急性胰腺炎是常見急腹癥之一，系由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。其原因?yàn)槟懙兰膊『惋嬀朴嘘P(guān)。臨床可分為急性水腫型（間質(zhì)型）和急性出血壞死型2型。典型急性胰腺炎診斷并不困難，重要的是及時(shí)對其嚴(yán)重程度做出正確的判斷。

1.大黃灌腸佐治急性胰腺炎腸麻痹

【藥物組成】　生大黃。

【治療方法】　生大黃30g加水30ml煮沸，置涼后保留灌腸。4h后可重復(fù)2～3次。

【臨床應(yīng)用】　治療85例，顯效63例，好轉(zhuǎn)16例，無效6例，有效率92.94%。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　大黃主要成分大黃素和大黃鞣酸，有抗菌、抑制炎性介質(zhì)釋放等作用。大黃劑量要大，不可久煎，保留灌腸時(shí)間要長。

2.碘仿灌腸治療急性壞死性胰腺炎

【藥物組成】　生理鹽水碘伏混合液。

【治療方法】　患者行常規(guī)治療，同時(shí)予以生理鹽水碘仿混合液（含有效碘0.025%）清潔灌腸：入院1～3d，清潔灌腸，1～2／d，每次用500～1 200ml碘仿液灌腸，以后1／d，病情平穩(wěn)后停止。

【臨床應(yīng)用】　治療25例，加用稀碘仿灌腸使病死率由過去的33.3%，下降到12.0%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　腸道細(xì)菌菌群易位所致繼發(fā)感染，是導(dǎo)致急性壞死性胰腺炎患者死亡的主要因素。碘仿（聚乙烯毗咯烷，活力碘），是一種優(yōu)良的消毒劑，殺菌（包括真菌）譜廣，對黏膜毒性小，廣泛用于皮膚黏膜消毒。該法是防治急性壞死性胰腺炎繼發(fā)感染的有效辦法之一。

3.胰膽合劑灌腸治療急性水腫性胰腺炎

【藥物組成】　胰膽合劑：大黃30g，柴胡10g，半夏10g，枳實(shí)10g，黃芩10g，山梔10g，白芍15g，桃仁10g，延胡索10g，甘草6g。

【治療方法】　在常規(guī)治療的同時(shí)，胰膽合劑煎取100ml，保留灌腸，1／d。

【臨床應(yīng)用】　治療組為41例，胰膽合劑灌腸治療。對照組40例，采用解痙、抗炎、抑酶、胃腸減壓、保持水和電解質(zhì)代謝平衡等西醫(yī)綜合治療。臨床比較在疼痛緩解、疼痛消失、發(fā)熱消退及尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有非常顯著性差異（P＜0.01）。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　胰膽合劑系大柴胡湯加味而成?，F(xiàn)代研究，大柴胡湯有利膽和松弛括約肌作用，利于解除膽汁、胰液的瘀滯；大黃30g煎液，相當(dāng)抑肽酶治療急性胰腺炎的作用；梔子能降低胰腺炎動(dòng)物胰腺細(xì)胞線粒體琥珀酸脫氫酶活性，減少溶酶體酸性磷酸酶釋放，升高微粒體細(xì)胞色素P450含量，防止胰腺細(xì)胞變性、壞死；桃仁、延胡索強(qiáng)力鎮(zhèn)痛，抑制炎癥細(xì)胞浸潤；甘草配白芍鎮(zhèn)痛抗炎。諸藥相合利膽清胰，緩急定痛。藥物灌腸顯效速、藥效高，對嘔吐者療效更佳。

4.柴芩承氣湯灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹

【藥物組成】　柴芩承氣湯：柴胡、黃芩、芒硝、厚樸各12g，枳實(shí)15g，大黃20g。

【治療方法】　在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用柴芩承氣湯中藥煎取200ml，灌腸管插入30～35cm，以每分鐘60～90滴的速度滴入灌腸，臀部抬高10～20cm。

【臨床應(yīng)用】　治療45例（重癥胰腺炎11例，輕癥胰腺炎34例），恢復(fù)肛門自主排氣、排便，平均時(shí)間為11.4h，平均住院天數(shù)為12.1d。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　柴芩承氣湯刺激胃腸運(yùn)動(dòng)、松弛肝胰壺腹括約肌，減少胃腸道內(nèi)毒素吸收和腸麻痹、腸損傷。臨床上為促使腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，中藥灌腸事半功倍。

5.胰炎清解湯灌腸加氟尿嘧啶靜滴治療急性胰腺炎

【藥物組成】　胰炎清解湯：大黃40g，敗醬草30g，炒白芍30g，金銀花、春柴胡各15g，延胡索12g，黃芩、黃連、枳殼、厚樸各10g，甘草9g，木香6g。

【治療方法】　常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將上藥煎成200ml加2%普魯卡因（皮試陰性）10ml高位保留灌腸，1／d，配以氟尿嘧啶500mg溶于5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，1／d，5d為1個(gè)療程。

【臨床應(yīng)用】　治療23例，腹痛緩解和淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于單純常規(guī)治療組。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　急性胰腺炎內(nèi)科治療一是抑酶，二是止痛。氟尿嘧啶阻斷胰酶合成；中藥灌腸理氣止痛。

6.大柴胡湯灌腸治療急性胰腺炎

【藥物組成】　大柴胡湯加減：柴胡15g，大黃（后下）、黃芩、姜半夏、白芍各10g，枳實(shí)12g。加減：熱盛加大青葉15g，梔子10g；濕重去白芍，加茯苓12g，佩蘭10g；膽石癥加金錢草15g，海金沙（包煎）30g；膽道蛔蟲癥加烏梅15g，檳榔10g；腹痛甚加延胡索10g；腹脹甚加厚樸10g；嘔吐甚加竹茹10g；發(fā)熱39℃以上者重用柴胡至30g，黃芩量增至15～20g。

【治療方法】　在常規(guī)治療同時(shí)，用上藥兩煎共取藥液180ml，點(diǎn)滴灌腸。2劑／d。

【臨床應(yīng)用】　治療55例，治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，有效率100%。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　《金匾要略》云：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。大黃未下者，下之黃自去?！薄鞍粗南聺M痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！薄秱摗分幸嘀赋觯骸皣I不止，心下急，欲欲微煩者為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”上述癥狀及體征，與急性胰腺炎相似，大柴胡湯宜為之。灌腸起效快、療程短。

7.中藥灌腸輔助治療急性胰腺炎

【藥物組成】　復(fù)方大承氣湯：生大黃30～40g，芒硝10g（沖），枳實(shí)12g，黃芩10g，厚樸15g，柴胡10g。加減：氣滯熱郁型加木香10g，白芍20g，延胡索10g；脾胃實(shí)熱型加石膏15g；肝膽濕熱型加茵陳20g，梔子15g，延胡索10g，木香10g，龍膽草10g，白芍20g。不論何型，嘔吐重者加半夏10g，生姜10g，竹茹10g；高熱者加石膏20g，金銀花20g，蒲公英15g；小便不利者加木通10g，車前子15g，滑石15g。

【治療方法】　在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯保留灌腸：上方水煎2次共取汁200ml保留灌腸1h以上，1／d，療程7～10d。

【臨床應(yīng)用】　治療29例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)8例。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　復(fù)方大承氣湯通暢腑氣，疏肝行氣，清熱解毒，疏肝利膽。

8.中藥導(dǎo)瀉劑高位灌腸治療急性胰腺炎

【藥物組成】　中藥導(dǎo)瀉劑：生大黃20g（后下），芒硝15g（另沖），厚樸、枳實(shí)、桃仁、虎杖、赤芍、蒲公英、延胡索各15g，生甘草6g。

【治療方法】　采用中西醫(yī)結(jié)合治療，包括禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，制酸，防治感染基礎(chǔ)上采用了中藥導(dǎo)瀉劑水煎劑200ml治療。胃管注入組：2／d，每次100ml，保留2h，期間暫停胃腸減壓。高位保留灌腸組：1／d，每次200ml，采用左側(cè)臥位，灌腸時(shí)臂部抬高10cm，液面距肛門50～60cm，插入肛管25～30cm，藥液溫度40～42℃，7d為1個(gè)療程，觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、上腹壓痛、血尿淀粉酶及恢復(fù)自主排便時(shí)間的變化。

【臨床應(yīng)用】　灌腸組80例，總有效78例（97.6%）；胃管注入組68例，總有效65例（95.6%）。各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間保留灌腸組優(yōu)于胃管注入組。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　急性胰腺炎實(shí)多虛少，多以實(shí)熱壅閉、腑氣不通為主證。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”和“通則不痛”的理論，以通腑攻下的復(fù)方大承氣湯為主治療，刺激胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸道內(nèi)毒素的吸收和腸麻痹、腸損傷避免由此導(dǎo)致的胰腺和胰周感染加重的可能性。急性胰腺炎患者頻繁惡心、嘔吐，禁食、胃腸減壓，胃管注入中藥均有一定困難，而適時(shí)采用中藥高位保留灌腸，克服了給藥的難題，加上結(jié)腸黏膜下層血管豐富、血流旺盛，增加了中藥的吸收，使藥效提高。

9.大黃牡丹湯灌腸治療急性胰腺炎

【藥物組成】　大黃牡丹湯：生大黃30g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，芒硝30g。

【治療方法】　禁食，胃腸減壓，H2受體阻滯藥，奧曲肽0.1mg每8h皮下注射1次。在此基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯煎取300ml（生大黃后下，芒硝沖）保留灌腸30min，2／d。

【臨床應(yīng)用】　上述治療患者，其癥狀緩解時(shí)間及總病程明顯短于未用大黃牡丹湯灌腸組，P＜0.01。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　大黃牡丹湯為《金匱要略》治療腸癰之方。藥理研究，生大黃促胰液分泌，對胰激肽釋放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰彈性蛋白酶均有較強(qiáng)的抑制作用，還可松弛肝胰壺腹括約肌，減輕胰管壓力。牡丹皮、桃仁均活血化瘀；冬瓜仁、芒硝通利大便。

10.參附注射液合中藥灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹

【藥物組成】?、賲⒏阶⑸湟海好亢辽⑸湟合喈?dāng)于生藥紅參0.1g，附片0.2g。②灌腸中藥：生大黃20g（后下），芒硝15g（沖），厚樸20g，枳實(shí)20g，柴胡12g，丹參30g，赤芍12g。

【治療方法】　在常規(guī)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎，抑酸及抑制胰腺分泌，補(bǔ)充白蛋白、血漿及對癥治療基礎(chǔ)上加用參附注射液及中藥保留灌腸：將參附注射液50～100ml加入生理鹽水或5%葡萄糖鹽水250ml中靜脈滴注，1／d。中藥灌腸：上述灌腸中藥煎取100～150ml，保留灌腸，2～3／d，溫度約40℃為宜，直至出現(xiàn)排便。

【臨床應(yīng)用】　治療39例，顯效24例，有效12例，無效3例，有效率92.3%。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛則氣怯”、“吐下之余豈有完氣”、“氣隨液脫”。以“溫補(bǔ)通腑”為治則，采用參附注射液聯(lián)合中藥灌腸的方法取得了較好的療效。參附注射液主要為紅參、附子，具有回陽救逆、益氣固脫的功效。兩者均對腸道平滑肌有興奮作用，可解除腸麻痹癥狀。灌腸中藥為大承氣湯加味組成，通腑泄?jié)?，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，治療腸麻痹。

11.攻下逐瘀湯灌腸治療重癥急性胰腺炎

【藥物組成】　攻下逐瘀湯：枳實(shí)、厚樸、生大黃（后下）、芒硝（沖化）各20g，牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花、大血藤、敗醬草、番瀉葉、大腹皮各15g，煅牡蠣50g。毒陷腸壅證可加青皮、木香、小茴香、川楝子、荔枝、橘核。

【治療方法】　予以急性胰腺炎治療常規(guī)處理（禁食、胃腸減壓、抗感染、維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡）；抑制消化腺分泌用阿托品0.5mg，肌內(nèi)注射，每6小時(shí)1次，抑肽酶10萬U靜脈滴注，每12小時(shí)1次，生長抑素250μg，1／h，連續(xù)靜脈泵入72h；疼痛持續(xù)不緩解者酌用鎮(zhèn)靜藥或哌替啶50～100mg，肌內(nèi)注射；出現(xiàn)急性出血壞死和（或）伴休克時(shí)，可予腎上腺皮質(zhì)激素?fù)尵戎委熁蚣皶r(shí)手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證為腑實(shí)血瘀證（證見腹脹堅(jiān)滿，疼痛拒按，腹鳴減弱，大便秘結(jié)，腸少矢氣，舌紅或瘀紫，苔黃厚，脈沉實(shí)或沉澀）者，治當(dāng)給予攻下逐瘀湯急煎取汁，以150～200ml保留灌腸，每6小時(shí)1次。毒陷腸壅證（身熱口渴，腹脹日甚，痛如刀割，便閉無矢氣，或見嘔吐，舌紅苔黃膩，脈弦緊或沉細(xì)）可加他藥。

【臨床應(yīng)用】　治療組64例，總有效率96.9%，平均住院時(shí)間12.3d；對照組（未用攻下逐瘀湯灌腸）30例，總有效率86.7%，平均住院時(shí)間18.6d。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　急性胰腺炎基本病理為胰微循環(huán)障礙，中醫(yī)謂之氣滯血瘀，熱瘀內(nèi)結(jié)。攻下逐瘀湯中枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝、大腹皮、番瀉葉攻下積滯，行氣寬腸消脹；赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、大血藤、敗醬草活血逐瘀，涼血解毒；煅牡蠣含大分子顆粒，可維持較高滲透壓，吸納水分，軟化大便；全方用意在增加腸道吸收，提高療效，適用于腑實(shí)血瘀證。毒陷腸壅證以腸腑松弛麻痹，張力降低失約為主要癥因，可酌加青皮、木香、小茴香、川楝子、荔枝、橘核等辛香行氣走竄之品，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。灌腸給藥可避免胃腸減壓與口服給藥之間的矛盾，對于昏迷或出現(xiàn)嘔吐拒湯藥難下之患者，尤為適宜。

12.通腑逐瘀湯灌腸治療急性胰腺炎

【藥物組成】　通腑逐瘀湯：柴胡、枳實(shí)、生大黃（后下）、當(dāng)歸、桃仁、延胡索、生蒲黃各15g，金銀花20g，連翹25g，龍膽草、赤芍、芒硝（沖服）各10g，甘草5g。加減：腹脹腹痛劇烈加白芍、川楝子；熱甚加羚羊角、生石膏；嘔吐嚴(yán)重加生姜、竹茹。

【治療方法】　上藥水煎，2次分服；腹痛嘔吐者可行保留灌腸，2／d?？奢o以針灸治療：腹脹腹痛劇烈者針刺足三里、上脘、中脘；高熱甚者針刺雙側(cè)曲池、神門；嘔吐不止者針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、脾俞、胃俞；血壓降低者針刺涌泉，隔鹽艾灸神闕穴。同時(shí)加強(qiáng)支持療法。

【臨床應(yīng)用】　治療53例，痊愈42例，顯效10例，無效1例，總有效率98.1%。

【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】　方中大黃、芒硝通里攻下；柴胡、枳實(shí)舒肝理氣；當(dāng)歸、桃仁、生蒲黃、赤芍、延胡索活血化淤；金銀花、連翹、龍膽草清熱解毒。諸藥合用，使臟腑氣機(jī)得舒，瘀血得通，實(shí)熱外泄，從而達(dá)到治療目的。