲期、退變死亡期、非活動期不同時期的多個病灶，表現(xiàn)復(fù)雜。

頭節(jié)的發(fā)現(xiàn)對腦豬囊尾蚴病的診斷和鑒別有重要價值。腦豬囊尾蚴病中頭節(jié)的顯示主要在活蟲期和退變死亡期。黑靶征和白靶征是早期腦豬囊尾蚴病較特異的征象，但是MRI往往對細小的鈣化不敏感，所以對較晚期的腦豬囊尾蚴病，需結(jié)合CT進行診斷。

（趙長安　龍從杰）

參　考　文　獻

［1］隋邦森，吳恩惠，陳雁冰．磁共振診斷學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：409

［2］Osborn AG，Preece MT．Intracranial Cysts：Radiologic-Pathologic Correlation and Imaging Approach．Radiology，2006，239（3）：650-664

［3］翟　建，陳遠軍．MRI在腦實質(zhì)型腦囊蟲病診斷中的價值．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，23（3）：232-235