脊柱動脈配布的模式（圖2-30）脊柱的動脈具有明顯的節(jié)段性，節(jié)段動脈的分支之間存在縱行吻合鏈，位于椎體兩側(cè)、橫突前外側(cè)、椎弓后方、椎體后面、椎弓前面共5對繩梯式吻合。后兩對位于椎管內(nèi)。同節(jié)段左、右側(cè)分支之間，在椎體前面、椎管前后壁表面、椎弓后方等處也存在橫行的動脈吻合。

脊柱的動脈配布可分成骨外血管網(wǎng)和骨內(nèi)營養(yǎng)動脈兩大部分。骨外血管網(wǎng)又可分成橫突前、橫突后和椎管內(nèi)三區(qū)。

圖2-30　脊柱動脈的配布

A．頸段；B．胸腰段

節(jié)段動脈主干行經(jīng)椎體兩側(cè)時向椎體發(fā)出兩種短支：①周圍支，數(shù)目隨年齡而增加，營養(yǎng)骨膜、韌帶及附近結(jié)構(gòu)，并構(gòu)成椎體兩側(cè)的縱鏈吻合和椎體前的橫行吻合。②中央支，常為1～3支，胚胎時期即存在，數(shù)目恒定，于椎體中分穿入骨內(nèi)故又名赤道動脈，屬骨內(nèi)營養(yǎng)動脈。

圖2-31　椎管內(nèi)動脈梯形吻合鏈

節(jié)段動脈鄰近椎間孔處發(fā)出后支。后支向外發(fā)出橫突前支，分布于附近結(jié)構(gòu)并形成縱行吻合鏈，后支向椎間孔發(fā)出脊支進入椎管，終支名背側(cè)支，向后越過橫突布于椎弓后方諸結(jié)構(gòu)。

脊支于椎間孔處分成3支：①椎管前支，于椎體后面分成升支和降支，從升支發(fā)出橫支經(jīng)椎體后面中央的靜脈竇孔進入椎體成為椎內(nèi)營養(yǎng)動脈，進入前可與對側(cè)橫支形成吻合。升、降支與上下位相應支吻合，構(gòu)成縱行吻合鏈（圖2-31）。②根動脈，又名脊膜支，多從椎管前支分出，隨脊神經(jīng)根分布于神經(jīng)根及脊髓。③椎管后支，于椎管后壁前面分升、降支和橫行吻合支，構(gòu)成繩梯式稀疏的吻合鏈，于椎弓根下緣處發(fā)出椎弓營養(yǎng)動脈，從下緣后份的營養(yǎng)孔進入骨內(nèi)。

背側(cè)支在橫突根部附近分成上關(guān)節(jié)支、關(guān)節(jié)間支和下關(guān)節(jié)支。上位下關(guān)節(jié)支與下位上關(guān)節(jié)支在橫突后方構(gòu)成縱行吻合鏈。上關(guān)節(jié)支發(fā)一恒定的椎弓營養(yǎng)動脈，于上關(guān)節(jié)突根部附近進入椎弓（圖2-32）。

圖2-32　節(jié)段動脈背側(cè)支的分支分布

1．下關(guān)節(jié)突支；2．上關(guān)節(jié)突支；3．縱行吻合鏈；4．橫突前支

1．脊柱頸段的動脈　來源比較分散，橫突前區(qū)和椎管內(nèi)的動脈來自椎動脈、甲狀腺下動脈和頸升動脈。它們向椎體發(fā)出的周圍支在頸長肌的內(nèi)側(cè)緣處吻合成一縱行動脈鏈，上達寰椎前結(jié)節(jié)。鏈上發(fā)出的橫支在前縱韌帶深面橫過椎體與對側(cè)者吻合。分布于椎管內(nèi)的脊支主要由椎動脈發(fā)出，又名椎間動脈。橫突后區(qū)的動脈絕大部分來自頸深動脈，上份有時來自枕動脈降支。頸深動脈相當于肋間后動脈的后支，它與最上肋間動脈共干（名肋頸干）發(fā)自鎖骨下動脈。

據(jù)張正興等觀察，椎弓外面的營養(yǎng)動脈多從峽部的旁中央溝進入骨內(nèi)，椎弓內(nèi)面的營養(yǎng)動脈多從根和板的連結(jié)線中點附近進入骨內(nèi)。前者口徑平均為0．34mm，后者為0．25mm。后路手術(shù)時應注意及此，避免大量出血（圖2-33）。

圖2-33　椎弓的營養(yǎng)動脈

A．頸椎弓外面營養(yǎng)動脈；B．胸椎弓外面營養(yǎng)動脈；C．頸椎弓內(nèi)面營養(yǎng)動脈；D．腰椎弓外面營養(yǎng)動脈

據(jù)陳秀清觀察，頸段椎管前支于鉤突外側(cè)，從外下向上內(nèi)繞過鉤椎關(guān)節(jié)背外側(cè)，經(jīng)前路做鉤突切除等手術(shù)時可能誤傷致難以控制的大出血，值得注意。

齒突的動脈供應由椎動脈發(fā)出的前升動脈、后升動脈和由咽升動脈發(fā)出的前水平動脈、后水平動脈供應。這四對動脈在齒突頂部吻合成頂弓。前、后升動脈各發(fā)一營養(yǎng)動脈于齒突基底部進入齒突內(nèi)，張正興認為是齒突的主要營養(yǎng)動脈。齒突尖部由頂弓發(fā)支供應，經(jīng)齒突尖韌帶、翼狀韌帶進入齒狀突（圖2-34）。

圖2-34　齒突的血液供應

A．前面觀；B．后面觀（椎弓已切除）1．后升動脈；2．前升動脈；3．舌下神經(jīng)管；4．后水平動脈；5．前水平動脈

如齒突骨折發(fā)生在前、后升動脈的穿支進入齒突處之上，齒突的血供將嚴重不足，導致延遲愈合、不愈合、齒突缺血性壞死等。如在骨折時伴有韌帶撕裂，齒突血供將更為不足。臨床上進行顱環(huán)—骨盆牽引時，對齒突韌帶過度的牽扯，可能對齒突的血供造成不良影響。

圖2-35　脊髓的動脈

1．脊髓前動脈；2．脊髓后動脈；3．椎動脈；4．頸膨大動脈；5．T4脊髓節(jié)；6．易致缺血性損害部位；7．脊髓前正中動脈；8．脊髓前支；9．脊髓后支；10．腰骶膨大動脈；11．L1脊髓節(jié)；12．脊髓后外側(cè)動脈；13．根動脈

2．脊柱胸腰段的動脈　上位兩胸椎由甲狀腺下動脈、椎動脈和最上肋間動脈發(fā)支配布。T3～12由T3～11肋間后動脈和肋下動脈發(fā)支配布。據(jù)余哲報道，椎弓外面的營養(yǎng)動脈多從上關(guān)節(jié)突根部后面進入。脊髓的動脈除頸上段來自椎動脈外，其余由節(jié)段性動脈發(fā)出的根動脈供應，隨前根到脊髓者名脊髓前支，共3～9支，相互吻合成脊髓前正中動脈（圖2-35），隨后根到脊髓者名脊髓后支，共5～21支（平均11支），相互吻合成脊髓后外側(cè)動脈，由于數(shù)目不多，如損傷根動脈，特別是損傷脊髓前、后縱行吻合的連續(xù)性，將造成脊髓的缺血，發(fā)生截癱。最易波及的是T4段和L1段兩處。有兩支脊髓前支較粗，其一名腰膨大動脈，起自T7至L3范圍內(nèi)，T9最為常見；另一名頸膨大動脈，起自C4至T4范圍內(nèi)，C8最常見。前者外徑平均1．0mm，后者外徑平均0．9mm，是脊髓的重要供血動脈，手術(shù)時要注意避免損傷。

3．脊柱腰段的動脈　動脈來自腹主動脈發(fā)出的4對腰動脈。來自骶中動脈的腰最下動脈（第5腰動脈）布于第5腰椎前外側(cè)面。髂腰動脈的腰支發(fā)出脊支進入椎管，發(fā)背側(cè)支布于L5的后面。

腰段的橫突前支較粗大，經(jīng)橫突前面斜向下外到橫突下方，布于附近腰大肌、腰方肌，并發(fā)支與上、下同名動脈構(gòu)成縱行吻合鏈Macnab告誡說腰部手術(shù)時不要擴大解剖到橫突的前面，若損傷橫突前動脈將引起大出血或術(shù)后產(chǎn)生巨大的腹膜后血腫，導致難于處理的腸麻痹。

據(jù)朱晞報道，腰動脈進入椎體內(nèi)的中央支數(shù)目自上而下遞減，以L5最少。成人椎間盤的營養(yǎng)幾乎全靠椎體滲透而來，腰下段椎間盤退變較為顯著，可能與動脈供應不夠充分有關(guān)。椎弓根的營養(yǎng)動脈，外面的來自腰動脈背側(cè)支，多從乳突基部進入；內(nèi)面的若來自椎管前支多于椎弓下緣前部進入，若來自椎管后支多從椎弓下緣后部進入，從椎弓上緣進入者極少。

4．脊柱骶尾段的動脈　骶骨的動脈來自骶中動脈和骶外側(cè)動脈。骶中動脈分布于骶椎體前面直至尾骨尖，并發(fā)支進入雙側(cè)骶前孔。骶外側(cè)動脈發(fā)分支進入骶前孔，與骶中動脈的分支吻合或不吻合，其在骶管內(nèi)分支的分布情況與上位各段的模式相同，但發(fā)一終支從骶后孔穿出即背側(cè)支，布于骶骨后面。骶外側(cè)動脈發(fā)支向上參與橫突前吻合鏈。

盆腔炎癥可引起上位脊椎的骨髓炎，有人認為其傳播途徑是靜脈。Wiley認為靜脈并未波及而是通過動脈吻合的途徑傳播。但多數(shù)人認為主要途徑仍是靜脈。