慢性阻塞性肺氣腫是因阻塞因素造成終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的擴(kuò)大和破壞，即呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊和肺泡膨脹、破裂、融合，肺呈過度充氣的病理狀態(tài)。臨床分為2型，即紅喘型（PP型）與藍(lán)腫型（BB型）。

【病史】

慢性阻塞性肺氣腫常有慢性支氣管炎、支氣管哮喘的病史。

【臨床表現(xiàn)】

慢性阻塞性肺氣腫主要癥狀是逐年加劇的呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者生活不能自理，即使在靜息狀態(tài)亦感氣促，常反復(fù)發(fā)作呼吸道感染致使病情加重。晚期并發(fā)低氧血癥及高碳酸血癥，常有消瘦、無力、食欲減退等，查體：桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減低；叩診反響增強(qiáng)，肝濁音界下降，肺下界移動度減小。呼吸音減弱，呼氣延長，有時可聞干、濕啰音。心濁音界縮小、心音遙遠(yuǎn)。

【輔助檢查】

1．實(shí)驗(yàn)室檢查　血?dú)夥治?。晚期有PaO2下降及PaCO2上升。肺功能檢查。第一秒用力呼氣量（FEV1），用力呼氣中段流量（MMEF）減低，殘氣容積（RV）增加，殘氣容積占肺總量比值（RV/TLC%）＞35%，最大通氣量（MVV）占預(yù)計量的80%以下，彌散功能降低。

2．物理檢查　胸部X線檢查見肋間隙增寬，橫膈降低、變平，雙肺透亮度增加，側(cè)位片見胸骨后間隙增寬。心影呈懸垂型。

【治療】

1．緩解氣道阻塞　原則是祛痰、解痙和控制感染。

2．加強(qiáng)呼吸肌鍛煉　即練習(xí)腹式呼吸及“縮唇”呼氣，每日2～3次，每次10～15min。也可使用體外膈肌起搏器，刺激膈神經(jīng)，使膈肌活動幅度增大，每日1次，每次30min左右，以改善通氣，鍛煉膈肌。

3．使用鈣離子通道阻滯藥　如硝苯地平，尤其適用于伴高血壓、冠心病者，既有助解除支氣管痙攣，又能擴(kuò)張肺血管降低肺動脈壓力。

4．一般治療和預(yù)防　戒煙，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行耐寒鍛煉。

5．已有明顯低氧血癥者　可予氧療，一般認(rèn)為每日需吸氧15h，給氧濃度為24%～28%，可減輕靜息時呼吸困難，提高運(yùn)動耐力。

［附］　慢性阻塞性肺氣腫的臨床分型及特征

1．紅喘型（PP型）　通氣驅(qū)動好，氣促明顯，痰少，呼吸道感染較少，體瘦，發(fā)紺不顯著。很少發(fā)生心力衰竭和水腫。常有低氧血癥而無高碳酸血癥。病變多為全小葉性肺氣腫。X線胸片見肺氣腫征象明顯。肺功能改變：肺活量稍減，殘氣容積增高明顯，彌散功能明顯降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增高。

2．藍(lán)腫型（BB型）　通氣驅(qū)動不好，呼吸困難較輕，痰多，反復(fù)呼吸道感染。發(fā)紺顯著，患者易發(fā)生右心力衰竭及全身水腫。有低氧血癥，伴高碳酸血癥。病變?yōu)樾∪~中心性肺氣腫。X線胸片肺氣腫征象不明顯、常伴炎癥。肺功能改變：肺活量顯著減低，殘氣容積稍增高，彌散功能大致正常，靜態(tài)肺順應(yīng)性不增高。