（一）術(shù)前健康指導(dǎo)

1．以示范和指導(dǎo)練習(xí)的方式傳授術(shù)后功能鍛煉技巧，并讓患者領(lǐng)悟到功能鍛煉對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要性，鼓勵其積極進(jìn)行鍛煉。及時檢驗患者的練習(xí)效果并給予鼓勵。

（1）深呼吸：目的是鍛煉肺功能，要求患者每日練習(xí)50次。

（2）有效咳嗽（圖11－4－12）：目的是利于清理呼吸道，防止肺部感染。咳嗽時兩手分別位于兩肋下緣并向心方向擠壓，以減少傷口的張力。要求患者術(shù)后第1天即開始鍛煉，每日50次，并逐日累加50次，直至每日不少于150次。

圖11－4－12　有效咳嗽的方法

（3）抬臀運動（圖11－4－13）：目的是促進(jìn)腸蠕動功能早日恢復(fù)，肛門排氣排便，拔除胃管。

（4）四肢伸展運動：目的是防止深靜脈血栓形成，對于老年患者更應(yīng)加強鍛煉（圖11－4－14）。

（5）術(shù)后半臥位：目的是減少腹部張力，減輕疼痛；使膈肌下降，有利于呼吸；使炎癥局限于盆腔，避免炎癥的擴(kuò)散，同時有利于引流液流出。

（6）術(shù)后翻身、叩背：目的是利于清理呼吸道，防止肺部感染和壓瘡。

（7）教會患者使用便器，練習(xí)床上大、小便。

圖11－4－13　抬臀運動

圖11－4－14　四肢功能鍛煉

（8）告之患者術(shù)后放置各引流管的作用：胃管可以引流胃內(nèi)積血、積氣及胃液，減輕腹脹，減少對吻合口的刺激，預(yù)防吻合口破裂；尿管可以引流尿液，防止尿潴留；腹腔雙（單）套管，引流腹腔積血、積液，防止發(fā)生腹膜炎；中心靜脈導(dǎo)管，用來輸液及測量中心靜脈壓。

2．評價患者和家屬掌握的程度　術(shù)前1d患者可以在床上使用便器大小便；掌握床上抬臀、翻身、深呼吸及有效咳嗽、四肢運動的方法及意義。

（二）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)指導(dǎo)以康復(fù)順利、無手術(shù)并發(fā)癥者舉例說明。

1．手術(shù)當(dāng)天　避免過多活動，因為術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生出血的危險性最大。予患者去枕平臥，待全麻清醒后予墊枕，術(shù)后6h予半臥位，每2小時翻身1次（圖11－4－15），翻身時背部墊一軟枕以減少局部皮膚的壓力，同時注意保護(hù)各引流管，防止引流管脫落。

2．術(shù)后第1天　患者能床上抬臀40～50次，肢體活動50次左右，深呼吸及有效咳嗽30～50次。各運動可分解分次進(jìn)行，以不疲勞為準(zhǔn)，活動量以后3d逐日遞增。幫助患者間斷夾閉尿管，患者能夠理解并說出間斷夾閉尿管（無尿管夾閉禁忌者）的意義。

3．術(shù)后第2天　患者能完成床上抬臀、肢體活動、深呼吸及有效咳嗽各100次左右。

4．術(shù)后第3天　患者能完成床上抬臀、肢體活動、深呼吸及有效咳嗽各150次左右。遵醫(yī)囑予患者1－2－3灌腸，促進(jìn)排便。拔除尿管后，患者可以在床上小便。患者可以在床上刷牙。

5．術(shù)后4～5d　患者肛門排氣，拔除胃管，予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者可以少量多次飲水，每次不多于50ml。

圖11－4－15　二人、單人翻身法

6．術(shù)后7～8d　患者可以進(jìn)食流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉等。

7．術(shù)后9～10d　患者可以進(jìn)食半流質(zhì)（如稀飯、饅頭等軟食）；進(jìn)行拆線，拆線后2周內(nèi)一般是擦浴，2～4周可淋浴，4周以后方可考慮盆??；腹腔雙套管改腹腔單套管；解釋早期下床活動對術(shù)后功能恢復(fù)的重要意義，患者可以床邊坐起，并能站立30min。

8．術(shù)后10～12d　患者在他人扶助下下床活動1h。

9．術(shù)后13～14d　患者單套管拔除，可以自己散步。

（三）出院健康指導(dǎo)

1．向患者和家屬講解門靜脈高壓癥的外科治療并未解決肝硬化，術(shù)后出血、肝性腦病的危險仍然存在，需終生加強保肝措施，切勿掉以輕心。一旦出現(xiàn)黃疸、腹水、黑糞、嘔血等異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。

2．指導(dǎo)患者合理飲食　①飲食要有規(guī)律，少量多餐，以糖類食物為主；②避免食用粗糙、堅硬、油炸和辛辣的食物，以免損傷食管黏膜，誘發(fā)再出血；③指導(dǎo)患者和家屬正確攝取蛋白質(zhì)。無肝性腦病者，可酌情攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食（50～70g/d）；有肝性腦病先兆癥狀者，應(yīng)限制食物中蛋白質(zhì)（＜20g/d）、鈉鹽和水的攝入；行分流術(shù)者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)（＜30g/d）。

3．指導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣?、俦ＷC足夠休息，避免勞累和較重體力活動；②保持安靜、樂觀，消除緊張、恐懼、焦慮和抑郁情緒；③戒煙、酒；④加強自我保健意識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤衣著寬松，用軟牙刷刷牙。

4．避免腹內(nèi)壓增高的因素　如用力排便、咳嗽、打噴嚏、抬重物，以減少出血的危險性。

5．遵醫(yī)囑定時、定量服用保肝藥物，藥片應(yīng)磨碎服用。

6．定期隨訪（出院后1個月、3個月、半年、1年，以后每年1次）。門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能、生化、食管胃底鋇劑、X線攝片、B超等。

（黃建業(yè)　劉　芳）