【英文】　rapid wash-in followed by washout

【表現(xiàn)】　原發(fā)性肝癌CT三期增強(qiáng)掃描中，肝癌在動(dòng)脈期呈高密度，而門靜脈期及延遲期為低密度，即造影劑呈快進(jìn)快出的特點(diǎn)。

【解釋】　原發(fā)性肝癌CT三期增強(qiáng)掃描，注射造影劑后20～30s內(nèi)掃描為動(dòng)脈期，此時(shí)主要為肝門靜脈供血（75%）的肝臟還未出現(xiàn)明顯對(duì)比增強(qiáng)，而主要由肝動(dòng)脈供血的肝癌出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀早期強(qiáng)化，從平掃的低密度變?yōu)楦呙芏饶[塊，CT值迅速達(dá)到峰值；注射對(duì)比劑后50～60s為門靜脈期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度迅速下降；延遲至110～120s掃描的平衡期，由于肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)密度持續(xù)上升而肝癌對(duì)比增強(qiáng)密度持續(xù)下降，腫瘤密度又回到原來的低密度狀態(tài)。如在動(dòng)態(tài)CT圖像上測(cè)定CT值并繪制時(shí)間-密度曲線，可見肝癌的曲線呈速升速降型，反映腫瘤內(nèi)對(duì)比劑快進(jìn)快出的特點(diǎn)。

【討論】　原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，病理上以肝細(xì)胞癌居多，占70%～90%。大體病理上將其分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小肝癌型。

普通CT掃描雖然可對(duì)大部分病例做出診斷，但仍有不少病例缺乏特征性征象而容易誤診。近年來，肝臟螺旋CT雙期或三期增強(qiáng)掃描在肝占位性病灶的診斷中發(fā)揮著重要作用。它不但可提高腫瘤的檢出率，而且可在某種程度上顯示肝腫瘤的供血特征，從而有效的進(jìn)行鑒別診斷，并指導(dǎo)治療方案的選擇。

螺旋CT雙期或三期增強(qiáng)掃描可以更清楚地顯示腫瘤的特征：①肝動(dòng)脈期肝癌病灶內(nèi)出現(xiàn)高于肝實(shí)質(zhì)密度的異常腫瘤血管，以及不同范圍和程度的高于正常肝密度的瘤區(qū)強(qiáng)化。在接下來的門靜脈期和平衡期掃描時(shí)這些異常血管和瘤區(qū)的強(qiáng)化都迅速變化，有造影劑充盈快進(jìn)快出的特點(diǎn)，有別于肝海綿狀血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。因此，本征象不僅是肝細(xì)胞癌的主要特征，而且具有重要的鑒別診斷價(jià)值。②多數(shù)腫瘤的邊緣不只在肝動(dòng)脈期強(qiáng)化，而且在門靜脈期也繼續(xù)保持強(qiáng)化，說明此類肝癌病灶邊緣存在著肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供，同時(shí)也說明邊緣部分生長(zhǎng)旺盛，單純的肝動(dòng)脈栓塞治療并不能完全阻斷腫瘤血供，這對(duì)于選擇合理的介入方案或其他治療方案有十分重要的參考作用。③絕大多數(shù)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性子灶表現(xiàn)為肝動(dòng)脈期的顯著強(qiáng)化和速升速降的強(qiáng)化特點(diǎn)，表明其血供主要來自肝動(dòng)脈，此類病灶在肝動(dòng)脈期檢出率高；另一方面門靜脈期可清楚顯示門靜脈內(nèi)瘤栓和門靜脈受累情況，因此有必要對(duì)巨塊型肝癌行肝臟多期螺旋增強(qiáng)掃描，以避免因巨塊型肝癌診斷明確而忽視肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性子灶的檢出及門靜脈血管受累情況的準(zhǔn)確判斷，從而為臨床選擇合理的治療方案提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。

但是必須指出，即使不符合快進(jìn)快出的特點(diǎn)，也不能完全否定肝癌的診斷。因?yàn)槟[瘤的強(qiáng)化形式和程度受多種因素的影響，因此尚需結(jié)合其他征象和臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，如乙型肝炎、肝硬化病史和甲胎蛋白（AFP）持續(xù)升高等，綜合進(jìn)行判斷。

圖2-7-22　彌漫型肝細(xì)胞癌，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描示“快進(jìn)快出征”

A．平掃可見肝臟增大，輪廓不規(guī)整，其內(nèi)有較多散在低或等密度占位病灶；B．增強(qiáng)動(dòng)脈期，占位病灶明顯強(qiáng)化，與肝實(shí)質(zhì)相比密度明顯增高；C．門靜脈期占位病灶強(qiáng)化明顯減弱，病灶與肝實(shí)質(zhì)分界不清；D．延遲期占位病灶密度進(jìn)一步降低，病灶顯示較門脈期更清楚

（杜飛舟　黃學(xué)全）

參　考　文　獻(xiàn)

［1］李果珍，戴建平，王儀生．臨床CT診斷學(xué)．北京：中國(guó)科技出版社，1994：44

［2］Baron Rl．Understanding and optimizing use of contrast material for CT of the liver．AJR，1994，163（2）：323-331

［3］趙紹宏，高育敖，蔡祖龍．肝細(xì)胞癌的雙時(shí)相螺旋CT掃描．中華放射學(xué)雜志，1997，31（4）：242