慢性阻塞性肺氣腫是因阻塞因素造成終末細支氣管遠端氣腔的擴大和破壞，即呼吸性細支氣管、肺泡囊和肺泡膨脹、破裂、融合，肺呈過度充氣的病理狀態(tài)。臨床分為2型，即紅喘型（PP型）與藍腫型（BB型）。

【病史】

慢性阻塞性肺氣腫常有慢性支氣管炎、支氣管哮喘的病史。

【臨床表現(xiàn)】

慢性阻塞性肺氣腫主要癥狀是逐年加劇的呼氣性呼吸困難，嚴重者生活不能自理，即使在靜息狀態(tài)亦感氣促，常反復發(fā)作呼吸道感染致使病情加重。晚期并發(fā)低氧血癥及高碳酸血癥，常有消瘦、無力、食欲減退等，查體：桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減低；叩診反響增強，肝濁音界下降，肺下界移動度減小。呼吸音減弱，呼氣延長，有時可聞干、濕啰音。心濁音界縮小、心音遙遠。

【輔助檢查】

1．實驗室檢查　血氣分析。晚期有PaO2下降及PaCO2上升。肺功能檢查。第一秒用力呼氣量（FEV1），用力呼氣中段流量（MMEF）減低，殘氣容積（RV）增加，殘氣容積占肺總量比值（RV/TLC%）＞35%，最大通氣量（MVV）占預計量的80%以下，彌散功能降低。

2．物理檢查　胸部X線檢查見肋間隙增寬，橫膈降低、變平，雙肺透亮度增加，側位片見胸骨后間隙增寬。心影呈懸垂型。

【治療】

1．緩解氣道阻塞　原則是祛痰、解痙和控制感染。

2．加強呼吸肌鍛煉　即練習腹式呼吸及“縮唇”呼氣，每日2～3次，每次10～15min。也可使用體外膈肌起搏器，刺激膈神經，使膈肌活動幅度增大，每日1次，每次30min左右，以改善通氣，鍛煉膈肌。

3．使用鈣離子通道阻滯藥　如硝苯地平，尤其適用于伴高血壓、冠心病者，既有助解除支氣管痙攣，又能擴張肺血管降低肺動脈壓力。

4．一般治療和預防　戒煙，預防感冒，加強營養(yǎng)，進行耐寒鍛煉。

5．已有明顯低氧血癥者　可予氧療，一般認為每日需吸氧15h，給氧濃度為24%～28%，可減輕靜息時呼吸困難，提高運動耐力。

［附］　慢性阻塞性肺氣腫的臨床分型及特征

1．紅喘型（PP型）　通氣驅動好，氣促明顯，痰少，呼吸道感染較少，體瘦，發(fā)紺不顯著。很少發(fā)生心力衰竭和水腫。常有低氧血癥而無高碳酸血癥。病變多為全小葉性肺氣腫。X線胸片見肺氣腫征象明顯。肺功能改變：肺活量稍減，殘氣容積增高明顯，彌散功能明顯降低，靜態(tài)肺順應性增高。

2．藍腫型（BB型）　通氣驅動不好，呼吸困難較輕，痰多，反復呼吸道感染。發(fā)紺顯著，患者易發(fā)生右心力衰竭及全身水腫。有低氧血癥，伴高碳酸血癥。病變?yōu)樾∪~中心性肺氣腫。X線胸片肺氣腫征象不明顯、常伴炎癥。肺功能改變：肺活量顯著減低，殘氣容積稍增高，彌散功能大致正常，靜態(tài)肺順應性不增高。