【適應(yīng)證】

（1）各種白血病的診斷及治療后復查。

（2）有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等血液病的診斷。

（3）診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等。

（4）寄生蟲病檢查，如找瘧原蟲、黑熱病病原體等。

（5）骨髓液的細菌培養(yǎng)。

（6）骨髓移植時骨髓采集。

【禁忌證】　血友病者禁做骨髓穿刺，有出血傾向患者，操做時應(yīng)特別注意。

【操作步驟】

1.器械準備　骨髓穿刺包，無菌手套，治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、利多卡因），需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)基

2.定位

（1）髂前上棘穿刺點，位于髂前上棘上后方1～2cm。

（2）髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

（3）胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置。

（4）腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。

3.體位　胸骨或髂前上棘穿刺時，取仰臥位，髂后上棘穿刺時取側(cè)臥位，棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。

4.麻醉　常規(guī)碘酒、乙醇消毒（直徑約15cm），術(shù)者帶無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

5.進針　將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1cm，髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者根據(jù)軟組織厚度調(diào)整），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直進針（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與胸骨成30°～40°），當針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)在鉆入少許達到能固定為止。

6.吸取骨髓　拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，吸取紅色骨髓量0.1～0.2ml（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時患者感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中）。

7.制片　將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速做有核細胞計數(shù)及涂片數(shù)張備做形態(tài)學及細胞化學染色檢查。

8.拔針　抽吸完畢，將針芯重新插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1～2min，再用膠布將紗布加壓固定。

【注意事項】

（1）術(shù)前應(yīng)做出、凝血時間檢查。

（2）注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

（3）穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

（4）抽吸液量如為做細胞形態(tài)學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml，送骨髓培養(yǎng)。

（5）骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。