［王　烈.小兒哮喘的總治法與分治法精要.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002；20（4）：407，414］

王烈，長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，臨床50年，以哮喘防治為專長(zhǎng)。對(duì)小兒哮喘的治法經(jīng)驗(yàn)歸納為總治法和分治法兩個(gè)方面。

（一）總治法——立足于整體治療之法

1.清熱法　小兒哮喘，大都有熱，此熱又有內(nèi)熱和外熱之別。臨證具有體溫升高或體溫不高而有熱象者。如面紅、口干等，均屬內(nèi)熱范疇，這類熱已經(jīng)超出肺經(jīng)哮喘之外，所以治法必清。臨床治外熱多選柴胡、石膏，治內(nèi)熱用黃芩、青蒿。清熱法可與其他法合用。

2.解毒法　有熱就有毒，熱因毒而起，無毒不起熱，小兒哮喘之熱與毒有關(guān)。毒的范圍也較廣泛，外邪所犯皆可化毒為病，尤其哮喘發(fā)作之實(shí)者，其治多選解毒之品。如重樓、苦參、射干、白鮮皮、白花蛇舌草、魚腥草等。

3.溫寒法　小兒哮喘因寒而致者居多，而于就診時(shí)又多屬熱，但在病初常有寒象，日久發(fā)作亦有陽傷而寒者。用藥選細(xì)辛、艾葉；若哮喘之甚者陽大傷而寒，當(dāng)用附子、肉桂。

4.活血法　活血即為暢通血液循環(huán)，是解決血瘀的一種治法。哮喘病氣機(jī)失調(diào)，隨之血瘀而加重氣喘，故哮喘發(fā)作。寒熱未明均可活血，宜選地龍、川芎、桃仁、降香；病久而瘀者，用丹參、劉寄奴為宜。

5.調(diào)氣法　哮喘病于肺，氣管失利而氣機(jī)不暢，加重哮喘，哮喘日久反而傷氣致虛。所以調(diào)氣法，重在理順肺之失調(diào)的氣機(jī)，臨床應(yīng)視氣機(jī)不調(diào)的程度、屬性而選其藥。如病初肺失宣降者以麻黃、苦杏仁為首選；氣逆失調(diào)時(shí)用紫蘇子、前胡、沉香、枳實(shí)。

6.補(bǔ)益法　屬于氣的范疇，但與調(diào)氣不同，調(diào)理去壅除余，而補(bǔ)益則療其虛，治其傷。多于哮喘之后期用之，若虛體實(shí)證之例亦可兼顧。此法用時(shí)要視證而施，如氣不足用黃芪、五味子、太子參等；陰不足用玉竹、百合；肺不足用山藥、阿膠、蛤蚧；脾不足用黃精、何首烏、芡實(shí)；腎不足用海螵蛸、牡蠣、補(bǔ)骨脂、女貞子、核桃粉、白英；血不足用熟地黃、當(dāng)歸、大棗。

7.祛風(fēng)法　哮喘發(fā)作之急，與風(fēng)有關(guān)，所選藥物以僵蠶、全蝎、蟬蛻、赭石為多。

（二）分治法——此法重在解決癥狀，緩解標(biāo)候

此法從根本方面看與總治法極為相關(guān)，所以總治與分治多共一方。說其標(biāo)本兼顧也可，但分治之法重在解除癥狀之苦，故醫(yī)者特別重視此環(huán)節(jié)。如忽視隨證用藥則易影響總治法的發(fā)揮，所以分治對(duì)癥在于精選其藥。

1.止咳法　咳嗽是哮喘過程中始終存在的一個(gè)癥狀，有的咳嗽很重，甚至比哮喘還要突出，因此止咳法應(yīng)用亦廣。若癥見重咳用白屈菜或罌粟殼；中咳用川貝母；輕咳用枇杷葉；久咳用百部；實(shí)咳用錦燈籠。若難分咳嗽之性者，亦可諸藥相混合用，雖然耗藥，但療效可靠。

2.平哮法　哮為哮喘的主要表現(xiàn)，總治法中各項(xiàng)均指向平哮之證。如紫蘇子、麻黃、地龍等藥。臨床結(jié)合哮喘之性辨證選用藥物，可增強(qiáng)其平哮作用。例如系一般性哮喘用馬兜鈴；鼻性用蒼耳子；咽性用錦燈籠；胃性用萊菔子；頑固性用桃仁。

3.定喘法　哮者必喘，平哮，喘亦緩，但邪實(shí)與氣虛之喘，尚應(yīng)佐加定喘之劑，則可加速哮喘的緩解。邪實(shí)者用白果，氣虛者用椒目。

4.化痰法　哮喘的病理是痰，臨床表現(xiàn)亦見痰，故痰與哮喘相關(guān)。治療哮喘化痰為要。痰性又以實(shí)、虛、寒、熱為多見。所以痰實(shí)者用葶藶子、天竺黃；虛者用川貝母、黨參；寒者用半夏、草果；熱者用竹茹、瓜蔞。

5.消積法　積以食為多，食積起于哮喘前、哮喘后均對(duì)哮喘的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。因此，治療哮喘佐消積法，不僅增食而且促進(jìn)哮喘的康復(fù)。食積偏實(shí)用山楂，偏虛用麥芽。

6.通腑法　上壅下實(shí)指肺機(jī)不調(diào)，大腸失節(jié)，常有大便干燥的表現(xiàn)，故用通腑法解下開上，對(duì)哮喘的治療有利。癥見實(shí)者用大黃、番瀉葉；虛者用檳榔、萊菔子。

7.開竅法　哮喘過程每可見有持續(xù)發(fā)作之重癥及并發(fā)癥，多發(fā)生痰閉清竅的變證，尤其幼兒易見。所以，開竅法的應(yīng)用不宜遲，常用藥物有麝香、冰片、石菖蒲之類。

上述諸法，為王烈多年來習(xí)用之法，亦為小兒哮喘的治療常用原則。此外尚有許多治法流傳，如抗炎法、脫敏法、治肝法等。對(duì)如此諸多之法，臨床單用、復(fù)用均可取效，而最多的是復(fù)用，其所選之劑亦在此列。