【原因】

（1）膽總管探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，或多發(fā)結(jié)石、反復(fù)取石引起Oddi括約肌的水腫、痙攣或未取凈結(jié)石嵌頓于膽總管下端，從而阻塞胰管引起胰液排出障礙。

（2）術(shù)中放置T管時(shí)，膽總管遠(yuǎn)端側(cè)T管短臂過(guò)長(zhǎng)，影響胰液排出。

（3）由于長(zhǎng)期膽道結(jié)石，術(shù)前即有慢性胰腺炎，但未明確診斷，因此手術(shù)期未給予有效處理，加之手術(shù)創(chuàng)傷，出血等因素均可引起胰腺實(shí)質(zhì)的水腫。導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。

（4）Oddi括約肌切開成形術(shù)可引起十二指腸腸液胰管內(nèi)反流，以及胰液的排出障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

膽總管探查及引流術(shù)后并發(fā)的急性胰腺炎以水腫型胰腺炎為主，與膽石性胰腺炎的臨床表現(xiàn)大致相同，常見的癥狀有：

1．腹痛　為主要的臨床表現(xiàn)，疼痛部位一般為上腹部且向腰背部放射。由于術(shù)后往往伴有手術(shù)切口的疼痛，因此急性胰腺炎引起的腹痛常被忽視。

2．腹脹　以上腹為主，開始為鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸擴(kuò)張所引起、可逐漸加重，腹脹延及全腹。

3．出現(xiàn)壓痛、反跳痛　腹肌緊張等腹膜炎體征，水腫性胰腺炎時(shí)表現(xiàn)較輕。

4．其他　可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸，低血容量休克，意識(shí)模糊，譫妄等表現(xiàn)。

【診斷】

如術(shù)后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)警惕急性胰腺炎的發(fā)生。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，一般可明確診斷：

（1）血清淀粉酶在發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)增高，尿淀粉酶增高晚于血清淀粉酶，兩者聯(lián)合使用對(duì)于診斷急性胰腺炎具有重要意義，其次，通過(guò)檢測(cè)血清脂肪酶，血鈣濃度，肝功能，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)，也具有診斷價(jià)值。

（2）胰腺邊界線不清，胰腺內(nèi)有壞死，液化區(qū)，胰管擴(kuò)張。同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)殘留結(jié)石及腹腔內(nèi)積液。腹部B超、MRI可提供與CT相似的診斷信息。

【處理】

1．非手術(shù)治療　措施：①禁食、持續(xù)胃腸減壓；②補(bǔ)充體液、注意水、電解質(zhì)平衡；③解痙、止痛藥物如哌替啶及阿托品宜聯(lián)合應(yīng)用；④抑制胰腺外分泌及胰蛋白酶分泌，如西咪替丁胰肽酶等；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)腸梗阻減輕后可逐漸恢復(fù)飲食；⑥抗生素應(yīng)用：早期給予抗生素治療。

2．手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征：①繼發(fā)胰腺感染；②合并膽道結(jié)石嵌頓、急性膽管炎、膽汁漏等嚴(yán)重膽道疾?。虎鄯鞘中g(shù)治療效果不佳。

（2）手術(shù)方式：清理胰腺壞死組織、放置腹腔引流管、解除膽道梗阻、同時(shí)行胃造口、空腸造口及膽道引流術(shù)。

【預(yù)防措施】

（1）膽道探查及引流術(shù)中操作輕柔，避免反復(fù)操作或取石造成的膽總管下端水腫、痙攣。

（2）放置T管時(shí)注意T管放置位置，降低其與膽總管的垂直高度，術(shù)后護(hù)理注意勿使T管扭曲，以避免因T管引流不暢增高膽總管壓力，引起膽汁反流入胰管。

（3）術(shù)后控制止痛藥物如嗎啡、哌替啶等用量，避免因藥物引起的腸蠕動(dòng)減慢，腸管壓力增高使十二指腸液，膽汁反流入胰管。

（4）對(duì)于術(shù)前、術(shù)中考慮有慢性胰腺炎存在的情況，術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)行血、尿淀粉酶及腹部CT監(jiān)測(cè)。