成都中醫(yī)藥大學(xué)李秀亮教授從事兒科臨床、教學(xué)、科研30余年，尤善治小兒咳嗽。李教授從脾治療小兒咳嗽的特點(diǎn)如下：

（一）小兒咳嗽多關(guān)乎痰

李教授結(jié)合小兒“心肝常有余，肺脾腎多不足”的生理特點(diǎn)，指出兒科常見咳嗽之因，有以下幾種：①小兒肺常不足，肺氣虛則衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，肺失宣肅，津停生痰致咳；②小兒脾常不足，胃小且脆，內(nèi)容物不多，易受損傷，運(yùn)化不力，釀濕生痰致咳；③心肝火旺，木火刑金，煉液為痰致咳。然小兒思想單純，少情志之變，因此臨床上因病變致咳嗽者較少見；④腎氣虛弱，溫化失節(jié)，痰濕上泛致咳。此外，小兒飲食不知自節(jié)，過食肥甘厚味，乳食內(nèi)積，胃腸熾熱，易釀濕助熱，煉液為痰而導(dǎo)致咳嗽，這一類型為兒科特有的傷食咳嗽。即所謂五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。李教授尤強(qiáng)調(diào)痰在小兒咳嗽中的重要作用，指出痰既是引起咳嗽的重要病因，又是其病情演變過程中的主要病理產(chǎn)物，咳嗽每必兼痰。故臨床所謂無痰者非確實(shí)無痰，只不過痰多痰少、易咳難咳而言。

（二）生痰之源必責(zé)之脾

李教授通過多年臨床實(shí)踐體會到，由于小兒脾胃功能成而未全、全而未壯，加之多數(shù)家長又缺乏正確的喂養(yǎng)知識，片面給孩子進(jìn)食含高蛋白、高脂肪的食物，所以在小兒痰飲的成因中，飲食不化較津液停聚更為常見。李教授將小兒因痰致咳原因歸納為氣不行津、津停生痰和水谷不化、凝而為痰，水谷精微和津液代謝失常的雙重障礙是痰飲形成的總病機(jī)。

（三）四診合參尤重辨舌

在小兒咳嗽的辨證中，李教授常用時(shí)間辨證來分析疾病的性質(zhì)，即五更咳嗽，晨起痰多者，多脾虛；上半日咳嗽，痰見黃稠者，多胃火；午后咳嗽，痰黑滯者，多陰虛；黃昏咳嗽，痰黏稠者，多食積或腎虛?？人匀蛰p夜重者，為血少；后半夜咳嗽甚者，屬風(fēng)。凡黃昏、五更及上半日咳嗽者，多實(shí)；午后咳嗽，為虛。同時(shí)，李教授還非常強(qiáng)調(diào)對病變部位的辨證，認(rèn)為只有準(zhǔn)確地了解病變部位，才能對患兒當(dāng)前病情在表里、寒熱、虛實(shí)各方面有較客觀和系統(tǒng)的掌握，從而指導(dǎo)臨床處方用藥。如咳嗽咽紅、雙肺聽診無異常者，病變多在肺衛(wèi)之表，用銀翹馬勃散、上焦宣痹湯類以清熱解毒、解表散邪即可；咳嗽咳痰、呼吸氣促、雙肺呼吸音粗者，病變多入里累及肺臟，治之需用麻杏石甘、新制六安煎、清金化痰湯類宣肺降氣、化痰止咳。此外李教授在兒科臨床辨證過程中尤強(qiáng)調(diào)辨舌的重要性。指出小兒病于內(nèi)必形于外，對小兒舌象的觀察，最能直接地反映咳嗽的臟腑氣血盛衰及疾病的陰陽表里，寒熱虛實(shí)等各種變化特征。臨床運(yùn)用可概括為：①舌苔薄者，多為感受外邪或感邪輕淺。若舌淡紅、苔薄白或薄黃，兼見咳嗽，鼻塞流涕或發(fā)熱惡寒等外感表證者，多為外邪襲表、肺失宣肅。若舌紅，苔黃少津，兼見咳嗽聲嘶，咽癢不適，大便干結(jié)者，多為外感燥邪或風(fēng)熱化燥，燥熱傷津。②舌苔膩者，多為痰濕內(nèi)停所致。若舌質(zhì)淡體胖嫩，苔白滑或白膩，兼咳嗽氣喘，痰多色白易咳，不思飲食，大便不調(diào)者，多為脾虛濕盛。若舌質(zhì)偏紅，苔黃厚或黃膩，兼咳嗽，咳痰不爽，胸悶嘔呃，多為濕熱之邪阻滯肺胃。若舌質(zhì)紅、苔黃白厚膩或黃濁膩，兼咳嗽咳痰，反復(fù)或久咳，多有傷食史，伴夜臥不安，不欲飲食，口臭，腹脹，手足心熱，大便臭穢者，多為傷食所致。③若舌質(zhì)紅者，多為里有內(nèi)熱。舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，兼見咳嗽喘促，痰涎壅盛，面赤口渴，煩躁不安者，多為痰濕入里化熱或痰熱壅肺。若舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，兼見咳嗽氣喘，晨起及夜間咳甚，痰少質(zhì)黏不易咯出，咽喉腫痛者，多為肺熱盛，治當(dāng)以清肺熱為主。若舌質(zhì)紅，其上起芒刺或有裂痕，苔干黃或厚膩乏津，嗆咳無痰，唇紅干裂，大便燥結(jié)難解或數(shù)日未解者，多為肺熱化燥傷津。④若舌質(zhì)淡者，多為正虛。舌體正?；蚵源?，邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔薄，兼微咳聲低，神疲懶言，面色少華，納呆食少者，多為脾胃氣虛。

（四）辨證論治不忘運(yùn)脾

李教授在臨床治療小兒咳嗽過程中，尤提倡肺脾并治。一則培土生金，諸邪難侵。小兒肌膚柔嫩，藩籬疏薄，衛(wèi)外不固，加之自身寒暖不知自調(diào)，極易為內(nèi)外諸邪所侵，致肺失宣肅，肺氣上逆而為咳。而肺為金臟，生于脾土，故脾實(shí)則散精于肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之功。故凡外邪傷肺或肺虛邪入致咳者，均強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)脾為主兼以治肺，以期脾實(shí)而肺金有養(yǎng)，皮毛有衛(wèi)，已入之邪易出而后來之邪無以入，咳嗽止矣。此法多用于反復(fù)易感兒和久咳不愈兒。再則運(yùn)脾行氣，痰消咳止。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷和水液，又位處中焦，為全身氣機(jī)之樞，總攝全身氣、血、津、液的生成和輸布，調(diào)節(jié)肺宣腎納。脾虛運(yùn)化不力則津停生痰，食積生熱，氣機(jī)失暢，痰熱互結(jié)梗阻氣道，痰隨氣升犯肺則引發(fā)咳嗽。所以針對咳嗽形成的病機(jī)，提出欲治咳者，當(dāng)以治痰為先；治痰者，必以順氣為主。臨床凡屬脾虛釀濕生痰或食積化熱、蒸液為痰致咳嗽者，均推崇用陳皮、半夏、厚樸、大腹皮、萊菔子等行氣化痰，消食寬中之品，以期脾氣一轉(zhuǎn)，運(yùn)化如常，津液得輸，水谷得運(yùn)，痰化積消，氣暢咳止。

（五）預(yù)防調(diào)護(hù)兼顧脾胃

患兒體質(zhì)的強(qiáng)弱在發(fā)病與否，及疾病的發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)后中占有的地位與成人相比更顯重要，所以李教授在治療小兒咳嗽過程中，除藥物治療外，還大力提倡從培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣入手，以期達(dá)到改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)免疫能力，減少疾病發(fā)生的目的。故對于咳嗽患兒的日常調(diào)護(hù)中，李教授除囑其慎起居，適寒溫外，尤重視調(diào)護(hù)脾胃。認(rèn)為發(fā)病時(shí)小兒脾胃運(yùn)化較平日更弱，尤不宜進(jìn)寒涼之品以妨礙脾胃的運(yùn)化，亦不宜進(jìn)肥甘辛辣之品以刺激脾胃，加重脾胃運(yùn)化負(fù)擔(dān)。