氣管插管患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的最常用指征是應(yīng)用保護(hù)性毛刷或支氣管肺泡灌洗來(lái)協(xié)助診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。纖維支氣管鏡檢查也用于清除氣管插管患者的氣道內(nèi)分泌物（表39-5）。然而，它是有創(chuàng)性的，對(duì)于盡管應(yīng)用保守治療方法（即體位引流和吸引），而肺不張仍持續(xù)的患者，應(yīng)考慮應(yīng)用。機(jī)械通氣患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的指導(dǎo)原則和監(jiān)護(hù)措施見(jiàn)表39-6。美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）制定的機(jī)械通氣患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的臨床實(shí)踐指南見(jiàn)表39-7。

表39-5　氣管插管患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的適應(yīng)證和并發(fā)癥

表39-6　機(jī)械通氣患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的指導(dǎo)原則和監(jiān)護(hù)措施

表39-7　AARC CPG制定的纖維支氣管鏡應(yīng)用指南

（摘自：美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）臨床實(shí)踐指南.Respir Care，1993；38：1173）

重點(diǎn)和關(guān)鍵問(wèn)題

1.在機(jī)械通氣患者的氣道管理和護(hù)理中，支氣管的清潔治療是十分重要的。

2.氣管插管（ET）或氣管切開(kāi)套管中的分泌物常用吸引的方法來(lái)清除，此操作應(yīng)該按需（而不是定時(shí)，如每2h1次）進(jìn)行。

3.吸引管通常用透明可曲塑料管，導(dǎo)管應(yīng)有一定的僵硬度，以便很容易地插入人工氣道，又要有一定的柔軟度，以便能彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不引起氣道損傷。

4.吸引管的管徑應(yīng)根據(jù)人工氣道的管徑來(lái)確定。

5.了解氣管內(nèi)吸引的并發(fā)癥及其避免這些并發(fā)癥的技術(shù)。

6.了解應(yīng)用封閉式吸引技術(shù)的好處。

7.美國(guó)CDC現(xiàn)已推薦應(yīng)用會(huì)厭下分泌物持續(xù)吸引（CASS）來(lái)預(yù)防VAP。

8.體位引流、叩拍、手工輔助咳嗽和高頻機(jī)械振動(dòng)可改善支氣管分泌物的排出。

9.了解機(jī)械通氣患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的指導(dǎo)原則和監(jiān)護(hù)措施。

思考題

1.常規(guī)氣道吸引可發(fā)生哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何避免？

2.你應(yīng)用過(guò)封閉式吸引導(dǎo)管嗎？在什么情況下應(yīng)用它？

3.應(yīng)用會(huì)厭下分泌物持續(xù)吸引為什么可以降低VAP的發(fā)生率？

4.氣管插管患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？進(jìn)行纖維支氣管鏡操作時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？