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        慢性肝炎怎么治療最好

        時間:2023-03-27 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:60歲以上的人患肝炎者稱為老年性肝炎。老年病毒性肝炎并不少見。有的慢性病例癥狀不明顯,一旦發(fā)現(xiàn)即為慢性肝炎。老年肝炎死亡率最高的為肝性腦病。對于慢性遷延型肝炎的治療,多數(shù)人認(rèn)為本型大部分預(yù)后良好,不需特殊治療。慢性肝炎病程長,病情常有反復(fù),往往影響患者的情緒,所以家中成員對老年患者要特別體貼、愛護(hù),良好的心理環(huán)境有利于病情的恢復(fù),做好患者的心理護(hù)理,使之保持良好心理狀態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

        (一)老年慢性肝炎的概況

        病毒性肝炎是一種常見的傳染病。目前病毒性肝炎有5種,即甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎。其中甲型病毒性肝炎常在發(fā)病3~5個月痊愈,不發(fā)展為慢性肝炎,而其他幾型肝炎如果在發(fā)病6個月內(nèi)不能痊愈,則轉(zhuǎn)為慢性肝炎。慢性肝炎反復(fù)發(fā)作,可以導(dǎo)致肝硬化,甚至肝癌。

        60歲以上的人患肝炎者稱為老年性肝炎。老年病毒性肝炎并不少見。由于老年人生理功能下降(表現(xiàn)為肝血流量減少,肝代謝功能減退,肝重量下降等),免疫功能也較弱,所以對60歲以上者患了病毒性肝炎,更應(yīng)予以重視。

        (二)老年慢性肝炎的特點(diǎn)

        由于老人生理功能相應(yīng)減退、肝重量下降、肝血流減少、免疫力低下、肝細(xì)胞再生能力銳減、肝解毒功能及合成糖原、蛋白質(zhì)、尤其是清蛋白的能力低下以及其他重要器官有慢性疾病及合并癥等因素,老年慢性肝炎有以下特點(diǎn)。

        1.發(fā)病率占總肝炎發(fā)病率的2%~3%。

        2.以乙、丙型肝炎為主,甲、丁、戊型肝炎比較少。

        3.一般沒有急性肝炎。病情常呈慢性化,肝炎癥狀較重,重型肝炎發(fā)病率高,合并其他臟器感染也多,如肺、泌尿系、腹腔感染等并發(fā)癥者達(dá)50%左右;部分病例病初像普通黃疸型肝炎,由于并發(fā)癥的影響,可使病情加重。

        4.起病往往隱匿,病情發(fā)展緩慢,體征明顯于癥狀,不少以腹脹來就診。有的慢性病例癥狀不明顯,一旦發(fā)現(xiàn)即為慢性肝炎。

        5.以黃疸型為主,70%~80%可出現(xiàn)黃疸,黃疸程度較深,持續(xù)時間較長(常持續(xù)1~2個月),青壯年患急性黃疸型肝炎的黃疸多在2~4周消退,老年人則需1~2個月。常伴有皮膚瘙癢,易遷延不愈。淤膽型肝炎也較多,轉(zhuǎn)成慢性活動性肝炎的比例為45%以上,肝硬化者占25%左右。

        6.多數(shù)患者清蛋白下降,球蛋白升高,清蛋白與球蛋白的比例不正常。堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶不少也有升高,常易發(fā)生低血鈉。當(dāng)老年人出現(xiàn)肝炎同時有譫妄、幻覺、行動異常的情況時要檢查血鈉,并與肝昏迷早期鑒別。

        7.病死率高,總預(yù)后較差。老年肝炎死亡率最高的為肝性腦病。其次為消化道出血、腎衰竭、腦水腫、各種感染等。

        對老年人出現(xiàn)肝炎癥狀時要及時就診,首先要鑒別黃疸的性質(zhì),特別要警惕排除肝、膽、胰、肝周淋巴結(jié)腫大和原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性癌的可能;老年性肝炎常需與消化系腫瘤或阻塞性黃疸鑒別。

        (三)家庭治療

        慢性肝炎在治療時最好先進(jìn)行肝穿刺肝組織活檢,依據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果,明確是遷延型還是活動型肝炎后再選擇治療方案和藥物。對于慢性遷延型肝炎的治療,多數(shù)人認(rèn)為本型大部分預(yù)后良好,不需特殊治療。但應(yīng)考慮慢性遷延型肝炎與慢性活動型肝炎的轉(zhuǎn)換問題,要根據(jù)患者的動態(tài)變化隨時調(diào)整治療方案和藥物。

        無論是哪一型急性肝炎,一旦確診后,首先要臥床休息,休息得合理,甚至勝過藥物治療,因?yàn)槿梭w在臥床時肝血流量比站立時至少多40%,因此,平臥靜養(yǎng)等于“自我輸血”,這種休息對于急性肝炎的早期更為重要。并給予易消化、富含蛋白質(zhì)及足夠熱量的清淡食物為宜。因?yàn)榛几窝讜r,對食物的消化、吸收功能減退,如果再強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)、高蛋白飲食,會導(dǎo)致上腹部不適感,而且增加肝細(xì)胞的負(fù)擔(dān),引起腹脹、腹瀉,因此不能過量的進(jìn)食脂肪及糖。各種維生素對肝組織修復(fù)和再生具有一定作用,因此應(yīng)搭配富含維生素的新鮮蔬菜和水果。要絕對禁止飲酒,因?yàn)橐掖伎梢灾苯訐p害肝,使肝細(xì)胞壞死,即便肝炎治愈后,也以不飲酒為好。在轉(zhuǎn)氨酶升高時,應(yīng)該禁止性生活,在肝炎恢復(fù)期應(yīng)節(jié)制性生活。

        常用藥物包括以下幾種。

        1.維生素類藥物 如復(fù)合維生素B片,每次2片,3/d,口服;維生素C丸,每次0.1g(每丸0.1g),3/d,口服;維生素E丸,0.1g(每丸0.1g),3/d,口服。療程為1~2個月。

        2.促進(jìn)能量代謝類藥物 如肌苷片,每次0.2g(每片0.1g),3/d,口服;輔酶A片,每次50U(每片50U),3/d,口服。療程為1~2個月。

        3.促進(jìn)解毒功能類藥物 如肝太樂片,每次0.1g(每片0.1g),3/d,口服,療程2~4周。

        4.促進(jìn)蛋白合成藥物 如肝醒靈顆粒(復(fù)方氨基酸),每次15g,3/d,口服,療程為2~4周。

        5.降轉(zhuǎn)氨酶類藥物?、俾?lián)苯雙酯片(或丸),每次15mg(每片15mg),3/d,口服,療程2~3個月,該藥要在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減量,以免發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶再次升高。②復(fù)方益肝丸,每次6g,2/d,口服,療程1~3個月。

        6.退黃疸類藥物 其中每類選用1~2種即可,不必全用,過多的用藥反而加重肝的負(fù)擔(dān),最好請醫(yī)師指導(dǎo)用藥。

        實(shí)踐證明,絕大多數(shù)病例通過適當(dāng)休息、合理營養(yǎng),即可恢復(fù)健康,使用藥物過多反而加重肝的負(fù)擔(dān),甚至可以破壞肝細(xì)胞。即使吃藥,也要遵醫(yī)囑,患者不要濫用藥物,以招致不良后果。

        (四)家庭護(hù)理

        1.休息要適度,動靜結(jié)合,病情較重的老年患者以靜養(yǎng)為主,較輕的老年患者可參加力所能及的活動。除非急性發(fā)作,一般不必長期臥床休息,以防出現(xiàn)肥胖和脂肪肝。癥狀消失、肝功能基本正常后,可適當(dāng)增加活動,如散步、日光浴、做廣播操、打太極拳等,以不感到疲勞為原則。老年患者應(yīng)每天保持10h以上的休息,餐后原則上應(yīng)臥床休息0.5~1h。

        2.肝炎患者不必強(qiáng)調(diào)忌口。飲食原則是清淡、易消化、富有營養(yǎng)。蛋白質(zhì)是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ),是免疫物質(zhì)的“原料”,適當(dāng)吃一些禽蛋、牛奶、豆?jié){、瘦肉、魚湯,有利于受損的肝細(xì)胞修復(fù)、生長、更新,可縮短病程,減少肝炎慢性化概率。糖和脂肪以及多種維生素既可提供營養(yǎng)或熱量,又可改善肝的解毒功能。但糖與脂肪必須適量,尤其是急性期,每天食糖量宜控制在50g以內(nèi)。營養(yǎng)要合理,適當(dāng)增加動物蛋白質(zhì)和植物蛋白質(zhì)的均衡攝入,避免攝入過高熱量,防止合并脂肪肝、糖尿病,切忌飲酒。

        3.慢性肝炎難以根治,對此要有明確認(rèn)識和心理準(zhǔn)備,要堅(jiān)持較長時間的合理治療,按時用藥,隨意中斷治療會延誤病情,甚至發(fā)展成肝硬化?,F(xiàn)在用于肝病的藥物很多,有關(guān)廣告也很多,應(yīng)特別注意不可隨便買藥吃,濫用藥物的后果不堪設(shè)想,因此應(yīng)請肝炎??漆t(yī)師,指導(dǎo)用藥。

        4.心理護(hù)理。慢性肝炎病程長,病情常有反復(fù),往往影響患者的情緒,所以家中成員對老年患者要特別體貼、愛護(hù),良好的心理環(huán)境有利于病情的恢復(fù),做好患者的心理護(hù)理,使之保持良好心理狀態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心身調(diào)理,輔以藥物治療,絕大多數(shù)患者可完全康復(fù),慢性病者病情亦可長期穩(wěn)定。

        5.肝炎患者要加強(qiáng)個人防護(hù),防止感染其他傳染病,從而使病情加重或復(fù)雜化。甲、戊型肝炎患者自發(fā)病之日起須被隔離3周,在家隔離消毒的要求是:按腸道傳染病的有關(guān)環(huán)節(jié)做到飲食用具分開并單獨(dú)洗刷消毒;飯菜分食或使用公筷、公勺;患者食前、便后用流動水洗手,注意保護(hù)自來水龍頭(包括廁所水箱柄),患者的手不要直接擰自來水龍頭或按廁所水箱柄,要墊紙使用,也可用廢瓶子口套住水龍頭手柄或做一個帶爪的木把開關(guān)水龍頭。

        患者住院后或在家痊愈后,要做一次全面消毒。除患者接觸過的一切用品消毒外,還要用0.3%~0.5%的優(yōu)氯凈噴霧、擦拭室內(nèi)地面、墻壁,做一次終末消毒。乙、丙、丁型肝炎因?yàn)椴〕梯^長,一般3個月左右,有的還可能轉(zhuǎn)為慢性肝炎或病毒攜帶者,其隔離期根據(jù)情況而定,一般要到肝功能正常、抗原消失后方可解除。因?yàn)樗麄兌际墙?jīng)血液傳染,要做到患者的牙刷、剃須刀、指甲刀、修腳刀專用,或患者用后消毒(消毒方法同食具消毒)。

        6.慢性肝炎(乙肝、丙肝和丁肝)主要經(jīng)血液體液途徑、母嬰傳播和性接觸傳播,應(yīng)針對這些傳播途徑采取阻斷措施,如防止患者的血液體液污染其他人的皮膚黏膜傷口、家庭成員接種乙肝疫苗等。

        甲型肝炎的接觸者過去是用人血球蛋白或人胎盤球蛋白預(yù)防,近年來因發(fā)現(xiàn)有血源污染,不再使用人血制品?,F(xiàn)全部使用甲型肝炎疫苗進(jìn)行預(yù)防。

        乙型肝炎的接觸:對肯定有明顯感染者,可采用hbig(高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白)及時接種,每次1針。第1次接種后,隔1個月做第2次接種。密切接觸者(如夫妻)需進(jìn)行血液抗體篩查,凡hbsag(乙型肝炎表面抗原)、抗hbs(乙型肝炎表面抗體)、抗hbc(已形肝炎核心抗體)陰性者,進(jìn)行乙肝疫苗接種。初種后隔1個月、6個月復(fù)種,共接種3次,每次10μg(既2支疫苗),1個月左右產(chǎn)生抗體。

        (五)家庭康復(fù)

        在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,慢性肝炎定期到醫(yī)院復(fù)查,一般為3~6個月復(fù)查1次。除必要的查體外,還要進(jìn)行病原學(xué)檢查,化驗(yàn)肝功(包括轉(zhuǎn)肽酶)、甲胎蛋白,做B超,并根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)做其他檢查。慢性肝炎也非不治之癥,只要科學(xué)治療,合理護(hù)理,就能長期保持病情穩(wěn)定,達(dá)到臨床治愈。重型肝炎應(yīng)迅速送醫(yī)院治療。

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