1903年Osgood和Schlatter分別對脛骨結(jié)節(jié)骨壞死做了描述，故又稱Osgood-Schlatter病，特點是髕腱水腫、脛骨結(jié)節(jié)部位隆起、疼痛或腫脹。好發(fā)于13～15歲愛好劇烈運動的少年，男性多于女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。90%的病人能自愈，少部分病人需外科手術(shù)治療。

（一）病因和發(fā)病機制

外傷與該病密切相關(guān)，但確切病因尚未明了。曾有人推測與感染、髕韌帶缺血、骨軟骨炎、內(nèi)分泌異常有關(guān)。

1903年Osgood首先描述本病，系由外傷而產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫，數(shù)月后，Schlatter報道認為這是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨骺炎，也即在髕韌帶的脛骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生肌腱炎或肌腱下滑囊炎，鄰近形成的病灶鈣化和骨化造成局部隆凸。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延長的部分，一般有2個骨化中心，16歲時結(jié)節(jié)的骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合，18歲時脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端融合。在18歲以前該結(jié)節(jié)與主骨之間有一層增殖的軟骨相聯(lián)系，在軟骨下方新骨比較薄弱，故易受傷害。脛骨結(jié)節(jié)骨骺上有全身最強大的肌肉（股四頭肌）覆蓋。容易被股四頭肌的強大牽引力所損傷，即使是輕微的撕脫，也足以阻斷脛骨結(jié)節(jié)骨骺血運，故此病多發(fā)生于骨骺未閉合前青年生長期，病情常持續(xù)2～3年，至骨骺完全骨化時才停止進行。Flowers認為Osgood-Schlatter病為外傷引起脛骨結(jié)節(jié)第二骨化中心骨折，一部分病人骨折愈合但遺留突出明顯的骨性隆起；骨折未愈合則出現(xiàn)異位骨化。在脛骨結(jié)節(jié)第二骨化中心期（11～14歲），正好是纖維軟骨向骨骺透明軟骨過渡階段，纖維軟骨抵抗股四頭肌髕韌帶活動的阻力較透明軟骨明顯增加，故髕韌帶劇烈活動可引起骨化中心骨折。

（二）病理

兒童的脛骨近端為骨骺軟骨，它可向前、向下延伸到脛骨骨凸處，通常在11歲時脛骨骨凸處有一個，偶然也可有兩個骨化中心的出現(xiàn)。約16歲時，脛骨骨凸骨化中心與脛骨近端骨骺聯(lián)合成為脛骨結(jié)節(jié)，而與脛骨干骺端靠骺板連接該部位與母體連接部位成為最薄弱環(huán)節(jié)。約18歲時，骨骺生長板完全閉合，與脛骨母骨連成一體。在融合之前，脛骨結(jié)節(jié)部位的血供來自髕韌帶，劇烈的運動或外傷，髕韌帶過度牽拉骨凸，可引起急性撕脫，但更為多見的出現(xiàn)反復牽拉傷，并足以造成脛骨結(jié)節(jié)血供障礙，引起脛骨結(jié)節(jié)缺血性壞死，鄰近的骨組織發(fā)生充血、水腫、脫鈣、骨質(zhì)稀疏，繼后出現(xiàn)毛細血管和吞噬細胞、破骨細胞的浸潤。在不斷移除死骨的同時，成纖維細胞、成骨細胞活躍，新骨形成，因此整個病理切片圖像顯示骨骺骨軟骨炎，脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細胞活躍，新骨增生，脛骨結(jié)節(jié)增大，并明顯地向前突出，最終脛骨近端骨骺早期融合，與母體連接一體。在骨骺成熟期后，可造成高位髕骨和膝反屈的并發(fā)癥（圖5-125）。

（三）臨床表現(xiàn)

多見于11～15歲運動量較大的男孩，主訴膝前方的局限性疼痛，行走時明顯，上下樓梯、跑、跳、屈膝下跪時疼痛加重，休息后疼痛消失。疼痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。待骨骼發(fā)育成熟后，疼痛也自行消失。檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端前方局限性腫脹，壓痛明顯，髕腱肥厚，晚期脛骨結(jié)節(jié)肥大突起。股四頭肌抗阻力運動引起局部疼痛加重。成年后，遺留一個無癥狀的隆凸，偶爾在髕韌帶處有一個疼痛的小骨片，或高位髕骨。

圖5-125　 軟骨碎裂，軟骨下骨小梁塌陷后骨纖維化

（四）影像學表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：早期髕韌帶明顯增厚，腫脹，有時在髕韌帶下可見多個骨片，隨著病程進展，髕韌帶中出現(xiàn)游離的圓形、卵圓形、三角形骨化或鈣化影，脛骨結(jié)節(jié)處骨質(zhì)卻無相應(yīng)的缺損，脛骨上端骨骺呈舌狀隆起和不規(guī)則增大，密度不均，可節(jié)裂形成大小、形態(tài)不一的骨碎塊，節(jié)裂的骨碎塊間隙多不均勻，常向上方移位，在骨骺的下方可見囊樣改變，脛骨干骺端前緣常有較大的骨質(zhì)缺損區(qū)，范圍常大于骨碎塊。骨骺修復后，脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)均可恢復正常，撕下的軟骨塊可因軟骨化骨而繼續(xù)長大，并與脛骨結(jié)節(jié)愈合而呈骨性隆起，亦可長期游于髕韌帶內(nèi)。

CT表現(xiàn)：早期髕韌帶增粗，髕韌帶下可見多個骨片。隨病程進展，髕韌帶內(nèi)可見到游離的圓形、卵圓形或三角形鈣質(zhì)樣高密度影。脛骨干骺端前緣有較大的軟組織密度骨質(zhì)缺損區(qū)，脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不均，或節(jié)裂成大小、形態(tài)不一、排列不整的骨塊，并常向上方移位（圖5-126～5-129）。

超聲檢查對脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷有一定的價值，較為可靠，且具可重復性。根據(jù)超聲檢查可將本病分為I～Ⅳ期；I期：脛骨結(jié)節(jié)前方腫脹；Ⅱ期：骨化中心呈碎裂形狀；Ⅲ期：髕韌帶止點厚度變??；Ⅳ期：髕下滑囊積液。

圖5-126　脛骨結(jié)節(jié)壞死

圖5-127　脛骨結(jié)節(jié)骨壞死

圖5-128　脛骨結(jié)節(jié)壞死CT

圖5-129　脛骨結(jié)節(jié)壞死MR

（五）診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)

1. 臨床表現(xiàn)　本病多見于10～15歲男孩，一側(cè)多見，雙側(cè)約為30%?；純撼Ｓ薪趧×疫\動史，如踢足球、跳高病史。主訴膝痛，上、下樓梯時加重，檢查可見一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上方局限性腫脹，骨質(zhì)隆起，但無炎癥表現(xiàn)，局部壓痛明顯。股四頭肌抗阻力運動引起局部疼痛加重。局部腫痛休息后可緩解或消失，但骨性隆起持續(xù)性存在，本病為慢性過程，局部腫痛有時復發(fā)，劇烈運動為誘因。多數(shù)病人18歲以后，因脛骨結(jié)節(jié)骨骺與主骨融合而疼痛完全消失，但局部骨性隆起則持續(xù)存在。如該骨骺長期不與主骨融合，則局部疼痛可持續(xù)到成年。

2. 影像學檢查　X線見脛骨結(jié)節(jié)骨化中心隆起、致密和碎裂，局部骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹。CT示髕韌帶及附著處軟組織腫脹，脛骨結(jié)節(jié)骨骺形態(tài)不規(guī)整、密度不均、節(jié)裂或部分缺失，即可做出診斷。

鑒別診斷：正常發(fā)育期脛骨結(jié)節(jié)骨骺化骨中心于11～12歲出現(xiàn)，表現(xiàn)為一個或數(shù)個骨塊，其排列規(guī)則；間隙均稱，邊緣光滑，于18歲左右與骨干愈合，少數(shù)骨骺不與骨干愈合，其臨床表現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)無增大，脛前軟組織無腫脹、壓痛，可與鑒別。

（六）治療

本病屬自愈性疾病，病程2～3年，輕癥病人可限制跑跳活動3～6個月，中重度病人可用長腿管型石膏固定3～5個月。大部分病人經(jīng)休息、理療、限制活動3～6個月能治愈。一旦脛骨結(jié)節(jié)骨骺與脛骨干骺端骨骺融合則本病停止發(fā)展。Flowers采用脛骨粗隆切除，10年中治療35位病人取得優(yōu)良效果，無l例出現(xiàn)膝反屈。極少數(shù)經(jīng)保守治療1年以后，癥狀無緩解可選擇外科手術(shù)治療，手術(shù)方法包括：脛骨粗隆骨釘置入術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)切除術(shù)。

1. 脛骨粗隆骨釘置入術(shù)

手術(shù)方法：于髕腱遠端1/3開始，向下做長7.0 cm的正中縱行切口。切開皮膚、皮下組織，縱行切開脛骨結(jié)節(jié)遠端的骨膜。于脛骨上用電鋸切取4 cm火柴梗樣骨釘，底部大于尖部。然后于脛骨結(jié)節(jié)處鉆2個孔，一個靠近脛骨近端骨骺，向外側(cè)向近端傾斜，另一個在骺遠端，向近端、向內(nèi)側(cè)傾斜。將骨釘插入孔中，切除多余的部分。術(shù)后下肢長腿管型石膏固定2周，然后改用管型行走石膏固定至少4周。

2. 脛骨結(jié)節(jié)切除術(shù)

手術(shù)方法：于脛骨結(jié)節(jié)中央縱行切開，切開皮膚及皮下組織，顯露髕韌帶并縱向切開，向兩側(cè)牽開，顯露脛骨結(jié)節(jié)，切除所有骨碎片及部分骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)，完全切除骨性突起，不要損傷髕韌帶止點。沖洗切口，關(guān)閉切口。術(shù)后管型行走石膏固定2～3周，然后開始功能練習。