★ 從氣滯血瘀論治

【病案】　患者，女，31歲，1991年4月27日初診。隨月經(jīng)周期頻發(fā)呃逆1年。1年來，患者每逢月經(jīng)來潮，即頻發(fā)呃逆，情志不遂、勞累時加重，直至經(jīng)凈而后止。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾以胃鋇劑、腹部B超等多項檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)。本次呃逆已復(fù)發(fā)1日，晝重夜輕，納呆，腹脹，神疲，小腹墜痛拒按，月經(jīng)周期延后2日，經(jīng)量少，經(jīng)色，夾黑塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀。方用血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花10g，川芎10g，赤芍12g，川牛膝12g，生地黃12g，柴胡10g，枳殼12g，桔梗10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：呃逆、經(jīng)血止，余癥俱減，納食增多，舌質(zhì)紫，舌苔薄黃，脈沉澀。上方改用生地黃15g，柴胡12g，繼服6劑。

三診：藥后呃逆未作，月經(jīng)來潮，仍有小腹墜痛，經(jīng)量可，色紫有塊。繼用上方5劑。并囑下次月經(jīng)來潮時，再繼續(xù)服上方至終止。

1991年12月隨訪，患者述其遵醫(yī)囑服藥，近半年來呃逆未作，月經(jīng)正常。

【按語】　月經(jīng)其呃逆臨床比較少見，歷代先賢亦少專論。究其病機，主要與婦人沖任血脈有關(guān)。本例患者素有氣機不宣，血行不暢，經(jīng)行時沖任旺盛，氣血不得下注胞宮，而隨沖氣上逆發(fā)為本病。故治療當(dāng)理氣活血祛瘀。方選王清任《醫(yī)林改錯》中血府逐瘀湯加減，甚合病機。王氏云：“呃逆……因血府血瘀……無論傷寒雜癥，一見呃逆，速用此方，無論輕重，一劑即愈，此余之心法也?！被诖苏?，筆者試用血府逐瘀湯共治月經(jīng)期呃逆 2例，均獲滿意療效。（劉善京.血府逐瘀湯治療月經(jīng)期呃逆2例.北京中醫(yī)，1996，1：58）