（一）骨內(nèi)科病的預(yù)防策略

骨內(nèi)科病，特別是與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨科疾病，由于目前尚無絕對(duì)有效、安全的方法使病變后的骨骼完全恢復(fù)正常，因此，預(yù)防該病發(fā)生是延緩骨內(nèi)科病發(fā)展的最好方法。而且，圍絕經(jīng)期是骨量丟失期的高峰，發(fā)現(xiàn)有病也不可驚慌，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以延緩或停止骨量繼續(xù)丟失，降低骨折的危險(xiǎn)度。

1．健康促進(jìn)策略 健康促進(jìn)是一種由政府提供政策與經(jīng)濟(jì)支持，以社區(qū)為基礎(chǔ)，社會(huì)各方面均參與，以創(chuàng)建健康環(huán)境、促進(jìn)健康、減少疾病為目標(biāo)的活動(dòng)。健康促進(jìn)策略強(qiáng)調(diào)了社會(huì)的責(zé)任、人與環(huán)境的關(guān)系及政策和社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響，是一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)，是防病最有效的策略。

2．全人群策略 由政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進(jìn)、健康教育和社區(qū)干預(yù)等方法，在社區(qū)全人群中控制骨內(nèi)科病的主要危險(xiǎn)因素，預(yù)防骨內(nèi)科病的發(fā)生，降低發(fā)病率。如為保證青少年時(shí)期能獲取最高骨峰值，前幾年許多城市對(duì)在校學(xué)生免費(fèi)提供早餐奶。

3．高危人群 針對(duì)骨內(nèi)科病高危人群和患者，依據(jù)危險(xiǎn)因素和疾病的特點(diǎn)，實(shí)施有重點(diǎn)的各級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：是在疾病尚未發(fā)生時(shí)，進(jìn)行健康生活方式等的健康促進(jìn)和健康教育，對(duì)骨內(nèi)科病危險(xiǎn)因素實(shí)施積極干預(yù)，“防病于未然”，推遲或減少骨內(nèi)科病的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防：是通過普查、篩查、定期健康查體等方式，做好骨內(nèi)科病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防，控制骨內(nèi)科病的發(fā)展、惡化和復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防的核心是早期診斷，早期診斷才能早期治療，改善預(yù)后。

三級(jí)預(yù)防：是對(duì)骨內(nèi)科病患者進(jìn)行規(guī)范治療和康復(fù)指導(dǎo)，控制病情，緩解癥狀，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

4．社區(qū)綜合預(yù)防與控制策略 社區(qū)是人們從事生活、生產(chǎn)的基本環(huán)境，在疾病防治方面有很多優(yōu)勢(shì)，一方面服務(wù)工作中，衛(wèi)生人員與居民易于溝通，便于開展各類防治工作，能夠群策群力，共同參與。因此，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展預(yù)防骨內(nèi)科病的工作，能提高預(yù)防與控制效果和成本效益，實(shí)現(xiàn)骨內(nèi)科病綜合預(yù)防與控制目標(biāo)。

（二）控制骨內(nèi)科病的具體措施

通過危險(xiǎn)因素干預(yù)，可以有效降低骨內(nèi)科病的發(fā)生率。骨內(nèi)科病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，有更好的成本效益比。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心評(píng)估，通過改變行為可以預(yù)防47%慢性病的早死，通過調(diào)節(jié)環(huán)境因素可以預(yù)防另外17%的早死，通過改進(jìn)醫(yī)療手段可以預(yù)防的早死僅11%。

1．一級(jí)預(yù)防

（1）合理營(yíng)養(yǎng)：即應(yīng)從兒童、青少年做起，做到膳食的營(yíng)養(yǎng)要合理，多食用含鈣豐富的食品，如魚、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含鈣250～300mg）、乳制品、雞蛋、豆類、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。

（2）堅(jiān)持良好生活方式，強(qiáng)化新陳代謝：如加強(qiáng)適當(dāng)體育鍛煉，改善局部血液循環(huán)，防止疲勞和損傷的發(fā)生，多接受陽(yáng)光照射，不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多食用，晚婚，少育，哺乳期不宜過長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值，是預(yù)防發(fā)生骨內(nèi)科病的最佳措施。

（3）改善小環(huán)境，使工作、生活條件符合人類工效學(xué)要求，避免勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張：如常見的骨內(nèi)科疾病“頸肩腕綜合征”，多見于視屏作業(yè)、伏案工作及銀行出納等人員，這類人員大多長(zhǎng)期處于過度低頭，向前彎腰的坐位姿勢(shì)，頸、肩長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)靜止位置，雙上肢做著重復(fù)、單一的伸展、屈曲動(dòng)作，最終導(dǎo)致頸、肩、腕部疼痛、疲乏、活動(dòng)受限及局部壓痛等，同時(shí)可有頭昏、頭脹、失眠、眼睛脹痛、視力疲勞及其他慢性肌肉骨骼損傷的頸肩腕綜合征。這種疾病依靠單純的臨床治療只能緩解一時(shí)的癥狀而無法根治的，因此它必須把預(yù)防保健作為首要治療手段，從使工作條件符合人類工效學(xué)要求和合理安排工作著手，如視屏作業(yè)，鍵盤放置高度離地面70～75cm，座高42～45cm，右臂應(yīng)有支持以減少由于臂的重量所產(chǎn)生的力距，并適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉改善局部血液循環(huán)，防止疲勞和損傷的發(fā)生。認(rèn)識(shí)健康，合理安排工作，注意作息時(shí)間。完善的保健與預(yù)防疾病之道，避免勞動(dòng)強(qiáng)度過大，勞動(dòng)安排不當(dāng)。

2．二級(jí)預(yù)防

（1）每年進(jìn)行一次骨密度檢查，及早采取防治對(duì)策：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨量丟失加快。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)骨密度偏低或每年骨骼丟失很快即骨密度每年明顯減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后3～5年開始雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性維生素D及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。在絕經(jīng)最初的3～5年內(nèi)單純補(bǔ)鈣不能預(yù)防此階段由于雌激素缺乏造成的骨骼快速丟失。

（2）加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群的監(jiān)測(cè)：過于消瘦的人、閉經(jīng)早的人、嗜好煙酒的人、患有內(nèi)分泌疾病的人，以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素等藥物的人，都屬高危人群，對(duì)這些人要定期監(jiān)測(cè)骨密度。如果骨密度低于正常指標(biāo)骨峰值均數(shù)2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥，就要接受正規(guī)的骨質(zhì)疏松治療。

（3）注意積極治療與骨內(nèi)科病有關(guān)的疾病：如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等均于骨內(nèi)科病有關(guān)，應(yīng)積極及時(shí)治療。

3．三級(jí)預(yù)防 對(duì)已經(jīng)診斷了骨質(zhì)疏松癥的中老年患者，應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、降鈣素、二膦酸鹽、雷洛昔芬等）、促進(jìn)骨形成（活性維生素D、氟化物）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)治療，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早期活動(dòng)，止痛，促進(jìn)骨生長(zhǎng)，遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)。

老年性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老的基本規(guī)律，但受到雌激素調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保健等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)保健意識(shí)，平時(shí)增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健水平，注意保護(hù)視力，減少外傷的機(jī)會(huì)，亦有助于防止骨折。積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，老年性骨質(zhì)疏松是可以延緩和預(yù)防的。

概括起來說是要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的不完善和醫(yī)師能力的有限，要靠自己把握自己的命運(yùn)，努力創(chuàng)造良好的自然、社會(huì)和家庭環(huán)境，采納科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀的精神狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，提高疾病防治意識(shí)。

（黃淑芬）