★ 從瘀血阻滯，沖任失調(diào)論治

【病案】　魏某，女，46歲，2005年4月2日初診?？诟煞磸?fù)發(fā)作3～4年，夜間晨起尤著，口干無(wú)津而難忍，焦慮易怒，脅背痛，月經(jīng)先期，行經(jīng)小腹刺痛，經(jīng)血夾塊，經(jīng)色紫暗，舌質(zhì)暗，舌苔白，脈弦緊。脈、癥合參，辨為血瘀證。方選血府逐瘀湯加減。

處方：全當(dāng)歸15g，桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，川芎15g，玉竹20g，生地黃15g，葛根10g，枳殼15g，柴胡15g，砂仁10g，桔梗15g，川牛膝15g，炙甘草15g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，口干減，心情舒暢，時(shí)面烘熱而紅，頭目不利，嗜困，舌質(zhì)暗，舌苔白，脈弦緩。故原方去桔梗、葛根，加決明子20g，茯苓40g，菊花20g，黨參15g。每日1劑，水煎，分2次服。

三診：又服藥14劑，口干大減，頭目清利，偶有面部烘熱，月經(jīng)按時(shí)而至，行經(jīng)4～5天，經(jīng)色鮮紅無(wú)塊，舌質(zhì)暗，舌苔白，脈弦緩。原方去桔梗、葛根，加生薏苡仁15g，牡丹皮15g，茯苓40g，地骨皮15g。服藥7劑而病愈。

【按語(yǔ)】　血府逐瘀湯為治療瘀血證的常用方劑，血瘀證的病因有若干種，其中有因于氣者，有因于寒者。因于氣者，乃氣滯血瘀所致。《沈氏尊生書(shū)》云：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣周流，氣凝澀血亦凝矣。”《奇效良方》謂“氣塞不通，血壅不流，大怒則可氣滯而逆，血失常度”致瘀，“怒傷肝致瘀”。因于寒者，中醫(yī)認(rèn)為，“血得溫則行，得寒則凝”?！吨T病源候論》云：“寒則血凝，溫則血消。”血府逐瘀湯則為治療血瘀證的代表方劑。方中桃仁、紅花共為君藥，一上一下，逐瘀活血，通行全身，相得益彰；臣以大隊(duì)活血化瘀之品，如赤芍、川芎、當(dāng)歸、牛膝助君逐瘀，行氣解郁之輩柴胡、枳殼助君藥宣暢氣血，君臣相伍則氣行血暢，瘀除病退；柴胡兼為佐藥，伍桔梗以行氣寬胸，載藥上行，引諸藥趨向胸中“血府”；牛膝兼為佐藥，性善引瘀血下行，使邪有外解之路；生地黃清熱，滋陰，養(yǎng)血，解瘀血所生“瘀熱”、“浮陽(yáng)”，兼能收化瘀而不傷血的固本作用；甘草為使，調(diào)和諸藥，使逐瘀不致過(guò)猛，瘀化正氣無(wú)傷。

本例患者乃因易怒性急，日久導(dǎo)致氣滯血瘀，津不上乘則出現(xiàn)口干；瘀血阻滯，沖任失調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊。根據(jù)舌、脈辨證，處以血府逐瘀湯加葛根、玉竹、砂仁。葛根甘涼，有生津止渴之功?！队盟幏ㄏ蟆分^：“葛根者，其氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液。”玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴，配砂仁行氣醒脾。二診時(shí)諸癥好轉(zhuǎn)，頭目不利，嗜困，乃氣滯日久，氣血不暢，濁氣壅于上所致，故去桔梗、葛根引藥上行之勢(shì)，加決明子、菊花清利頭目，茯苓、黨參補(bǔ)氣健脾。三診諸癥大減，月經(jīng)調(diào)暢，乃氣暢津布，瘀去新生之象，遂又加茯苓、生薏苡仁、牡丹皮、地骨皮補(bǔ)脾兼去瘀熱。調(diào)理數(shù)月而愈。（施海濤，宋立群.血府逐瘀湯治療雜病舉隅.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，2：9）