1.骨質(zhì)疏松的病因有哪些？

骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）是指骨量減少和骨細(xì)微結(jié)構(gòu)有破壞導(dǎo)致骨的脆性和骨折危險(xiǎn)性增加。骨量減少包括骨的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)均減少，而兩者的比例仍正常。骨折部位以椎體壓縮性骨折，髖部及腕部骨折多見。

骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性：

（1）原發(fā)性：無(wú)潛在疾病或服藥史引起的骨質(zhì)疏松，在絕經(jīng)期以后的婦女多見，也見于男性和老年人群。原發(fā)性又分為絕經(jīng)后（1型）和老年型（2型），1型主要原因是雌激素缺失，2型則因老年鈣缺失。雌激素減少、高齡、吸煙、飲酒、缺鈣、營(yíng)養(yǎng)不良及陽(yáng)性家族史是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

（2）繼發(fā)性

①內(nèi)分泌功能紊亂。包括腎上腺皮質(zhì)激素水平下降、甲狀腺功能亢進(jìn)、性腺功能低下、卵巢切除術(shù)后；

②胃腸道疾病。如胃次全切術(shù)后、吸收不良綜合征等；

③造血功能障礙。如多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)癌轉(zhuǎn)移；

④結(jié)締組織疾病。如成骨不全；

⑤藥物作用。如抗驚厥藥物、糖皮質(zhì)激素；

⑥先天性心臟病、心力衰竭；

⑦終末期腎??；

⑧酗酒；

⑨早產(chǎn)兒及低體重的新生兒；

⑩各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)不良。

2.骨質(zhì)疏松有哪些臨床表現(xiàn)？在輔助檢查上有哪些異常？

（1）臨床表現(xiàn)：主要是骨痛，為女性骨質(zhì)疏松最為常見的癥狀（80%）。以腰背痛最常見，其次為髖及雙下肢，逐漸隨腰背痛后出現(xiàn)胸椎中下段后突畸形（駝背），身高縮短。骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折以胸腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端及股骨上端（股骨頸及股骨粗隆間）及肱骨近端骨折多見。

原發(fā)性1型骨質(zhì)疏松發(fā)生于婦女絕經(jīng)后15～20年內(nèi)，雌激素缺乏，骨改建及骨丟失增加，鈣吸收減少，本型骨質(zhì)疏松以骨松質(zhì)（骨小梁）丟失為主，骨松質(zhì)含量為主的骨骼如椎體骨及橈骨遠(yuǎn)端易發(fā)生骨折。

原發(fā)性2型骨質(zhì)疏松好發(fā)于70歲以上老人，其骨松質(zhì)及骨皮質(zhì)均減少，骨折以髖部和脊椎骨多見，脊椎骨折呈多節(jié)段楔形改變?yōu)橹?。臨床上常伴有胸椎后凸，肱骨近端、骨盆及脛骨近端的骨折也可出現(xiàn)。

（2）輔助檢查

①血清鈣、磷。血清鈣正常，磷可有不同程度增加。

②血清堿性磷酸酶。骨折時(shí)可稍增高。

③骨密度測(cè)量。提示骨密度下降。

④X線攝片。骨密度下降；椎體成雙凹狀；管狀骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔擴(kuò)大；脊椎出現(xiàn)壓縮性或楔形骨折。

3.如何評(píng)估骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（1）評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的方法有下列幾種

①X線測(cè)量。對(duì)定性診斷骨量減少和確定骨折有較大價(jià)值，但精確性及敏感性較差。在骨丟失達(dá)到20%～40%才有發(fā)現(xiàn)，一般以股骨頭頸區(qū)骨小梁的變化為觀察指標(biāo)。

②雙能X線骨密度儀（DEXA）。用于測(cè)量骨密度和監(jiān)控骨密度變化，其分辨率、精確度及準(zhǔn)確度均較高，是評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。目前已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的診斷及預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)上，它具有低價(jià)格、低放射性和可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)。

③定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）。與能夠測(cè)量單位面積骨密度的DEXA相比，QCT可測(cè)量單位體積的骨密度，其分析結(jié)果優(yōu)于其他儀器，但因放射劑量大，費(fèi)用高，數(shù)據(jù)處理煩瑣尚未廣泛應(yīng)用于臨床。

④單光子吸收儀（SPA）。應(yīng)用放射性核素技術(shù)測(cè)定骨礦物質(zhì)含量的一種方法，只適用于前臂測(cè)量，精確性差，但因價(jià)格較低、放射危險(xiǎn)性小，可作為一個(gè)篩選指標(biāo)。

⑤雙光子吸收法。是目前應(yīng)用較多的方法，因不需水中介，可測(cè)定椎體及髖部，準(zhǔn)確性較高。

目前認(rèn)為測(cè)定骨密度以雙能X線吸收法最好，選擇測(cè)定部位以脊椎骨改變最敏感，而以股骨頸區(qū)骨密度測(cè)定最可靠，可預(yù)測(cè)髖部骨折的危險(xiǎn)性。

測(cè)定的骨密度值需與人群峰值作對(duì)照，應(yīng)用DEXA測(cè)量漢族婦女峰值骨量（M±SD）為正常參考值，M－（1～2SD）為骨量減少；＜M－2SD以上為骨質(zhì)疏松；＜M－2SD以上并伴有一處或多處骨折，或雖無(wú)骨折＜M－3SD以上可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

4.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療措施有哪些？

（1）非藥物防治

①禁煙及過(guò)量飲酒。

②增加運(yùn)動(dòng)：每日低需氧運(yùn)動(dòng)1h加上每周2次，每次30min快步行走。

（2）藥物防治

①鈣和維生素D：每日補(bǔ)鈣1　200～1　500mg，維生素D　400～800U/d，可明顯降低骨折發(fā)生率。

②雌激素替代療法：可增加骨密度，改善骨質(zhì)量，減少骨折危險(xiǎn)性?？捎枰源萍に?.3mg/d加鈣1　500mg/d，對(duì)絕經(jīng)期婦女適用。雌激素有增加子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的危險(xiǎn)。

③降鈣素?？煽焖僖种破乒羌?xì)胞活性，明顯降低骨吸收和骨丟失且具有鎮(zhèn)痛作用。每次50U皮下注射，每周3次，間斷用藥（治療6～12個(gè)月，間斷6～12個(gè)月）。

④雙磷酸鹽?？山档凸俏账俣?，升高骨礦物質(zhì)密度，降低骨折率，可間斷低劑量應(yīng)用與補(bǔ)鈣聯(lián)合治療，可選用氨基雙磷酸鹽（福善美）或氯甲雙磷酸鹽（骨磷）等。

⑤其他。如黃體酮、氟鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥等，也具有減少骨量丟失、增加骨密度的作用。