肘關(guān)節(jié)脫位占全身各大關(guān)節(jié)脫位的50%左右，多見于青少年，幼兒與老年人少見。因解剖結(jié)構(gòu)及致傷暴力的關(guān)系，以后脫位占大多數(shù)，前脫位及側(cè)方脫位較少見。肘關(guān)節(jié)后脫位多由間接暴力所致，跌倒時(shí)上肢外展、手掌著地，暴力使肘過伸而使尺骨和橈骨近端同時(shí)滑向后上方，肱骨下端向前移位。由于肘關(guān)節(jié)脫位常并發(fā)肘部其他結(jié)構(gòu)損傷，在診斷和治療時(shí)應(yīng)加以注意，防止漏診。

【臨床表現(xiàn)】

1．外傷后肘部腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)喪失。

2．肘關(guān)節(jié)畸形、腫脹、彈性固定于半伸位，肘后三角關(guān)系喪失，肘前方可摸到肱骨遠(yuǎn)端，肘后部隆起，在隆起處頂部可摸到一明顯的橫凹陷。

3．合并神經(jīng)、血管損傷時(shí)可出現(xiàn)前臂與手部感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。

【診斷要點(diǎn)】

1．明顯外傷史。

2．傷后出現(xiàn)肘部腫痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)喪失。

3．體檢可見肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、畸形、彈性固定于半伸位，肘后正常的三角關(guān)系喪失；同時(shí)還要檢查前臂與手部的運(yùn)動(dòng)及感覺，檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解是否存在血管與神經(jīng)損傷。

4．X線片可進(jìn)一步了解脫位情況，以及有無骨折。還可了解陳舊性脫位有無骨化性肌炎等。

【治療】

1．整復(fù)方法常用的有以下2種

（1）患者坐位：術(shù)者屈一膝，將膝部頂住脫位的肘前上部，邊牽引邊將肘部屈曲，當(dāng)肘部有彈響聲時(shí)即表示復(fù)位成功。

（2）患者仰臥或坐位：助手握住上臂做對抗?fàn)恳?，術(shù)者一手握患肢腕部，順原有畸形位方向持續(xù)牽引，另一手從肘前方將肱骨下端向后推壓，余指在肘后方將鷹嘴突向前提拉即能復(fù)位。不能在完全伸直位或屈曲成角位牽引。若并發(fā)側(cè)方移位，應(yīng)首先矯正側(cè)方移位，然后進(jìn)行復(fù)位。并發(fā)肱骨內(nèi)上髁骨折者，先在原有畸形位牽引，待肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，將肱骨遠(yuǎn)端向尺側(cè)推，矯正移位，即可同時(shí)將內(nèi)上髁復(fù)位，否則易使內(nèi)上髁夾入關(guān)節(jié)內(nèi)，而需另用手法將其復(fù)位。

2．固定　用超肘關(guān)節(jié)夾板或石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位。用三角巾懸掛胸前2～3周。

3．功能鍛煉　鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)肩、腕及手指關(guān)節(jié)，解除外固定后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

4．手術(shù)治療　對于復(fù)位失敗，復(fù)位后關(guān)節(jié)內(nèi)存在骨塊或者陳舊性脫位不能手法復(fù)位者，需行切開復(fù)位。

【注意事項(xiàng)】

1．肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，明確是否存在神經(jīng)與血管損傷；若存在神經(jīng)損傷，經(jīng)非手術(shù)治療3個(gè)月后無改善，需行手術(shù)做神經(jīng)探查；若存在肱動(dòng)脈破裂或斷裂者，需手術(shù)行肱動(dòng)脈修補(bǔ)或行斷裂動(dòng)脈吻合術(shù)。

2．懷疑肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，需拍片了解脫位類型與是否存在骨折；愈合后也需拍片了解復(fù)位情況與關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在骨碎片。

3．肘關(guān)節(jié)復(fù)位外固定后，需早期進(jìn)行肩、腕與手指關(guān)節(jié)功能鍛煉，解除外固定后需主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，以避免關(guān)節(jié)僵硬。

4．肘關(guān)節(jié)脫位行復(fù)位時(shí)，應(yīng)避免暴力，多次復(fù)位以及外固定解除后，嚴(yán)禁暴力扳牽肘關(guān)節(jié)鍛煉，以避免產(chǎn)生骨化性肌炎或者骨折。

5．肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，需外固定2～3周，解除外固定后可配合理療進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。