運(yùn)動系統(tǒng)（motor system）檢查包括肌營養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運(yùn)動、共濟(jì)運(yùn)動、姿勢及步態(tài)等。

1.肌營養(yǎng)和形態(tài)　觀察和比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大。肌萎縮主要見于下運(yùn)動神經(jīng)元損害及肌肉疾病，假性肥大（pseudohypertrophy）表現(xiàn)為肌肉外觀肥大、觸之堅硬、力量減弱，多見于腓腸肌和三角肌，常見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥（假肥大型）。

2.肌張力（muscular tension）指肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運(yùn)動時遇到的阻力。囑患者肌肉松弛，用手握其肌肉并體會其緊張程度（靜止肌張力），并被動屈伸肢體感知阻力。

（1）肌張力減低：表現(xiàn)肌肉弛緩柔軟，被動運(yùn)動阻力減低，關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大；見于下運(yùn)動神經(jīng)元病變（如多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓前角灰質(zhì)炎），小腦病變和肌源性病變等。

（2）肌張力增高：表現(xiàn)肌肉較硬，被動運(yùn)動阻力增加，關(guān)節(jié)活動范圍縮??；見于錐體系和錐體外系病變，前者表現(xiàn)痙攣性肌張力增高，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動運(yùn)動開始時阻力大，終了時變小，稱為折刀樣肌張力增高；后者表現(xiàn)強(qiáng)直性肌張力增高，伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運(yùn)動時阻力均勻，稱為鉛管樣（不伴震顫）或齒輪樣肌張力增高（伴震顫）。

3.肌力（muscle force）是指肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、外展、內(nèi)收、旋前和旋后等功能，適用于上運(yùn)動神經(jīng)元病變及周圍神經(jīng)損害引起的癱瘓。但對單神經(jīng)損害（如尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)）和局限性脊髓前角病變（如脊髓前角灰質(zhì)炎），需要對相應(yīng)的單塊肌肉分別進(jìn)行檢查。

一般采用六級（0～5級）肌肉記錄法：檢查時讓患者依次做有關(guān)肌肉收縮運(yùn)動，檢查者施予阻力，或囑患者用力維持某一姿勢時，檢查者用力改變其姿勢，判斷肌力（見本書第一篇第4章）。

4.不自主運(yùn)動　觀察患者有否不能隨便控制的舞蹈樣動作、手足徐動、肌束顫動、顫搐、肌陣攣，（靜止性、動作性和姿勢性）震顫等，以及出現(xiàn)的部位、范圍、程度和規(guī)律，與情緒、動作、寒冷、飲酒等的關(guān)系，并注意詢問家族史。

5.共濟(jì)運(yùn)動　首先觀察患者日?；顒?，如吃飯、穿衣、系紐扣、取物、書寫、講話、站立及步態(tài)等是否協(xié)調(diào)，有無動作性震顫和語言頓挫等，然后再檢查：

（1）指鼻試驗(yàn)（finger-to-nose test）（圖10-0-1）囑患者用示指尖觸及前方距其0.5m檢查者的示指，再觸自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較。

圖10-0-1　指鼻試驗(yàn)

小腦半球病變可見指鼻不準(zhǔn)，接近目標(biāo)時動作遲緩或出現(xiàn)動作（意向）性震顫，常超過目標(biāo)（過指），稱為辨距不良。感覺性共濟(jì)失調(diào)睜眼指鼻時無困難，閉眼時發(fā)生障礙。

（2）誤指試驗(yàn)：患者坐在檢查者對面，上肢前伸，用示指從高處指向檢查者伸出的示指，睜眼、閉眼對比，兩側(cè)對比。正常人閉眼后誤差不超過2°～5°，一側(cè)小腦病變時同側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜；前庭病變時兩側(cè)上肢均向病側(cè)偏斜。

（3）跟-膝-脛試驗(yàn)（heel-knee-shin test）（圖10-0-2）：取仰臥位，上舉一側(cè)下肢，用足跟觸及對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣下移。

圖10-0-2　跟-膝-脛試驗(yàn)

小腦損害抬腿觸膝時出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時搖晃不穩(wěn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋。

（4）快復(fù)輪替試驗(yàn)：囑患者用前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，或用足趾反復(fù)快速叩擊地面等。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)，稱快復(fù)輪替運(yùn)動不能。

（5）反跳試驗(yàn)：囑患者用力屈肘，檢查者握其腕部使其伸直，然后突然松手。正常人由于對抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。小腦病變患者由于缺少這種拮抗作用，屈曲的前臂可反擊到自己的身體。

（6）起坐試驗(yàn)：取仰臥位，雙手交叉置于胸前，不用支撐試行坐起，正常人軀干屈曲并雙腿下壓，小腦病變患者雙下肢向上抬離床面，起坐困難，稱聯(lián)合屈曲征。

（7）閉眼難立（Romberg）征：患者雙足并攏站立，雙手向前平伸、閉目。①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，稱為Romberg（＋）；②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚯蚓病變向前后傾倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒。

6.姿勢與步態(tài)異常　步態(tài)異常（gait disorders）可因運(yùn)動或感覺障礙引起，其特點(diǎn)與病變部位異常有關(guān)?？梢娪谠S多神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對某些特定疾病具有提示意義。步態(tài)異常臨床分型應(yīng)結(jié)合病因。