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        治療方法選擇

        時間:2023-03-23 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。上述開放切開松解攣縮的關(guān)節(jié)囊技術(shù),其缺點不言而喻。關(guān)節(jié)鏡下操作減少了肘關(guān)節(jié)軟組織損傷,降低了術(shù)后瘢痕增生,消除了術(shù)后關(guān)節(jié)囊攣縮復(fù)發(fā)的基礎(chǔ);關(guān)節(jié)周圍的小的切口入路,疼痛減輕允許患者術(shù)后開始早期康復(fù)鍛煉。

        肘關(guān)節(jié)纖維化攣縮治療的最終目的,就是通過各種方法處理攣縮的肘關(guān)節(jié),以達到關(guān)節(jié)無痛性自由活動,恢復(fù)其運動功能以及關(guān)節(jié)正常的穩(wěn)定性。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療方法有物理療法、手法松解以及動靜力支具被動操練,這些方法適合于所有關(guān)節(jié)屈曲型攣縮的患者,如果患者攣縮由關(guān)節(jié)周圍軟組織引起,或者僅僅涉及到一些細(xì)小骨折,則治療效果更佳。關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮6個月以內(nèi),保守治療方法對功能恢復(fù)有一定幫助;但如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮時間長,甚至遠遠超出半年,則保守療法沒有任何意義。此時纖維組織已經(jīng)僵直硬化,失去彈性,激進的保守治療反而有導(dǎo)致骨折的可能。

        采用手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)纖維化攣縮有不同的方法,可分為關(guān)節(jié)切開松解、有限小切口松解以及關(guān)節(jié)鏡下松解。

        1985年,Urbaniak等報道了有限關(guān)節(jié)囊前方部分切除術(shù)治療15例肘關(guān)節(jié)攣縮的患者,他們的治療結(jié)果顯示,患者術(shù)前平均屈曲限制48°,術(shù)后減少到19°,患者屈曲攣縮稍有改善,但是術(shù)后有明顯關(guān)節(jié)纖維化改變。1990年Husband和Hastings報道了他們關(guān)節(jié)外側(cè)切開松解肘關(guān)節(jié)攣縮的技術(shù),經(jīng)外側(cè)切開的優(yōu)點包括關(guān)節(jié)前后暴露清楚以及能完成關(guān)節(jié)全部的清理松解。患者由術(shù)前關(guān)節(jié)伸直45°到術(shù)后伸直12°,最大屈曲從術(shù)前的116°增加到術(shù)后的129°。1995年,Sojbjerg等報道了他們治療30例肘關(guān)節(jié)屈曲伸直攣縮的經(jīng)驗,手術(shù)廣泛松解,隨訪至少2年;患者獲得平均27°伸直度(從術(shù)前伸直46°到術(shù)后伸直19°)和33°屈曲度(術(shù)前屈曲98°到術(shù)后131°)的增加;手術(shù)并發(fā)癥包括深部感染1例,長時間滲液4例,2例患者因為持續(xù)疼痛行關(guān)節(jié)成形術(shù)。

        上述開放切開松解攣縮的關(guān)節(jié)囊技術(shù),其缺點不言而喻。關(guān)節(jié)切開增加了軟組織的損傷,也促進術(shù)后關(guān)節(jié)囊及其前方結(jié)構(gòu)瘢痕的形成,增加了術(shù)后關(guān)節(jié)囊攣縮復(fù)發(fā)的可能性,關(guān)節(jié)的切開妨礙了術(shù)后康復(fù)操練的進行;另外,切開關(guān)節(jié)松解粘連攣縮的纖維化關(guān)節(jié)囊,術(shù)中如果不加大分離范圍,無法檢查處理與關(guān)節(jié)囊攣縮相關(guān)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變。

        相對于開放性術(shù)式,關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)允許術(shù)者術(shù)中徹底檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)及其病變情況,清理關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連瘢痕組織,通過這些操作,術(shù)后不僅可以增加關(guān)節(jié)的活動度,而且可以消除致痛因子、減少術(shù)后疼痛。關(guān)節(jié)鏡術(shù)微創(chuàng)的特點,在肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)表現(xiàn)淋漓盡致。關(guān)節(jié)鏡下操作減少了肘關(guān)節(jié)軟組織損傷,降低了術(shù)后瘢痕增生,消除了術(shù)后關(guān)節(jié)囊攣縮復(fù)發(fā)的基礎(chǔ);關(guān)節(jié)周圍的小的切口入路,疼痛減輕允許患者術(shù)后開始早期康復(fù)鍛煉。

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