【原文】

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。（172）

黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再、夜一服。

【釋義】

本條講太陽與少陽合病，但在厥陰病篇中，病無太陽之證，方無太陽之藥，以方測證，其病為少陽邪熱內(nèi)迫陽明所致。自下利乃因少陽邪熱迫于大腸，傳導(dǎo)失職而成。少陽邪熱下迫，疏泄不利，氣機不暢，其下利當(dāng)有里急后重，便黏不爽，肛門灼熱等特點。

【方義】

黃芩湯的功效為疏肝和胃，清熱止利，和中止痛。該方藥味雖少，但組方精當(dāng)。其中黃芩苦寒，清熱止利為主藥；芍藥酸寒，斂陰和營，緩急止痛；甘草、大棗益氣和中，健脾止瀉。四藥合用，清熱堅陰止利。本方多用于治療腹痛下重，大便不爽的熱痢、泄瀉等證。后世治療痢疾之方，多都由此方化裁而來。故汪昂在《醫(yī)方集解》稱黃芩湯為“萬世治痢之祖”。

【歷代論述】

柯韻伯：太陽少陽合病，是熱邪陷入少陽之里，膽火肆逆，移熱于脾，故自下利，此陽盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太少合病，邪在半表者，法當(dāng)從柴胡、桂枝加減，此則熱淫于內(nèi)，不須更顧表邪故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補太陰之虛，用甘、棗以調(diào)中州之氣，雖非胃實亦非胃虛，故不必人參以補中也”。“兩陽合病，陽盛陰虛，陽氣下陷陰中，故自下利。太陽與陽明合病，是邪初入陽明之里，與葛根湯辛甘發(fā)散，以從陽也，又下者舉之之法。太陽與少陽合病，是邪已入少陽之里，與黃芩湯酸苦涌泄，以為陰也，又通因通用之法。（《傷寒來蘇集》）

成無己：虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣。弱而不是者，甘以補之，甘草、大棗之甘，以補固腸胃弱。（《注解傷寒論》）

【病案分析】

患者，男，63歲。于2003年9月2日初診。下痢赤白，腹痛，里急后重3天。3天前因食生冷瓜果出現(xiàn)腹痛，里急后重，下痢赤白，每天10余次，經(jīng)服諾氟沙星、瀉痢停等效果欠佳。檢查：體溫 36.8℃，咽腔稍充血，扁桃體無腫大，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，肝脾未觸及，腹軟，未觸及包塊，左下腹壓痛，無反跳痛，舌苔黃，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞13.8×109/L，中性粒細(xì)胞 71%，淋巴細(xì)胞 29%，血紅蛋白110g/L。大便鏡檢：膿細(xì)胞+++/高倍視野，紅細(xì)胞++/高倍視野。診斷：痢疾。治以清熱止痢，和中止痛。黃芩湯加減：黃芩9克，白芍9克，木香6克，甘草4.5克，地榆6克。3劑，下痢止，腹痛除[10]。

按語：《證治匯補》指出：“飲食不節(jié)，超居不時，閉塞滯下，為飧泄腸澼，滯下者，謂氣食滯于下焦，腸澼者，謂濕熱積于腸中，即今之痢疾也，故曰無積不成痢，痢乃濕熱食積三者”。痢疾有寒熱虛實之分，臨床以濕熱痢較為多見，治以黃芩湯隨證加減，清熱化濕止痢而愈。若為虛寒痢，則不能用之，臨證當(dāng)需辨證治之。