與當(dāng)時醫(yī)學(xué)界由于局方盛行，流行香辛溫燥藥物，而大多醫(yī)家拘泥藥典，不敢越雷池一步的狀況相對照，錢乙的治法選方別具特色，這與其深厚的理論功底和準(zhǔn)確的辨證是分不開的。特別是在祛邪和扶正二者的應(yīng)用之間，錢乙已達到了得心應(yīng)手、出神入化的程度，他在“咳嗽”一篇中所提出的“盛即下之，久即補之”可以概括其治療用藥的原則和特點。

一、盛即下之

攻下法是祛邪的代表治法之一，但由于小兒“臟腑嬌嫩”、“易虛易實”的體質(zhì)特點，下法的應(yīng)用較之成人更為困難。當(dāng)下不下，邪實內(nèi)結(jié)，易生變證；下之過度，正氣受損，虛證迭起。那么，錢乙是如何恰到好處地應(yīng)用下法呢？

首先，應(yīng)用下法的前提是有“可下之證”，即明確的實邪內(nèi)結(jié)之證?！缎核幾C直訣》中記載的包括傷食食積證、痰熱急驚證、痰盛喘嗽證、實熱內(nèi)結(jié)證、腹脹喘悶證、瘡疹黑陷證等。其病機無不是有形實邪如食積、痰涎停留在體內(nèi)，或是實熱之邪內(nèi)阻，已有傷陰的表現(xiàn)，需通過攻下來瀉除實熱。

其次，應(yīng)當(dāng)掌握使用下法的時機和程度。如果是單純的實證，應(yīng)用下法較為簡單，但實際上，可下證往往與臟腑虛證同時出現(xiàn)，或因?qū)嵭皟?nèi)滯，損傷正氣，或因正氣不運，實邪內(nèi)結(jié)。此時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)可下證的緩急來決定治療的先后。一般情況下，錢乙主張先補虛，再攻下。如痰涎壅盛的咳喘，可先補脾以實肺，再用褊銀丸攻逐痰涎。但若實邪阻滯的程度嚴(yán)重，如瘡疹病出現(xiàn)寒熱口噤、身黃腫紫，說明毒邪內(nèi)閉，應(yīng)當(dāng)急用百祥丸攻下，使邪有出路。具體應(yīng)用時還要根據(jù)病邪的輕重決定攻下的程度，錢乙用“微下”、“宜下”、“可下”、“當(dāng)下”、“急下”等不同語氣的詞語予以描述，并反復(fù)告誡下當(dāng)有度，邪去即止，不可妄下。《小兒藥證直訣》的醫(yī)案中，便有許多是其他醫(yī)生辨證失誤，濫用攻下法，而錢乙扶正救逆、力挽病情于危難之中的例子。

第三，正確選擇攻下之劑。瀉下方藥有功效、主治和作用部位之分，在使用時決不可混淆。錢乙所載的攻下劑大致分如下幾類：

（1）巴豆瀉方：是《小兒藥證直訣》中最常用、也是療效最為確鑿的攻下劑。主要有白餅子、褊銀丸、紫霜丸、桃枝丸、安蟲丸、真珠丸等，功效峻猛，適用于實邪內(nèi)積的重證。巴豆的炮制法尤當(dāng)注意，應(yīng)當(dāng)去皮膜、心，再研去油，用巴豆霜，因為其毒性多集中在巴豆油中，炮制后可減輕副作用。用時一定要辨證準(zhǔn)確，且根據(jù)患兒體質(zhì)斟酌劑量，不可攻下過度。如在褊銀丸方后，錢乙記載使用本方時應(yīng)考慮年齡大小、體質(zhì)強弱，服用時不可化破，用薄荷湯送下，飯后服用等注意事項，體現(xiàn)了他審慎負(fù)責(zé)的態(tài)度。

（2）牽牛瀉方：主要有利驚丸、牛黃丸、宣風(fēng)散、銀砂丸、軟金丹、葶藶丸、涼驚丸等。牽牛子苦寒有毒，可利水下氣。其方主要治療痰熱內(nèi)阻的驚風(fēng)、喘嗽、積食等證。

（3）大戟瀉方：代表方為百祥丸，藥用紅芽大戟一味，功效瀉熱逐水，專治瘡疹黑陷證。

（4）大黃瀉方：《小兒藥證直訣》中的大黃瀉方，其主要作用并非攻下通便，更主要的是瀉熱，如三黃丸、大黃丸、瀉青丸、香瓜丸、龍腦散、郁李仁丸等，大多攻下力不強，適用于里熱證。

最后，注重下后的調(diào)理。攻下后最易傷脾胃，損津液。錢乙使用攻下法后，往往用健脾和胃法收功，選用益黃散、白術(shù)散一類方劑。

二、久即補之

先天不足或疾病日久，必然傷及人體正氣，形成虛證。從錢乙應(yīng)用攻下祛邪法的過程來看，他時時顧護到人體的正氣。而在五臟之中，與正氣關(guān)系最為密切的當(dāng)屬脾、腎二臟。腎為先天之本，脾為后天之本。先天不足諸證皆歸于腎虛，如失音、囟開不合、神氣不足、目中白睛多、面色白等。在錢乙的醫(yī)案中，他明確提出“腎主虛，無實也”的觀點，并用補腎法治愈了抽搐、慢驚、吐瀉、發(fā)熱、瘡疹等病證。他告誡說，先天不足、腎虛之人往往脾胃功能亦虛，體弱多病，易感外邪，一定要注意后天的保養(yǎng)，不可飲酒縱欲，否則不會活過壯年。其創(chuàng)立的滋補腎陰的地黃丸，為今日臨床各科廣泛應(yīng)用。

既然先天腎虛不易治療，那么后天脾胃定須留心。錢乙用“脾主困”高度概括了脾胃的病理特點，指出脾失健運是小兒后天疾病的中心環(huán)節(jié)。他指出“脾胃虛寒，四肢不舉，諸邪遂生”，并主張重點從脾胃論治小兒虛羸、疳積、傷食、吐瀉、腹脹、慢驚、蟲證等疾病，而且認(rèn)為瘡疹、咳嗽、黃疸、腫病、夜啼等證也和脾胃關(guān)系密切。他所創(chuàng)立的調(diào)理脾胃的名方有益黃散、白術(shù)散、異功散、瀉黃散、藿香散等，無論補瀉，均以用藥柔潤、注重氣機升降為特點。如主治小兒脾胃久虛、吐瀉傷津的白術(shù)散，以人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，佐木香、藿香葉芳香疏達、調(diào)理氣機，配葛根升陽生津，便充分體現(xiàn)了這一特點，難怪清代兒科專家陳飛霞在其名著《幼幼集成》中稱“幼科之方，獨推此方為第一”。除在藥物治療中重視脾胃外，錢乙還對小兒的飲食護理提出了要求，如“忌口”、“慎口”、“不可令饑”、“頻與乳食”等觀點，即小兒飲食應(yīng)有規(guī)律，宜清淡而富有營養(yǎng)，不可饑飽過度，不可過食寒涼、油膩等不易消化之品，以保護后天脾胃的運化功能。