★ 從痰瘀互結(jié)，肺氣不降論治

【病案】　王某，女，42歲，2005年3月25日初診?；贾夤芟?0余年，每于經(jīng)期前后發(fā)作，服氨茶堿、糖皮質(zhì)激素可逐步緩解?？淘\：患者喘息，活動(dòng)時(shí)明顯，喉中痰鳴，痰少白色泡沫樣，雙肺可聞哮鳴音；月經(jīng)量少，色暗，有血塊；舌淡暗，舌苔薄白，脈弦滑。予血府逐瘀湯加味。

處方：當(dāng)歸10g，紅花10g，牛膝10g，桃仁12g，川芎10g，枳殼，赤芍12g，生地黃10g，白藥12g，桔梗10g，柴胡6g，炙麻黃6g，杏仁12g，白果12g，地龍12g，半夏12g，桑白皮12g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，喘息基本消失。繼服血府逐瘀湯加地龍、炙麻黃、杏仁治療。

三診：病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，隨后囑服血府逐瘀膠囊2個(gè)月，以善其后。隨訪1年半，其病未復(fù)發(fā)，月經(jīng)基本正常。

【按語(yǔ)】　此患者月經(jīng)色暗，經(jīng)量少，夾有塊，舌體暗，可知內(nèi)有瘀血。哮喘發(fā)于經(jīng)期前后，可知與瘀血有關(guān)。瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈失和則水津敷布不利，留滯成痰。如《傷寒論》云：“血不利則為水?！碧禎醿?nèi)阻，脈絡(luò)亦可不暢，或久病入絡(luò)皆可致血瘀。如此則痰瘀互結(jié)，阻滯氣機(jī)，肺氣不降，哮喘反復(fù)發(fā)作。以血府逐瘀湯為主，活血行氣，降逆平喘，則瘀血去，喘漸平而收效。（邵國(guó)榮.血府逐瘀湯治驗(yàn)3則.河北中醫(yī)，2006，12：914）

★ 從氣虛痰瘀互結(jié)阻肺論治

【病案】　熊某，男，4O歲，2003年1O月就診。反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶咳嗽。每年秋冬與春季發(fā)病數(shù)次，在多所醫(yī)院就診檢查，確診為支氣管哮喘?；颊咭延?5年病史。每次發(fā)病時(shí)，給予糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物可即時(shí)緩解，但遠(yuǎn)期療效不佳。舌質(zhì)胖大偏紫暗，舌苔膩，脈細(xì)澀。此為氣虛痰瘀。給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯合升降散。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，僵蠶10g，姜黃10g，蟬蛻5g，制大黃5g。每日1劑，水煎，分2次服。

患者連續(xù)服用1個(gè)月，病情明顯好轉(zhuǎn)，諸癥消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】　本病哮喘日久，肺氣必衰，無(wú)力推動(dòng)血行，加之痰伏于肺，氣滯痰阻，血行不暢，氣虛痰瘀為其主因。兩方合用補(bǔ)氣化痰，且方中桃仁、地龍、僵蠶、蟬蛻有擴(kuò)張支氣管、抗過(guò)敏的作用，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。（解平芬.補(bǔ)陽(yáng)還五湯合升降散活用舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2006，12：719）

★ 從痰瘀阻絡(luò)，氣機(jī)不利論治

【病案】　劉某，女，62歲，1991年11月15日診。患者年少即患喘疾，每年因氣候突變而時(shí)有發(fā)作，服用氨茶堿等可暫緩癥情。癥見(jiàn)張口抬肩，呼吸急促，口唇色紫，咳吐黏痰（曾服化痰平喘藥無(wú)效），舌質(zhì)暗，舌苔薄白，脈細(xì)澀。辨證屬痰瘀阻絡(luò)，氣機(jī)不利。治以活血化瘀，祛痰平喘之法。方用血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，紫蘇子15g，柴胡10g，枳殼10g，化橘紅15g，半夏12g，陳皮6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥3劑后，喘咳減弱，呼吸平穩(wěn)。原方繼進(jìn)5劑，哮喘消失。

【按語(yǔ)】　沉痼頑疾，久病入絡(luò)，瘀阻脈絡(luò)，血行失暢，氣機(jī)升降失常而發(fā)哮喘。若單以化痰平喘為治，則痰化瘀留，脈絡(luò)不通，津液聚而為痰，阻塞氣道，哮喘仍作。以活血化瘀為主以治本，則瘀去痰化，氣道通暢，哮喘自消。（吳培植.血府逐瘀湯臨床新用.北京中醫(yī)，1995，4:48）

★ 從痰瘀互結(jié)阻塞于肺論治

【病案】　崔某，女，60歲，1996年10月20日就診。自訴患哮喘病已有3年，每于春、冬季發(fā)作，夏季稍輕。癥見(jiàn)形體消瘦，面色晦滯，喘甚時(shí)不得平臥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，邊尖有瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀。辨證屬痰瘀互結(jié)，阻塞于肺，氣道不通。治擬活血化瘀，宣暢肺道之法。

處方：當(dāng)歸9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍6g，川芎6g，枳殼6g，炙麻黃6g，桑白皮10g，杏仁9g，牛膝9g，桔梗6g，地龍12g，旋覆花9g。每日1劑，水煎，早、晚各溫服1次。

二診：服藥7 劑后，哮喘大減。效不更方，原方繼服。

三診：又服藥14劑，哮喘得平。后服中、西成藥維持，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】　咳喘日久，久病入絡(luò)，形成瘀血，瘀血阻肺，又形成膠固之痰，痰瘀互結(jié)于肺絡(luò)成為哮喘發(fā)作之關(guān)鍵。用血府逐瘀湯活血化瘀，配炙麻黃、桑白皮、杏仁、地龍等藥宣肺化痰，瘀去痰清而哮喘自平。（譚立明.血府逐瘀湯臨床治驗(yàn)舉隅.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，1:28）