【英文】　The elbow fat pad sign

【又名】　八字征。

【表現(xiàn)】　正常情況下，肘關節(jié)側位屈曲90°投照，肱骨遠端前面有一代表脂肪成分的透亮帶，其后面無透亮帶。肱骨遠端前面和（或）后面出現(xiàn)掀起的透亮帶，稱脂肪墊征。通常提示存在肘關節(jié)囊內骨折。

【解釋】　肘關節(jié)是一鉸鏈關節(jié)，由肱骨遠端和尺橈骨近端組成，關節(jié)各骨通過纖維囊連接，肘關節(jié)的滑膜位于纖維囊的深部，3個小的脂肪間隙位于橈骨窩、冠狀窩和尺骨鷹嘴窩，被關節(jié)囊的纖維分隔，形成脂肪墊。前脂肪墊由橈骨窩、冠狀窩脂肪墊組成，前部被肱肌加強，在正常肘關節(jié)側位，可見比鄰近肌肉稍透亮的線狀影，與肱骨遠端前部平行；后脂肪墊被肱三頭肌腱和肘肌加強，正常情況下不可見。關節(jié)囊的腫脹引起脂肪墊的移位，前脂肪墊向前、向上移位，后脂肪墊向后、向上移位，正常不能看見的后脂肪墊明顯可見。

【討論】　精確診斷兒童隱匿性肘關節(jié)骨折對于放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是比較困難的，因為X線平片上往往無異?；蛑伙@示一些繼發(fā)性征象，比如脂肪墊征。兒童肘關節(jié)創(chuàng)傷后關節(jié)囊的膨隆是肘部細微骨折的重要征象，通常暗示存在肘關節(jié)囊內骨折，由于關節(jié)受到外傷后，關節(jié)囊內外出血，造成關節(jié)囊內滑膜外的脂肪向上推移，因而出現(xiàn)抬高的肘后或肘前脂肪墊影，即肘部脂肪墊征。

王隼等研究發(fā)現(xiàn)，在有脂肪墊推移但無X線骨折征象的113例中，有89例最終X線片提示有隱匿性骨折，總準確率達到80．87%，其中前脂肪墊推移為65．77%，前后脂肪墊均推移為100%，后脂肪墊推移為90%。脂肪墊征可用于肘部疑似骨折的診斷，提供一個非常敏感的征象，無論是前脂肪墊還是后脂肪墊均對隱性骨折的診斷有重要意義，特別是后脂肪墊，能最大限度地杜絕遺漏肘部輕微骨折。

少數(shù)情況下，由于嚴重的創(chuàng)傷，關節(jié)積液或關節(jié)囊破裂或者關節(jié)周圍明顯軟組織腫脹，平片不能顯示脂肪墊征。如果投照位置不正（沒有屈曲90°投照），可能影響脂肪墊征的觀察，出現(xiàn)假陰性。屈肘側位片易見脂肪墊征的原因是如果肘關節(jié)在伸直位時，其前脂肪墊被壓入肱骨遠端的冠突窩內，而后脂肪墊則移在鷹嘴窩上方，故從X線片上無法看到典型的脂肪墊征。因此攝片時正確的肘部姿勢對攝片的結果非常重要，但兒童對疼痛的抗拒或攝片時不配合都會使攝片質量受到影響，易造成診斷差錯。

圖3-45-1　肘關節(jié)側位示“脂肪墊征”

男性，15歲，左肘關節(jié)外傷后疼痛。A．肘關節(jié)側位顯示前、后脂肪墊掀起形成的脂肪墊征（箭），未見確切骨折線；B．MDCT示橈骨頭無錯位骨折

最近，Chapman等用多層螺旋CT（MDCT）來診斷兒童隱匿性肘關節(jié)外傷，他們發(fā)現(xiàn)MDCT的敏感性為92%，特異性為79%，陰性預測值較高，為92%。提示X線平片正常，臨床懷疑隱匿性肘關節(jié)骨折的患者，MDCT是較好的檢查方法。

肘關節(jié)容易受傷，常需急診照片，雖然脂肪墊征常作為創(chuàng)傷的一個征象考慮，常提示隱匿性骨折，但脂肪墊征也可發(fā)生在非創(chuàng)傷性的病變，由于創(chuàng)傷、感染、炎癥或腫瘤引起的關節(jié)腔積血（或積液）可以使關節(jié)囊腫脹、脂肪墊移位，如血友病、類風濕關節(jié)炎、痛風、骨關節(jié)炎和關節(jié)積膿等均可出現(xiàn)脂肪墊征。

總之，在缺乏骨骼異常的征象時，脂肪墊征對于提示關節(jié)內病變有很大的價值，特別對兒童隱匿性肘關節(jié)骨折有較高的診斷價值，結合病史，可以減少臨床漏診。

（趙長安　龍從杰）

參　考　文　獻

［1］Goswami GK．The Fat Pad Sign．Radiology，2002，222（2）：419-420

［2］王　隼，徐宇峰，陳　凌．脂肪墊征在診斷小兒肘部損傷中的作用．實用兒科臨床雜志，2004，19（12）：1095-1096

［3］Chapman V，Grottkau B，Albright M，et al．MDCT of the elbow in pediatric patients with posttraumatic elbow effusions．AJR，2006，187（3）：812-817