穴位針刺療法，系指體針、毫針療法，不包括頭針、手針、足針、三棱針等療法。

1．針具的選擇和消毒

（1）針具的選擇：毫針是臨床最常用的一種針具，通常以不銹鋼制成，分為針柄、針根、針身、針尖四部分。根據(jù)針身的直徑和長(zhǎng)度，使用最多的有下述幾種規(guī)格：依直徑分有：26號(hào)，28號(hào)，30號(hào)，32號(hào)；依長(zhǎng)度分有：1寸，1．5寸，2寸，3寸，4寸，5寸。臨床可根據(jù)病人體型、疾病性質(zhì)、針刺部位和治療要求等不同情況，分別選用不同規(guī)格的毫針。

使用前，要注意檢查針具，如有針尖起毛或針身有傷痕等情況，要立即加以修理或剔除，以減輕扎針時(shí)病人的痛苦，防止折針事故的發(fā)生。

（2）針具的消毒：針具消毒一般用75%乙醇或1∶1000新潔爾滅液等浸泡，如傳染病人用過(guò)的針具，應(yīng)進(jìn)行煮沸消毒或高壓鍋消毒，以防交叉感染。

2．進(jìn)針的基本方法和深度

（1）常用的進(jìn)針方法

①快速進(jìn)針法：右手拇、示兩指用干棉球夾住針身，露出針尖，迅速將針刺入皮下，然后用左手拇、示兩指穩(wěn)住針身，右手再邊捻邊插，將針?biāo)椭吝m當(dāng)深度。

②夾持進(jìn)針法：適用于肌肉層較薄的穴位上扎針。一般先用左手拇、示兩指夾起穴位皮膚，然后用右手將針刺入。

③指切進(jìn)針法：以左手拇指甲按在穴位上，右手將針緊貼左手拇指甲刺入皮下。適用于較短的毫針。

（2）針刺的角度：針刺時(shí)采用何種角度，應(yīng)根據(jù)穴位的具體情況和治療目的而定，常用的有直刺、斜刺、橫刺三種：

①直刺：將針身與皮膚面呈90°角垂直刺入，大部分穴位均適用。

②斜刺：將針身與皮膚面呈45°角左右刺入，適用于肌肉層較薄部位，如骨骼凹陷處或內(nèi)有重要臟器，不宜垂直深刺的穴位，也可用于長(zhǎng)針斜刺循經(jīng)透穴，作為加強(qiáng)刺激的方法。

③橫刺：將針身與皮膚面呈10°～20°角刺入，適用于肌肉層較薄而沿皮橫刺的部位，以及某些疾病需要在皮下、肌肉層中間淺透或橫刺者。

（3）針刺的深度：一般四肢部、腰骶部、腹部穴位均可適當(dāng)深刺。肋間隙及肩胛脊柱緣的穴位，由于靠近心肺等內(nèi)臟，不宜深刺?？拷怪鶅蓚?cè)的穴位，則可以向脊柱側(cè)斜刺。頭面部肌肉較薄，宜斜刺或沿皮橫刺。眼區(qū)穴位和啞門、風(fēng)池、天突等穴，針刺時(shí)要特別注意掌握角度和深度。

3．針刺取穴處方的基本原則　針刺取穴處方的原則，同藥物配伍一樣，針對(duì)病情的需要，根據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位的主治作用，選擇“精當(dāng)、有效、方便”的一個(gè)穴位或幾個(gè)穴位一起配伍使用。

（1）主穴選取的基本原則

①循經(jīng)取穴：按照經(jīng)絡(luò)循行路線和所屬臟腑，病在哪經(jīng)就取哪經(jīng)穴位。這個(gè)原則全身都適用，如心臟病取神門、內(nèi)關(guān)、間使；脾胃病取足三里、合谷。也可以根據(jù)現(xiàn)代研究的神經(jīng)節(jié)段分布路線取穴，如坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳。

②局部取穴：在患病局部和周圍部位選穴的方法。適用于各種病癥，對(duì)炎癥病變部位紅腫疼痛、急性扭挫傷、肌肉麻痹萎軟等，效果更好。如目赤腫痛取攢竹、承泣、睛明；踝部扭傷取壓痛點(diǎn)或在腫脹周圍取穴；腹瀉取中脘、氣海。

（2）配穴選穴的基本原則：在確定主穴以后，根據(jù)病情伴隨癥狀，選取既能治療伴隨癥狀又能加強(qiáng)主穴作用的穴位作配伍。其原則是：

①表里相配：本經(jīng)有病，取與本經(jīng)互為表里的或與本經(jīng)有關(guān)經(jīng)脈的穴位。

②上下相配：取上肢和腰以上的穴位與在下肢和腰以下的穴位相配。

③前后相配：多用于臟腑病變，取與病變臟腑相對(duì)應(yīng)的胸（腹）部和腰（背）部穴位。

④左右相配：同時(shí)選取左右兩側(cè)的同一個(gè)穴位。

4．針刺治病的常用手法　當(dāng)對(duì)病人針刺到一定深度，醫(yī)者即感到針下沉緊，病人也出現(xiàn)酸、麻、脹或觸電樣感覺，這就叫做得氣；反之為不得氣。這時(shí)，應(yīng)采取提插、捻轉(zhuǎn)、變換針刺方向或停針“候氣”，得氣后再根據(jù)病情施以手法，以達(dá)到治療疾病的目的。針感的傳導(dǎo)與穴位定位的準(zhǔn)確以及醫(yī)者的手法、病人的機(jī)體反應(yīng)性等都有密切的關(guān)系。一般，如欲針感上行，可使針尖稍向上偏斜，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針；如欲針感下行，可使針尖稍向下偏斜，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。

針刺治病的常用手法有以下三種：

（1）強(qiáng)刺激：采用大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)或手持針柄做震顫動(dòng)作，可達(dá)到強(qiáng)而持久刺激的目的，使病人有較強(qiáng)烈的酸、麻、脹或觸電樣感覺。此法多用于四肢部位、體格強(qiáng)壯的病人及急性疼痛、痙攣和急救的病人。

（2）弱刺激：捻轉(zhuǎn)、提插幅度小或不施捻轉(zhuǎn)，使病人有輕度的酸、麻、脹感，為弱而短暫的刺激。此法多用于體弱及針感較敏感的病人。

（3）中刺激：介于強(qiáng)、弱刺激之間，捻轉(zhuǎn)幅度中等，提插小，或以手指輕叩針柄，或以拇、示指輕持針柄做旋刮動(dòng)作，由下而上，反復(fù)多次（刮針法）。此法適用于一般病癥及一般部位。

上述三種手法，可根據(jù)病情靈活采用，即使對(duì)同一病人在疾病的不同階段，也應(yīng)采用不同的手法，不能固定不變。一般在施手法后即可出針，不留針或只作短暫留針。但對(duì)劇痛、痙攣等情況，應(yīng)適當(dāng)留針。

5．幫助“得氣”的三種手法

（1）彈法：彈，是用手指輕輕彈動(dòng)針柄，針體微微搖動(dòng)，促其氣至。和彈法接近的還有搖動(dòng)針柄、小幅度快速提插等法。

（2）循法：用手指在穴位附近沿經(jīng)脈循行路線上下輕輕推按；或用手指敲震穴位周圍。

（3）搜法：將針退到皮下，調(diào)整針刺角度，反復(fù)向前、后或左、右搜索進(jìn)針。

6．針刺意外情況的預(yù)防和處理

（1）暈針：病人一般在精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓勞累的情況下，容易發(fā)生暈針。因此，對(duì)初次接受針刺治療或過(guò)分敏感以及對(duì)針刺有恐懼緊張的病人，應(yīng)在做好思想工作、消除恐懼心理之后再針刺。而且，對(duì)初次接受治療或體質(zhì)衰弱的病人，最好不要用強(qiáng)刺激手法。待針刺一個(gè)階段適應(yīng)以后，可逐漸增大刺激量。另外，過(guò)饑、過(guò)勞、大汗、飽食之后，應(yīng)休息到恢復(fù)正常的時(shí)候，方可施針。

①暈針的表現(xiàn)：進(jìn)針后，病人出現(xiàn)頭暈、心慌、胸部發(fā)緊、顏面蒼白、出冷汗，甚至突然暈倒，嚴(yán)重的可致虛脫、抽搐。

②暈針的處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有暈針表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)迅速出針，讓病人原地躺下，頭部放低，安慰病人不要過(guò)分緊張。輕的飲些熱開水，休息片刻，即可恢復(fù)正常；重的可針刺人中，如不醒可加刺內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，灸百會(huì)等穴，如仍不醒，可給予注射尼可剎殺（可拉明）或安鈉咖等中樞興奮藥。

（2）氣胸：針刺胸背部穴位過(guò)深，刺傷肺組織，使氣體進(jìn)入胸膜腔，可以造成氣胸。也可能同時(shí)因肺組織損傷出血或刺傷胸內(nèi)壁血管，血液進(jìn)入胸膜腔，形成血胸，或血?dú)庑睾喜⒋嬖凇＿@是比較嚴(yán)重的合并癥，應(yīng)嚴(yán)加預(yù)防。

①氣胸的表現(xiàn)：輕的可能無(wú)癥狀，一般表現(xiàn)為針后突然發(fā)生或短期內(nèi)逐漸加重的胸痛、胸悶、呼吸困難、面色蒼白或發(fā)紺；重的可有出冷汗、脈搏快、血壓下降、休克等癥狀，此時(shí)大多數(shù)是血?dú)庑睾喜⒋嬖冢w檢患側(cè)胸的上部叩診呈鼓音、下部呈現(xiàn)實(shí)音，聽診呼吸音減低或消失，有條件時(shí)還可做X線透視。血胸的癥狀基本上與氣胸相同。

②氣胸的預(yù)防措施：凡胸背部穴位，不能針刺過(guò)深，進(jìn)針以斜刺為宜。還要根據(jù)病人體質(zhì)胖瘦的程度，確定針刺的深淺；針刺時(shí)病人不要轉(zhuǎn)動(dòng)體位或咳嗽。

③氣胸的處理：輕的無(wú)需特殊處理，給予半臥位安靜休息，避免深呼吸和咳嗽，氣胸可逐漸吸收自愈。嚴(yán)重的要送醫(yī)院治療，給予排氣。如有大量氣體存在（嚴(yán)重呼吸困難和心臟受壓）時(shí)，可用粗注射針頭于患側(cè)第二、三肋間鎖骨中線或腋前線上刺入胸腔進(jìn)行抽氣，邊抽氣邊觀察病情變化，抽氣量視病情而定，如癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即可停抽。也可以在18號(hào)針頭后端繃扎一橡皮指套，并在指套上剪一斜形小口，在患側(cè)第二、三肋間腋中線上刺入胸腔，即可自行排氣。如病情顯著好轉(zhuǎn)，可將針頭拔出或暫將橡皮指套上的小口封閉，觀察情況，再作處理。

（3）折針：針的質(zhì)量不好，有裂痕銹損或經(jīng)常高壓消毒的針，容易發(fā)生折針。因此，在每日工作前后，要注意檢查針的質(zhì)量，尤要注意檢查針根部位，發(fā)現(xiàn)有裂痕銹損的，不可再用。為了防止折針后難于取出，進(jìn)針時(shí)不要把針體全部刺入體內(nèi)。

遇到折針，應(yīng)沉著處理，立即用左手將穴位周圍皮膚肌肉捏緊，不使針體滑動(dòng)，同時(shí)囑病人不要變動(dòng)體位，針體外露的，可用手指或鑷子夾出來(lái)；針體外露不明顯的，可用手指輕壓針周圍皮膚，使之外露，再夾出來(lái)；如全折在內(nèi)，就要手術(shù)取出。

（4）彎針：進(jìn)針用力過(guò)猛，病人體位變動(dòng)，或肌肉收縮，都容易發(fā)生彎針。此時(shí)，切勿用力起針和捻轉(zhuǎn)，應(yīng)順著針彎的方向慢慢拔出。

（5）滯針：所謂滯針，是指針刺后捻轉(zhuǎn)不動(dòng)或取不出來(lái)。多由于附近肌肉緊張或痙攣所造成。此時(shí)，不宜硬拔，可稍等片刻，或小幅度捻轉(zhuǎn)，或輕輕揉按針周圍皮膚，或在滯針周圍再扎一針，然后出針。

（6）出血：針刺損傷較大血管，可致出血或血液流至皮下產(chǎn)生血腫。防止出血的方法是進(jìn)針時(shí)，應(yīng)避開血管，操作不要粗猛，出針不要太快，出針后按壓針孔片刻。如已發(fā)生血腫，早期可給予揉按，以助消散。出血停止后，可以熱敷，以助吸收。如有內(nèi)臟出血，應(yīng)送醫(yī)院緊急處理。

7．針刺療法的其他注意事項(xiàng)　為了防止某些意外情況的發(fā)生，針刺治病時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）孕婦的下腹部穴位和肢體的某些敏感穴位，如合谷、三陰交、至陰等穴，一般應(yīng)禁針。

（2）嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重出血性疾病以及過(guò)分敏感的病人，惡性腫瘤的局部，一般也應(yīng)禁針。

（3）小兒病人一般應(yīng)淺刺，不留針，針刺時(shí)要固定好體位。

（4）皮膚有瘢痕、潰爛的局部，應(yīng)該禁針。