心身疾病屬于一種多因多果的疾病形式，發(fā)病原因非常復(fù)雜。它是生理、心理、社會(huì)諸多因素在不同程度和不同時(shí)間上相互作用的結(jié)果。

一、心身疾病的病因

1．心理因素　凡能影響人的精神活動(dòng)的心理過(guò)程都可稱(chēng)為心理因素。許多心身理論認(rèn)為，社會(huì)、心理應(yīng)激因素的作用、持續(xù)的內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的負(fù)性情緒體驗(yàn)、心理防御機(jī)制的作用等，可引起心理生理障礙或心身疾病。近期的研究更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，主要不是事件本身，而是主觀上對(duì)生活事件的認(rèn)知和評(píng)估對(duì)人的情緒與軀體狀況影響更大。

隨著情緒反應(yīng)的強(qiáng)弱，機(jī)體相應(yīng)地發(fā)生心血管、呼吸、內(nèi)分泌、腺體以及肌肉等生理性變化。各種生理變量在一定的機(jī)體狀態(tài)下失去平衡，并達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)異常，或病理的軀體癥狀。人們公認(rèn)，越是使人煩惱的情境和遭遇，越可能引起軀體的功能障礙和疾病，其中決定性原因是被緊張刺激激發(fā)的情緒的性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。負(fù)性情緒會(huì)削弱人的抗病能力。盛怒之下，血壓升高、心跳加快；過(guò)度恐懼可使末梢血管收縮，面色蒼白。所以，必須重視各種心理社會(huì)因素對(duì)個(gè)體心身兩方面變化所起的作用。最近還有研究發(fā)現(xiàn)，能樂(lè)觀地面對(duì)生活事件的人，較少發(fā)生心身障礙，即使發(fā)生也比較容易恢復(fù)健康。

2．生理因素　又稱(chēng)生物－軀體因素。個(gè)體生理素質(zhì)存在對(duì)某種疾病的易罹患性，各種不同的心理應(yīng)激，或同一性質(zhì)的心理應(yīng)激在不同的時(shí)間內(nèi)，總是引起同一易感器官的生理變化或心身疾病，盡管刺激是多種多樣的，如水災(zāi)、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)等波及大量人口的心理應(yīng)激，其中多數(shù)人不患病，少數(shù)人患心身疾病，有些人以心血管反應(yīng)為主，稱(chēng)“心血管反應(yīng)型”，另一些人可以是“運(yùn)動(dòng)反應(yīng)型”“胃腸反應(yīng)型”等，其主要原因是個(gè)體的生理特點(diǎn)有差別。根據(jù)“器官選擇理論”的解釋?zhuān)谛睦硪蛩卮碳は拢紫仁艿絺Φ钠鞴偈前l(fā)育較弱的器官，這種器官弱化現(xiàn)象可能是由于先天遺傳的生物性差異，也可能是在后天環(huán)境中個(gè)體發(fā)育階段的早期，因各種原因?qū)е履硟?nèi)臟器官相對(duì)脆弱，易患疾病。這就是生理性起因?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，高三酰甘油血癥是冠心病的生理性起因，高尿酸血癥是痛風(fēng)癥的生理性起因。對(duì)心身疾病生理性起因的研究，對(duì)心身疾病的病因、發(fā)病機(jī)制以及預(yù)防和治療都具有重要意義。

3．個(gè)性特征與行為方式　性格是個(gè)性的最核心、最本質(zhì)的心理特征，它是個(gè)人對(duì)自己、對(duì)他人和對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境所采取的態(tài)度和習(xí)慣化了的行為方式，性格缺陷是使心理矛盾沖突誘發(fā)心身障礙的重要內(nèi)在基礎(chǔ)，是心身疾病易患素質(zhì)中最主要的因素，明顯的性格缺陷是導(dǎo)致心身疾病的重要生理基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制。心身醫(yī)學(xué)研究表明，同一種疾患在不同人身上產(chǎn)生的心身反應(yīng)是不同的，具有性格缺陷基礎(chǔ)的心身疾病患者，對(duì)心理矛盾產(chǎn)生的情緒障礙，對(duì)疾病擔(dān)心顧慮等心理反應(yīng)特別強(qiáng)烈，并且容易形成惡性循環(huán)?；颊叩牟话踩?、重病感、焦慮緊張、憂郁、疑病、自我注意、自我暗示等心理變化均非常突出。這樣形成心因與體因的惡性循環(huán)，使心身疾病久久難愈和復(fù)雜化。這是心身疾病很重要的發(fā)病原理。

誠(chéng)然，每個(gè)人都有自己獨(dú)特的個(gè)性和行為方式，人們都以自己的人格特點(diǎn)來(lái)體驗(yàn)所患疾病及對(duì)疾病作出反應(yīng)。但某種特定人格與特定心身疾病之間是否具有肯定的因果聯(lián)系，目前尚未得到充分證明。

4．社會(huì)因素　一般認(rèn)為社會(huì)因素是指人們生活和工作的環(huán)境、條件、人際關(guān)系、角色、經(jīng)濟(jì)狀況等。在工業(yè)化、城市化和科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的社會(huì)中，大氣水源污染、噪聲、經(jīng)濟(jì)收入、政治變動(dòng)、居住條件、生活和工作的節(jié)奏、沖突和競(jìng)爭(zhēng)均可造成人們的心理緊張。這種不良的刺激因素反復(fù)作用于人體，引起應(yīng)激性情緒反應(yīng)和交感神經(jīng)－腎上腺素系統(tǒng)功能亢進(jìn)，從而產(chǎn)生多種心身障礙。這就是所謂“現(xiàn)代不良生活方式病”“城市病”“文明病”的心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

生活事件和心理應(yīng)激的致病作用，一方面取決于刺激的固有性——強(qiáng)度、頻度和時(shí)限；另一方面取決于個(gè)人對(duì)生活事件的體驗(yàn)和態(tài)度。其中人生觀、生活態(tài)度、政治信仰、思想意識(shí)、文化教育程度、道德修養(yǎng)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭、工作、人際關(guān)系及社會(huì)結(jié)構(gòu)等因素均具有重大影響。有人發(fā)現(xiàn)不同國(guó)家或同一國(guó)家不同的種族人群、不同文化背景，對(duì)相同事件的精神緊張的體驗(yàn)和反應(yīng)有顯著差別。有學(xué)者對(duì)颶風(fēng)襲擊區(qū)人群作實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在不幸事件中引起的精神緊張的強(qiáng)度和發(fā)病率，在移居者與本地居民、白人與黑人、體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)之間有所不同，甚至有顯著差異。必須指出，具有較高的醫(yī)學(xué)和文化水平，能正確理解生活事件，并能順應(yīng)事件客觀規(guī)律的人，可大大減少社會(huì)應(yīng)激的不良反應(yīng)。

二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

確立心理社會(huì)因素和生理、病理變化之間的內(nèi)在因果聯(lián)系，就必須找到中介的生物學(xué)基礎(chǔ)和病理過(guò)程，目前對(duì)中介機(jī)制的研究比較集中的有自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。

1．自主神經(jīng)系統(tǒng)　包括交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)。研究表明，外界信息作為一種刺激輸入大腦，經(jīng)過(guò)分析加工和整合后，就會(huì)產(chǎn)生一定的情緒反應(yīng)，這種反應(yīng)受大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦的調(diào)節(jié)，并激發(fā)自主性神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，引起一系列軀體生理反應(yīng)。當(dāng)情緒激發(fā)交感神經(jīng)興奮時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血壓升高，心搏量增加，皮膚和內(nèi)臟動(dòng)脈血管收縮，血糖增高，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)變緩等。情緒反應(yīng)也會(huì)伴隨副交感神經(jīng)亢進(jìn)，引起胃腸蠕動(dòng)加快，消化液分泌增加，黏膜血管擴(kuò)張充血等。自主神經(jīng)活動(dòng)過(guò)于劇烈持久可使內(nèi)臟器官活動(dòng)失常，從而導(dǎo)致器質(zhì)性損害。

在憤怒與恐懼情緒狀態(tài)下，整個(gè)交感神經(jīng)系統(tǒng)被動(dòng)員起來(lái)，血漿中去甲腎上腺素含量增高，稱(chēng)為交感－去甲腎上腺素效應(yīng)，恐懼環(huán)境引起的生理反應(yīng)與注射腎上腺素類(lèi)似，當(dāng)然注射腎上腺素不一定引起恐懼體驗(yàn)；導(dǎo)致憤怒的環(huán)境引起生理變化，與注射去甲腎上腺素和腎上腺素混合液的體內(nèi)變化相類(lèi)似。許多學(xué)者研究引起焦慮與抑郁情緒的場(chǎng)合，有充分的證據(jù)說(shuō)明，此時(shí)體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，而副交感神經(jīng)興奮并非必要或充分的條件。

伴隨疼痛的情緒反應(yīng)中，可引起心跳緩慢。在急性恐懼狀態(tài)下，血壓與心跳可突然下降，暈厥為恐懼癥的常見(jiàn)伴發(fā)癥狀，暈厥時(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)仍為雙向反應(yīng)，開(kāi)始有短暫的交感興奮，繼而副交感興奮占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，血壓脈搏下降，一過(guò)性腦供血不足，出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙。原有心臟疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃┑牟∪?，情緒刺激可導(dǎo)致暈厥，心律失常，心臟停搏與猝死。嚴(yán)重殘疾和行動(dòng)受阻的病人，在應(yīng)激狀態(tài)下，戰(zhàn)斗與逃避反應(yīng)完全受到抑制，容易出現(xiàn)無(wú)望與無(wú)助感，運(yùn)動(dòng)抑制，表現(xiàn)為副交感反應(yīng)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象。

交感與副交感神經(jīng)的互相制約與互相對(duì)抗并不是絕對(duì)的。例如強(qiáng)烈的恐懼，既引起交感興奮，表現(xiàn)為心跳加快，血壓升高，與此同時(shí)也引起副交感興奮，出現(xiàn)大小便的排空活動(dòng)而不能自控，大汗淋漓。

2．神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)　近年精神神經(jīng)生理學(xué)研究揭示，機(jī)體對(duì)心理社會(huì)刺激的應(yīng)激反應(yīng)涉及到神經(jīng)生理機(jī)制之間復(fù)雜的耦合作用，其中最重要的環(huán)節(jié)可能是大腦邊緣系和下丘腦，而兩者的功能活動(dòng)又受到大腦其他系統(tǒng)，尤其是新皮質(zhì)，所謂“認(rèn)知腦”的調(diào)節(jié)。

內(nèi)分泌腺在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中至關(guān)重要，其本身又具有一整套復(fù)雜的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，互相制約，并與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了廣泛的聯(lián)系。內(nèi)分泌功能在社會(huì)心理應(yīng)激下很容易發(fā)生變化，當(dāng)體內(nèi)各種激素平衡發(fā)生變化時(shí)，各種代謝過(guò)程受到影響，從而可能產(chǎn)生相應(yīng)的軀體疾病。一般來(lái)說(shuō)，在應(yīng)激時(shí)皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素和血管升壓素增加，而胰島素、雄激素和雌激素下降。

3．免疫系統(tǒng)　免疫對(duì)于消滅病原微生物及有害代謝產(chǎn)物，維護(hù)健康，除去衰老或被破壞的細(xì)胞，保持機(jī)體內(nèi)自身穩(wěn)定以及除去突變細(xì)胞，防止惡性腫瘤發(fā)生等方面作用重大。心身疾病的免疫機(jī)制研究近年來(lái)比較活躍，有人曾對(duì)參加一項(xiàng)重要考試的75名醫(yī)科學(xué)生進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在考試的當(dāng)天，學(xué)生體內(nèi)的自然殺傷細(xì)胞的活力較一月前大為降低，還有人觀察某大學(xué)一年級(jí)學(xué)生的IgA含量時(shí)發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)緊張時(shí)，IgA分泌處于較低水平。英國(guó)一位婦科醫(yī)生對(duì)91名女學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，在一次關(guān)鍵性考試中，臨近考期時(shí)有一半人的月經(jīng)不正常，在考試當(dāng)天，多數(shù)女生都來(lái)月經(jīng)。但免疫系統(tǒng)是如何和自主神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)相互作用而促使心身疾病的發(fā)生？有人提出中樞神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。首先，神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)免疫器官產(chǎn)生作用，通過(guò)胸腺、淋巴結(jié)、骨髓和脾等傳遞線，信息最終傳到白細(xì)胞上的神經(jīng)遞質(zhì)，而神經(jīng)遞質(zhì)的受體恰恰分布于免疫細(xì)胞。另一條途徑是體液或垂體肽腎上腺皮激素系統(tǒng)，內(nèi)源性的鴉片肽均有免疫抑制效應(yīng)，能被特異性?xún)?nèi)啡肽拮抗劑所阻斷。這些都揭示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)免疫效應(yīng)器的影響。目前已發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理應(yīng)激可通過(guò)影響免疫機(jī)制而產(chǎn)生過(guò)敏性疾病或自身免疫性疾病，如哮喘、結(jié)腸炎、蕁麻疹等。

總之，自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)是相互作用的，在心理社會(huì)因素導(dǎo)致心身疾病的發(fā)病過(guò)程中起著共同的中介作用。