各種化學(xué)物質(zhì)濺入眼部可致眼的化學(xué)性燒傷。常見的化學(xué)物質(zhì)：酸性致傷物有硫酸、硝酸、鹽酸、醋酸，其中以硫酸及硝酸的液體濺入眼內(nèi)最為常見且嚴(yán)重；堿性致傷物有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氨水等。眼部化學(xué)燒傷約占眼外傷的10%，工業(yè)方面多見于化工廠的工人，農(nóng)業(yè)上則多為應(yīng)用氨水等不慎致傷；日常生活中則以石灰、堿水等致傷?；瘜W(xué)性眼燒傷是眼科急癥之一，化學(xué)物質(zhì)可對眼組織造成嚴(yán)重的損害，如不及時處理，預(yù)后不佳，甚至失明或眼球萎縮。

【臨床表現(xiàn)】

1．酸性燒傷特點(diǎn)　酸性燒傷可致組織蛋白凝固變性、壞死，并在壞死的部位形成痂皮，它能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)深入，而將酸性物質(zhì)的作用限制于被酸性物質(zhì)所接觸的部分，故酸性燒傷除非接觸時間過久，一般燒傷不致很深，壞死組織易于脫落，傷處無顯著擴(kuò)大，預(yù)后較好，引起眼球萎縮的情況也較少見。

2．堿性燒傷特點(diǎn)　堿性物質(zhì)可與組織的脂肪成分起皂化作用，與組織的蛋白質(zhì)成分化合成變性的化合物，其最終產(chǎn)物均為水溶性。因此，堿性物質(zhì)極易滲入深部組織，在組織表面的堿被沖洗干凈或停止接觸后，已滲入組織內(nèi)的堿尚可繼續(xù)擴(kuò)散，引起眼內(nèi)組織的破壞。堿燒傷處，顏色無明顯變化，邊緣不清，結(jié)膜和角膜看起來好像大致正常，實則在傷后數(shù)小時內(nèi)更加嚴(yán)重。?？梢娊悄ど顚铀[，后彈力層皺褶，角膜內(nèi)皮層呈灰白混濁，以致發(fā)生虹膜睫狀體炎，燒傷處壞死，可使眼球穿孔。

3．化學(xué)性眼燒傷　臨床表現(xiàn)低濃度的酸堿物質(zhì)接觸眼部后，患者可有眼刺激癥狀，出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、充血、水腫、水皰形成及小范圍的上皮脫落。較高濃度的酸堿物質(zhì)與眼部組織接觸后，可立即引起眼部的劇烈疼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、水腫、壞死、角膜渾濁腫脹、潰瘍以至穿孔；并且可影響眼的深部組織，在虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜引起纖維素性滲出性反應(yīng)，前房積膿，晶狀體、玻璃體渾濁，眼內(nèi)化膿，最終導(dǎo)致眼球萎縮。

由于化學(xué)性燒傷損害了角膜緣的血管與淋巴管，影響角膜營養(yǎng)，臨床上常呈現(xiàn)角膜創(chuàng)面長期不愈合，反復(fù)發(fā)作的角膜上皮脫落及潰瘍現(xiàn)象。到后期，角膜面有新生血管長入，病變相當(dāng)頑固，堿燒傷的血管生長較多，除淺層角膜新生血管外，角膜基質(zhì)內(nèi)亦有新生血管。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)外傷史，致傷物的了解及眼部檢查進(jìn)行診斷。

【治療】

化學(xué)性眼燒傷的治療原則是：①采取急救措施，盡快除去致傷的化學(xué)物質(zhì)，沖洗眼睛，有條件應(yīng)行中和沖洗；②減輕組織反應(yīng)，促進(jìn)受傷組織的痊愈；③預(yù)防瞼球粘連與其他并發(fā)癥的產(chǎn)生；④增進(jìn)與恢復(fù)視力。

1．急救　化學(xué)性眼燒傷的最初和有效的急救辦法是立即就地用清水沖洗，徹底清除眼部的化學(xué)物質(zhì)。沖洗必須分秒必爭，切勿耽誤。若無他人協(xié)助，患者應(yīng)自行沖洗?？蓪⒚娌拷谒?，睜眼或拉開眼瞼不斷搖動頭部，充分沖洗眼部。沖洗所用的水源不必強(qiáng)求中和液或消毒液，自來水即可。因為用何種水沖洗此時并不重要，重要的是要爭取時間，只要水質(zhì)清潔、水量充分，任何清水都可采用。沖洗務(wù)必徹底，一般需沖洗5～10min，然后送醫(yī)院救治。

2．手術(shù)治療

（1）球結(jié)膜切開沖洗法：為了清除滲入結(jié)膜下組織內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)，需立即采取此手術(shù)。局部麻醉后，球結(jié)膜做放射狀切開并分離結(jié)膜下組織，進(jìn)行徹底的結(jié)膜下沖洗，清除結(jié)膜下的化學(xué)物質(zhì)，改善角膜的血液供應(yīng)。

（2）前房穿刺術(shù)：應(yīng)在傷后1～2h內(nèi)進(jìn)行，受傷時間較久行前房穿刺的意義不大。前房穿刺術(shù)不僅能排除有害物質(zhì)，新產(chǎn)生的房水亦有消炎和營養(yǎng)作用，有助于組織的修復(fù)。前房穿刺術(shù)與球結(jié)膜切開沖洗配合使用，可獲得更好的療效。

（3）黏膜移植術(shù)：適用于結(jié)膜壞死較嚴(yán)重，但鞏膜尚無壞死的病例，其目的在于除去壞死的結(jié)膜及存留其中的殘余化學(xué)物質(zhì)，從而有助于改善角膜周圍血管網(wǎng)的血液和營養(yǎng)供應(yīng)，以及預(yù)防瞼球粘連的發(fā)生。黏膜移植宜在傷后48～72h進(jìn)行，可采用自身的口唇黏膜或球結(jié)膜作為移植材料。

（4）板層角膜移植：適用于角膜傷口長期不愈合，反復(fù)發(fā)作的角膜上皮脫落及角膜潰瘍病例；亦適用于后期作為改良角膜基地，為穿透性角膜移植奠定基礎(chǔ)。

3．藥物治療

（1）維生素C 2g加入50%葡萄糖液40ml靜脈注射，每日1次，對治療角結(jié)膜的壞死病變有益。

（2）自血：結(jié)膜下注射，能稀釋毒物并分離組織，防止燒傷向深部滲透，并可改善角膜營養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，也能防止瞼球粘連的形成。

（3）肝素：肝素350U球結(jié)膜下注射，每日1次，共7次，或用肝素1 000 U/ml的溶液滴眼，每日4～6次。肝素能溶解角膜緣血栓，對疏通和恢復(fù)微循環(huán)有一定效果。

（4）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松注射液10mg加入10%葡萄注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。

（5）非甾體抗炎藥：吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次口服。

（6）抗生素：慶大霉素8萬U，肌內(nèi)注射，每日3次，病情嚴(yán)重者可用先鋒霉素靜脈滴注。

（7）1%阿托品點(diǎn)眼或強(qiáng)力散瞳藥：球結(jié)膜下注射，使瞳孔充分散大，以防止虹膜后粘連。

（8）膠原酶抑制藥：目前有EDTA，半胱氨酸、青霉胺、甲孕酮等藥物，能使膠原酶失去活性，起到延緩或阻止角膜潰瘍的發(fā)生。

（9））三七注射液：1ml（含三七生藥0．5g）結(jié)膜下注射，每日1次，連用3周。用于治療眼前部嚴(yán)重堿燒傷。

三七注射液治療堿燒傷的機(jī)制是通過其抗凝作用，抑制血小板功能，促進(jìn)纖維溶解作用來改善角膜緣及睫狀體部的營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)。堿燒傷的早期應(yīng)用三七注射液能抑制角膜緣及前房內(nèi)的中性粒細(xì)胞，從而抑制角膜潰瘍的發(fā)生。宜在堿燒傷的早期應(yīng)用三七注射液，以發(fā)揮更好的療效。

（10）解毒活血湯聯(lián)合維生素C療法：用于重度角膜堿燒傷的急性期。用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，維生素C　0．1g半球后注射，每日1次，連用1周。同時用解毒活血湯：連翹10g，柴胡10g，生地黃10g，葛根10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁6g，紅花6g，枳殼6g，炙甘草6g。每日1次，水煎服，連服1周。虹膜反應(yīng)重者加銀花、黃芩、山梔；眼壓高者加夏枯草。

機(jī)制：堿燒傷早期半球后注射維生素C能迅速糾正堿燒傷后房水中維生素C的銳減，促進(jìn)膠原合成，加速組織修復(fù)，防止角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生。解毒活血湯主要針對角膜堿燒傷急性期的主要矛盾：“熱”和“瘀”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感染和角膜血液供應(yīng)障礙在某種意義上是一致的。因此，清熱解毒和活血化瘀是堿燒傷的急性期的治法基礎(chǔ)。

注意事項：①應(yīng)同時應(yīng)用擴(kuò)瞳藥、抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素，預(yù)防感染，促進(jìn)炎癥吸收。②服用中藥應(yīng)根據(jù)病情，隨時加減。

4．藥物角膜軟鏡療法

（1）適應(yīng)證：堿燒傷所致頑固性角膜上皮脫落。

（2）方法：選用薄型親水角膜接觸鏡，含水量為40%～50%，根據(jù)患者屈光狀態(tài)選擇鏡片度數(shù)＋0．5～＋1．0D，每6～12h更換1次，換下的鏡片經(jīng)消毒及脫水后浸泡于眼藥液中2h以上備用，戴用時間為1～3周，藥液由纖維結(jié)合蛋白粉劑，0．5%慶大霉素及眼寧眼藥水混合配制而成，每8ml混合眼液浸泡5片次鏡片后重新更換。治療期間配合滴用上述混合眼液，每日2～3次，以追加鏡片的藥物濃度，并輔助應(yīng)用維生素B2、維生素C，胱氨酸等。

（3）機(jī)制：①堿燒傷后的角膜上皮長期不愈合或反復(fù)脫落者，選用藥物親水角膜軟鏡可減少或消除因眼瞼活動摩擦造成機(jī)械性角膜上皮脫落；②利用藥物角膜軟鏡對藥物緩釋作用，使藥物能持續(xù)、高濃度地滲透到角膜，不僅可發(fā)揮理想的治療作用，而且可防御外來感染因素的侵襲，防止瞼球粘連，減輕畏光、疼痛等癥狀；③纖維結(jié)合蛋白是一種多功能高分子糖蛋白，可與暴露基質(zhì)的膠原結(jié)合形成保護(hù)膜，促進(jìn)上皮細(xì)胞移行修復(fù)的作用；④眼寧系動物眼球浸出液，可增強(qiáng)眼組織新陳代謝，促進(jìn)角膜上皮再生；⑤在眼藥液中加入適當(dāng)?shù)膽c大霉素，可防止鏡片及眼藥液在使用過程中的細(xì)菌污染和因長期角膜創(chuàng)面不愈而導(dǎo)致細(xì)菌感染的可能。

（4）注意事項：①浸泡角膜軟鏡的眼藥液要無沉淀、變色等理化性質(zhì)改變；②要注意無菌操作，鏡片的戴取要由醫(yī)護(hù)人員操作。

【注意事項】

1．化學(xué)性眼燒傷的后果嚴(yán)重，是眼科急癥之一，也是治療上的難點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，全力搶救。

2．現(xiàn)場急救必須要做到“沖！沖！沖！快！快！快！”?！皼_”是指現(xiàn)場沖洗，盡快除去眼部的化學(xué)傷物，沖洗要利用現(xiàn)場一切可利用的液體，不可過分強(qiáng)求中和沖洗而延誤搶救?！翱臁笔侵敢置氡貭?。

3．化學(xué)性眼燒傷救治中易出現(xiàn)的誤區(qū)是，有的認(rèn)為化學(xué)性眼燒傷發(fā)生后，應(yīng)先將患者送到醫(yī)院救治，而忽略了早期的現(xiàn)場沖洗，結(jié)果延長了化學(xué)物質(zhì)與眼接觸的時間，加重了眼損傷。

4．化工廠工人、經(jīng)常接觸氨水的農(nóng)民除加強(qiáng)化學(xué)性眼燒傷的預(yù)防外，都要進(jìn)行化學(xué)性眼燒傷的自救教育和互救訓(xùn)練。

（易魁先）