田徑運動員中經(jīng)常發(fā)生脛骨、腓骨或跖骨疲勞性骨膜炎。發(fā)生在脛腓骨上的骨膜炎稱為行軍腿，發(fā)生在跖骨上的叫行軍足。疲勞性骨膜炎發(fā)展成病理性骨折，稱為疲勞骨折或應力骨折。

由于疲勞性骨膜炎和疲勞骨折都是在慢性應力反復作用下形成的，兩者的組織結構變化在臨床發(fā)病過程中很難找到明確分界線，故在本節(jié)討論時一并論述。

一、發(fā)病機制與病理

脛骨較表淺，容易受到運動傷害，如碰、撞、打、踢等直接暴力作用而發(fā)生創(chuàng)傷性骨膜炎。長期的下肢過度使用和大負荷運動，如長跑、跳、行軍、異常應力等，使脛骨前肌附著于脛骨處產(chǎn)生超過限度的大力牽拉，使脛骨的骨膜與骨發(fā)生剝離，同時使骨膜松弛、小血管擴張、滲出增加、血流變慢、小血管破裂等，致骨膜下血腫形成。血腫的機化、纖維化、鈣化、骨化，就發(fā)生了類似骨折愈合時生長新骨的組織變化過程。也可能由于損傷了脛骨的滋養(yǎng)血管，或者外力直接作用于脛骨，發(fā)生骨組織的微細損傷而形成了脛骨疲勞骨折。

跖骨骨膜炎的發(fā)生機制也類似于脛骨骨膜炎。外界的暴力反復作用，跖底屈肌的收縮和長期的肌肉韌帶牽拉骨膜而引發(fā)跖骨疲勞性骨膜炎。多發(fā)生于第2、3跖骨，其他跖骨比較少見。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

急性外傷者，損傷局部立即出現(xiàn)疼痛和腫脹，如足球運動時踢傷對方脛骨的事會經(jīng)常發(fā)生。但疲勞性骨膜炎患者，大多數(shù)有明顯的局部疼痛，活動時加重，某些動作可誘發(fā)更嚴重的疼痛。個別患者出現(xiàn)夜間疼痛。也有少數(shù)患者無明顯疼痛，往往由于發(fā)現(xiàn)局部腫塊（骨膜炎骨膜增生）而來就診，經(jīng)X線檢查才被確診。

檢查時可見患處局部皮膚顏色改變，有觸痛，痛點較局限，患處指壓后可見到凹陷。慢性病例有局部隆起，為增生肥厚的骨膜。

X線檢查，早期無改變。一般認為疼痛出現(xiàn)后2～3周，方才出現(xiàn)X線可見的骨膜反應或骨折線，有時可能出現(xiàn)更遲。骨膜反應可分3型即蔥皮型、鳥嘴樣突起型和無明顯骨膜反應型。X線的意義在于排除其他骨病變。

放射性核素掃描對早期診斷疲勞骨折有價值。

診斷依據(jù)：長期下肢運動史，或局部外傷史，活動時局部疼痛，壓痛點局限在骨干上。結合X線表現(xiàn)和放射性核素骨掃描多可確診。

三、治　　療

1．局部制動　休息非常重要，可用石膏托或夾板局部制動，直至X線片骨質(zhì)愈合。

2．熱敷　特別是用熱醋和硫酸鎂溶液浸泡有良好的預防和治療效果。用中藥新傷跌打方劑內(nèi)服，藥渣局部熱敷，也有很好效果。

3．電療、超聲波、超短波、紅外線和蠟療　緩解癥狀較好。也有人用磁場療法。

4．封閉、按摩　對單純的疲勞性骨膜炎，也有人采用局封和按壓法。指揉法的按摩效果較好。

5．手術　一般不采用手術，除非疲勞骨折經(jīng)久不愈，才考慮植骨或帶血管骨瓣移植。