【目的】

①適用各種白血病的診斷；②協(xié)助診斷貧血原因；③診斷某些惡性腫瘤如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；④血液內(nèi)寄生蟲學(xué)檢查和骨髓液的細菌培養(yǎng)以及經(jīng)骨髓腔輸血、輸骨髓等治療。

【物品準(zhǔn)備】

①骨髓穿刺包：無菌盒、孔巾、血管鉗、20ml及2ml注射器、6號半針頭、紗布、16號骨髓穿刺針；②治療盤：棉簽、膠布、手套、碘酒、乙醇、局部麻醉藥等。如需做培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)液。

【病人準(zhǔn)備】

（1）解釋穿刺的目的、操作程序和配合要求，取得同意后簽字。

（2）有針對性地做好心理護理，緩解緊張、焦慮情緒；囑其如有不適感及時告知。

（3）精神緊張者術(shù)前可給予可待因0．03g或苯巴比妥0．06g，緩解緊張情緒。

（4）排空大、小便。

【方法】

1．核對　攜用物至床前，對床號、姓名，解釋目的要求。囑其在穿刺時勿劇烈咳嗽。

2．定位　患者取仰臥、側(cè)臥或俯臥位。髂前上棘后1～2cm處、髂后上棘穿刺點、胸骨穿刺點、小兒脛骨粗隆穿刺點、腰椎棘突穿刺點均可作為穿刺部位。

3．消毒　常規(guī)消毒局部皮膚。打開穿刺包，戴手套，鋪孔巾。

4．局部麻醉　用利多卡因局部麻醉至骨膜。

5．穿刺　將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖1～1．5cm處。操作者以左手拇、示指固定皮膚，右手持穿刺針在局麻針眼處垂直緩緩刺入，針尖進入骨髓腔時有阻力減小之感覺，即拔出針芯，接20ml注射器向外抽吸，即獲骨髓。一般分類涂片抽骨髓0．2ml即可，如做骨髓液細菌培養(yǎng)則可抽吸1．5ml。

6．術(shù)畢　拔除穿刺針，穿刺點用碘酒、乙醇消毒，并蓋無菌紗布，局部按壓1～2min（圖6-33）。

【注意事項及護理】

（1）嚴(yán)格無菌技術(shù)，以防感染。穿刺時要注意避免進針過深。抽吸時針頭不要左右擺動，以免折斷針頭。

（2）穿刺過程中隨時觀察患者面色、脈搏等情況，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師，及時處理。

（3）術(shù)后觀察穿刺部位有無出血。

（4）術(shù)后24h內(nèi)不宜沐浴，保持局部干燥。

圖6-33　骨髓穿刺術(shù)的穿刺點
A．髂前上棘穿刺點；B．胸骨穿刺點；C．小兒脛骨粗隆穿刺點

（劉　艷）